Anda di halaman 1dari 43

Abstrak

• Literatur saat ini berisi sedikit informasi mengenai


tingkat aktivitas fisik pasien rawat inap yang pernah
Latar belakang: mengalami stroke. Meningkatkan pengetahuan di
area tersebut dapat membantu mengoptimalkan
rehabilitasi
• Untuk menentukan tingkat aktivitas fisik pasien rawat
inap yang telah mengalami stroke untuk mengetahui
tujuan apakah mereka mencapai 30 menit aktivitas fisik
yang direkomendasikan per hari (setara dengan 142
kkal) selama sesi 10 menit berturut-turut
• Unit Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi Rumah Sakit
Pengaturan
Jean Rebeyrol, Limoges, Prancis.
• Semua pasien (N = 88) yang menderita stroke dalam
Peserta
6 bulan sebelumnya dimasukkan selama 7 bulan.
• Durasi aktivitas fisik dan pengeluaran energi terkait diperkirakan
menggunakan armband SenseWear (BodyMedia [Jawbone]).
Ukuran Hasil Subyek memakai sensor pada lengan nonparetik selama 2 hari
Utama: berturut-turut dari jam 9 pagi hingga 4:30 sore, sesuai dengan
periode yang dihabiskan setiap hari untuk rehabilitasi. dilakukan Uji
korelasi sederhana Fisher dan tes nonparametrik Mann-Whitney.
• Sebanyak 88 pasien berusia 66 ± 17 tahun dengan periode pasca
stroke rata-rata 43 ± 34 hari dan Indeks Barthel rata-rata 61 ±
25/100 yang terdaftar dalam penelitian. Antara jam 9 pagi dan 4:30
sore, pasien mengambil bagian dalam rata-rata 23 ± 30 menit
aktivitas fisik Q1 (setara dengan 91 ± 122 kkal) secara terus
Hasil: menerus dari 4 ± 5 menit sesi. Korelasi ditemukan antara waktu
aktivitas fisik di rumah sakit dan aktivitas fisik sebelum stroke
terjadi (r = 0,345, P <.0001), Indeks Barthel (r = 0,284, P =.0002),
indeks massa tubuh (r = 0,440 , P <.0001), dan waktu untuk rilis
rumah sakit (r =0,183, P = .0194)
• Ditemukan bahwa 62% pasien tidak mencapai jumlah aktivitas fisik
yang disarankan. Sesi yang didedikasikan untuk aktivitas fisik
Kesimpulan dapat memotivasi pasien yang mengalami stroke dan membantu
mereka memenuhi saran sebelum meninggalkan unit rehabilitasi.
Pendahuluan

▰ Rekomendasi ini dapat digunakan untuk promosi aktivitas fisik (PA) dalam
menjaga kesehatan dan mengurangi kekambuhan paska stroke.

Pada tahun 2004, Gordon dkk berfokus pada 4 jenis latihan: ketahanan, kekuatan, peregangan, dan kerja neuromuskuler.
Intensitas, frekuensi, dan durasi dilaporkan untuk setiap jenis, bersama dengan saran tentang peralatan yang sesuai

Pada tahun 2007, sebuah organisasi Perancis (Haute Autorite´ de Sante´) melaporkan bahwa rekomendasi harus
lebih kompatibel dengan gaya hidup, usia, dan kondisi umum sehari-hari pasien

pendukung bahwa setidaknya 30 menit dari PA dilakukan per hari dalam sesi yang berlangsung 10 menit berturut-
turut

Touillet et al menunjukkan bahwa 3 bulan setelah menyelesaikan program pelatihan olahraga termasuk pendidikan
PA, 8 dari 9 pasien tidak mempertahankan tingkat aktivitas mereka setelah dipulangkan

Rand dkk menunjukkan bahwa 58% pasien pasca stroke di rumah tidak menyelesaikan 30 menit PA per hari.
▰ Beberapa penelitian bertujuan untuk menilai tingkat
PA pasien rawat inap yang mengalami stroke kurang
dari 14 hari sebelumnya

Berdasarkan pengamatan ini, kami memutuskan untuk


menentukan tingkat PA pasien dalam fase subakut
stroke selama rawat inap di unit perawatan fisik dan
rehabilitasi (PRM).

