CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Cirugía:Tórax
Tema:Hidatidosis Pulmonar.

DOCENTE: Dr. Américo Morales Alfaro

ALUMNO: Wilman Castañeda chirinos .
SEMESTRE: 2013-I
DEFINICION CONCEPTUAL
 La hidatidosis tiene una distribución mundial, relacionada con la
ganadería en régimen extensivo o con infraestructuras sanitarias
deficientes, asociadas generalmente a bajos niveles socioeconómicos y a
la ausencia de educación sanitaria.

 Es una zoonosis producida por un metacestode conocido como

Equinococcus granulosus.

 El huésped definitivo son los cánidos (domésticos o silvestres) y los

intermediarios son ciertos herbívoros y el hombre.

 La infección en el hombre ocurre habitualmente en la niñez.

 DIsTrIbUCIóN rEgIONAL

Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dos

de Mayo. Lima, Perú. Recibido: 15-04-08 Aprobado: 16-07-08
DIsTrIbUCIóN rEgIONAL
 Ho,p,.tal de Apoyo �ni.tal Cu:,co ASIS-
Unidad de Eptd� 2005

Tabla 4 1.J.2b HADC: CAUSAS DE :\IORBILIDAD :\lAS FR.ECUI::'\TES

HOSPITALIZACJO:. \" -SER\lCIO DE CIRUGlA '"B" • 2004

ENFERMEDAD 1 - ,.9a 10. 14a 15-19a 20 · 45il 46 - 64a 65 a Total

4a mas
ss
'"".E.C.MODERAOO 3 6 8 2 23
"o '
APENDICITIS AGUDA
• ta
" • • '
HIOATIOOSIS PULMONAR 3 • r • rs
'8 o "
o o re
TABIOUE NASAL DESVIADO

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o
8

o o
' " 28
ADENOMA DE PROSTATA

NEUMOTARAX 2 o 2
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r.e.c. GRAVE o
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s o o "r 6
2
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HERNIA INGUINAL
" 2
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OBSTRUCCION INTESTIBNAL

OTRAS ENFERMEDADES
8
' 3 3
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"'
-
,.OTAL

- ro
a

·
 Equinococcus granulosus
Cabeza o escolex
 Ventosas 4 en total
 Rostelo
 Con doble corrida de ganchos

Cuello (capacidad de regeneración)

Cuerpo, estrobila o cadena
 Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación)
 Inmadura
 Madura
 Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino como femenino)
Forma infectante: Huevo

Son de forma elipsoidea

Miden de 30 a 40 m (0.03 mm).
Constitución
Embrión hexacanto u oncosfera primer estado larval.
Envolturas con una capa queratinizada resistente.
Forma infectante: Huevo

Los huevos son capaces de sobrevivir a

condiciones climáticas adversas:
Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y
15° C.
Toleran bien Tº de 50° C.
Desinfectantes normales son inefectivos contra los
huevos
Son sensibles a la desecación.
A 60 - 80°C mueren en 5 min.
Ebullición x 20 minutos los destruye completamente
Formas de contagiarse
Una vez defecados ya son infectantes.
Estos huevos acceden al hombre por:
 Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado.
 Ingerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados.
 6
I r--------
G s,e
El escólex
adhiere
al intestino

�0
Protoescólex
del quiste

Ingestión de quistes
(pr;esentes en órganos) Huésped definitivo
(perros y otros
carnívoros)

,Ingestión de huevos Huevo con eFTibrión

Huésped intermedtio (ovejas..
cebeas, cerdos.. e-tc.) (pr-esentes en heces) presente en heces

Las oncosfe..-as se ron1pen y

penetran la pared intestinal
Quiste- hidatídico en el hígado 1

los pu'lmones, etc.

 Crece lentamente,
alrededor d e 1 cm.
-
por ano,
• Los quistes comprimiendo las
hidatídicos pueden estructuras
encontrarse en los adyacentes.
lugares más
inverosímiles.

13 25/05/13
 Constitución de un QH
Hidátide + Reacción adventicial= QH
CONTINENTE
 CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA.

 CAPA MEDIA O CUTÍCULA.

 CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA.

2.-Ciclo biológico del Echinococcus granuloso
 Constitución de un QH
CONTENIDO
 LIQUIDO HIDATÍDICO
Trasparente como agua de roca
Densidad de 1007 a 1012
pH 7.4
98 % de agua
NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este
fluido es antigenico.

 ELEMENTOS FIGURADOS:
 MACROSCÓPICOS
o Vesiculas hijas
MICROSCÓPICOS:
o Vesiculas proligeras
o Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)
o Ganchitos
CLINICA
 SÍNTOMAS %
Respiratorios (1) 34
Dolor torácico 30
Espectoración hemoptoica 16
Tos crónica 8
Vómica (2) 4
Hallazgo 8
1: Tos , fiebre y espectoración
2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica +
hemoptisis y vómica aislada
Quite hidatídico en niños
�_.. I OMA!:i T lSIGN05 MAS FRECUENTES

' Total v.
Toa. Seca 13 11 31
Fiebre Doler 12 10 44
Toeáxrco Dolor 10 8.
7
Abdonllnal MV 10
7 8,
disminuido
7
Vomica 7
6.09
Disnea 7
6.09
Hiporexla 6
6.09
Roncos 5
5.22
Crepitantes 4
4.3�
Hemoplisis 3
3.4
Ma1ido2: 3 8
TOTAi. 87 2,61
2.61
100
Sintomatología QH pulmonar
Síndrome de derrame pleural .

SÍndrome de condensación: pocas veces hay zonas de matidez

contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o
de disminuido. No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa.

Cuando hay ruptura de los quistes:

 Hacia bronquios se produce vómica
 Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotórax
 Hacia vasos sanguíneos puede haber diseminación hematógena
- Pueden producir gran reacción anafiláctica (prurito, urticaria, edema)
Ubicación anatómica de QHP en niños

LOCALIZACION DE LAS %
LESIONES
Lóbulo superior derecho 15
Lóbulo medio derecho 11
Lóbulo inferior derecho 28
Lóbulo superior izquierdo 23
Lóbulo inferior izquierdo 22

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

 Quite hidatídico en niños
Se cree que afecta predominantemente a los niños con
respecto a los adultos debido a la relación estrecha de estos
con los perros.
Puede presentarse a cualquier edad (4 a 15 años).
La localización pulmonar es más frecuente.
Aproximadamente 55% corresponden al sexo masculino y
45% al femenino.

Rostión C, Contreras R, Herrera R, Irusta G, Ibáñez R, Aldunate M, et

al: Quiste hidatídico en el niño: Experiencia del Servicio de Cirugía,
Hospital Roberto del Río. Rev Ped (Stgo) 2001; 44: 5-10
COMPLICACIONES DEL QH.
Las complicaciones que se observan con mayor
frecuencia son:
Rotura del quiste, de las cuales existen tres tipos posibles,
contenida, comunicante y directa.
 La contenida ocurre cuando se rompen las membranas,
permaneciendo la periquistica intacta; esto puede deberse a
degeneración, trauma, o como resultado del tratamiento médico.
 La comunicante implica el pasaje del contenido del quiste al
árbol bronquial.
 La rotura directa ocurre hacia la cavidad pleural.
 Infección.

 Absceso frío: infección limitada el endoquiste, de escasa

sintomatología, que se presenta como un cuadro solapado y
progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e
impide su paso al la circulación sistémica.
 Absceso agudo: cuadro séptico muy sintomático, fiebre alta en
aguja, leucocitosis y con gran compromiso del estado general.
 El shock anafiláctico y la siembra pleural suelen observarse en el
caso de roturas espontáneas o durante el tratamiento quirúrgico
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
Antecedentes de vivir en zona endémica.
Antecedentes de contacto con perros.
EX fisico.

Clínica.
SÍNTOMAS %
Respiratorios (1) 34
Dolor torácico 30
Espectoración hemoptoica 16
Tos crónica 8
Vómica (2) 4
Hallazgo 8
1: Tos , fiebre y espectoración
2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómica
aislada
POR LA IMAGEN:
Radiografía de tórax PA y Lat.
TAC.
RMN.
 Radiografía de tórax:
 De excelente rendimiento ya que permite el diagnóstico de las
lesiones pulmonares y sospechar la presencia de quistes hepáticos
cuando hay elevación diafragmática.
 Se pueden observar signos característicos cuando el quiste se
comunica con la vía aérea.
 El aire sirve de contraste para el contenido líquido de la hidátide.
 Sg del neumoperiquiste, cuando el aire se ubica por dentro de la
periquística y la separa del endoquiste
 Sg del camalote cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y es
posible observar la membranas flotando en el líquido hidatídico
restante.
 Sg de morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha vaciado
completamente y sólo quedan las membranas.
Quiste hidatídico

Signo del camalote

FIGURA Radiografia de tórax PA y L, de paciente de 6 años J meses, que muestr• Imagen de quiste
1. hidatidico localizado en el lóbulo Inferior del pulmón Izquierdo.
Figura 1. Pac1omte con quistes b1datid1cos Figura 2 Quiste lualtno g1gan1e.
n1úh1ples. de locahzac1ón bilateral.
Algunos de ellos basales
Figura 3. S,guo del mewsco (flecha blauca) y del
cawalote (flecha roja)
La TAC complementa los hallazgos de la radiografía simple
y es de gran valor para identificar el componente líquido del
quiste.
útil para precisar las características de la pared del quiste
es identificar lesiones asociadas
seleccionar mas adecuadamente el proceso quirúrgico.
Tomografía axial computada de tórax en ventana pulmonar con contraste.
Se aprecia una lesión de paredes bien delimitadas con un nivel hidroáereo
en su interior
EXAMENES DE LABORATORIO
 Inmunoelectroforesis: Se basa en una banda de precipitación en la
zona de las albúminas conocido como Arco 5. Su presencia confirma la
enfermedad, pero su ausencia no la descarta. Su sensibilidad es de 94%.

 Prueba de aglutinación: Es útil para diagnósticos serológicos, es

sencilla de realizar y está al alcance de cualquier operador. Su
muy sensibilidad es de 64%.

 Hemaglutinación indirecta cuantitativa: Es útil para

las pruebas anteriores por su grado de especificidad. Se considera
complementar positiva a títulos de 1/320 o más. La sensibilidad es del
94%.
laboratorios de bajos recursos.Tiene una sensibilidad semejante a la
 La doble difusión Arco 5 (DD5): Se la puede realizar en

inmunoelectroforesis.
 ELISA: para detección de portadores no sintomáticos. Útil en pacientes operados y/o
en tratamiento con Albendazol, la primer determinación debe realizarse antes de la
cirugía o de iniciarse el tratamiento. Es sensible en un 75% para los quistes pulmonares.

 Intradermoreacción de Casoni: Existen opiniones divergentes sobre su valor.

 Anticuerpos monoclonales

 Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia, está presente en menos del
25% de las personas infectadas. .

 Exámenes parasitológicos de líquidos orgánicos: en casos de quistes comunicados con

exterior. El examen microscópico de material obtenido por eliminación espontánea o a
el través de fístulas, rupturas a bronquios, etc. demuestra los embriones característicos
(PROTOESCOLEX).
TRATAMIENTO
 En la actualidad el procedimiento terapéutico de elección para
quiste hidatídico pulmonar es quirúrgico, la mortalidad operatoria
varía entre 0,5% y el 4% pero aumenta con repetidas
intervenciones.
Tiene dos objetivos:
 Extirpar el parásito y tratar la patología bronquioperiquística en
presencia o ausencia de otras lesiones asociadas.
 Las técnicas quirúrgicas utilizadas son la cirugía conservadora y
la cirugía radical.

 La radical: (pulmón muy afectado)

 Segmentectomía.
 La lobectomía.
 La neumonectomía .
 Tratamiento farmacológico:
 Hidatidosis primarias en pacientes inoperables.
 Quistes de menos de 7 cm de diámetro.
 Como complemento del tratamiento quirúrgico.
 Los casos de quistes múltiples.
 Cuando ocurre la siembra peritoneal o pleural.
 El fármaco mas utilizado es el albendazol.
 Albendazol (10-15 mg / kg / día).
 Mebendazol (40-50 mg / kg / día).
 han demostrado eficacia, sin embargo, los resultados de albendazol son superiores, probablemente
debido a su perfil farmacocinético, lo que favorece la absorción y penetración en el quiste.
 La duración mínima del tratamiento es de tres meses.
RESULTADOS:
 Desaparición del quiste: 35% , 57% en 3 meses; 30 % un año.
 Disminución del tamaño: 24%
 Sin cambios : 34%
 Mala respuesta : 7%
TRATAMIENTO QUIRURGICO
•
BIBLIOGRAFÍA
1)Pedrosa I, Saiz A, Arrazola , Ferreiros , Pedrosa CS. Hydatid
disease: Radiologic and pathologic features and complications.
Radiographics 2000;20:795-817
2)Eckert J, Deplazes P. Biological, Epidemiological and Clincal
aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing Concern.
Clinical Microbiology Reviews, 2004; 107-135
3)Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 13ra. ed. Madrid.
España: HarcourtBrace; 1995: 2: 2472-2474
4)Vera MG, Venturelli F, AliroVenturelli A. Hidatidosis humana. Cuad
de Cirug (Valdivia), 2003, 17:88-94
5)Feraina P, Oria A. Cirugía de Michans. 5ta ed. Buenos Aires: El
ateneo; 2003: 519-528
GRACIAS