Tujuan utama dari penelitian kami adalah untuk menentukan tingkat PA pasien rawat inap
yang mengalami stroke dan menemukan apakah mereka mencapai rekomendasi 30 menit
per hari dari PA selama sesi 10 menit berturut-turut.

Tujuan sekunder adalah untuk menyelidiki karakteristik populasi yang memang mencapai
PA yang direkomendasikan dan untuk menentukan tingkat PA di setiap sesi rehabilitasi.
metode

• Semua pasien di unit PRM


Rumah Sakit Jean Rebeyrol di
Limoges, Prancis, yang menderita

Pesert stroke kurang dari 6 bulan


sebelumnya (kisaran, 9-171 hari)
dimasukkan selama periode 7

a
bulan.
• setiap pasien diberitahu tentang
prosedur studi, dan setelah
periode diskusi dan refleksi,
memberikan persetujuan tertulis.
Evaluasi
Menggunakan accelerometer triaksial,
Pemakaian alat berupa armband mencapai
keandalan pengukuran yang baik dibandingkan
dengan pengukuran oksigen menggunakan
penganalisis gas

dicatat dengan karakteristik pasien (usia, tinggi


badan, berat badan, jenis kelamin, status
merokok, dan tangan kanan atau kiri).

Aktivitas dicatat sebagai pengeluaran energi


(dalam kkal) dan durasi PA (dalam menit).

Empat tingkat aktivitas diidentifikasi: aktivitas menetap


(<3 MET), aktivitas sedang (antara 3 dan 6 MET),
aktivitas yang kuat (antara 6 dan 9 MET) dan aktivitas
yang sangat kuat (> 9 MET). PA mencakup semua
kegiatan > 3 MET.
Evaluasi

pasien dengan prestroke diperkirakan dengan


kuesioner aktivitas yang dikembangkan oleh
Ricci dan Gagnon

Kuesioner dibagi menjadi 8 pertanyaan, dan skor untuk


setiap tanggapan berkisar dari 1 - 5. 4 pertanyaan
pertama berhubungan dengan aktivitas harian dan 4
pertanyaan lainnya berhubungan dengan kegiatan
olahraga dan rekreasi.

Skor akhir untuk menentukan apakah pasien tidak aktif


(<16), aktif (>16) atau sangat aktif (>32) sebelum
kejadian stroke. Skor ini juga memungkinkan kami untuk
mempelajari korelasi potensial antara aktivitas sebelum
dan selama rawat inap
Evaluasi

Untuk semua pasien rawat inap, tingkat otonomi


selama kegiatan kehidupan sehari-hari setelah
stroke terjadi dihitung dengan menggunakan
Indeks Barthel (BI) pada skala 0-100,

Tingkat otonomi pasien pada dimasukkannya


penelitian sebagai persentase dari BI ditentukan pada
akhir rawat inap, menggunakan rumus berikut:% BI ¼
(BI pada saat pendaftaran / BI saat pulang) x 100.
Prosedur
dipasangkan di bagian
atas lengan dan Perangkat menyala
diposisikan pada otot sendiri secara
trisep pada pagi hari otomatis ketika
pertama sebelum jam bersentuhan
9 pagi dan keesokan dengan kulit
harinya setelah jam pasien.
4:30 sore.

Protokol ini memberi kami setiap subjek diberi "buku


mengenakan 2 catatan harian per pasien untuk pemantauan
armband pasien yang mencakup pasien sepanjang hari
pada lengan masing-masing 450 menit
termasuk fisioterapi, terapi
nonparetik okupasi, elektroterapi,
selama 2 hari terapi wicara, dan sesi
berturut-turut neuropsikologi.
Evaluasi

• Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji korelasi


sederhana (uji eksak Fisher) dilakukan untuk mencari kaitan
antara tingkat PA hasil primer kami di rumah sakit dan
berbagai parameter yang dievaluasi.

• Sekunder dianalisis menggunakan tes Mann-Whitney


nonparametrik untuk membandingkan pasien yang mencapai
rekomendasi dengan mereka yang tidak tercapai.
Hasil

Delapan puluh delapan pasien


secara sukarela berpartisipasi
dalam penelitian ini

74 subjek mengenakan armband selama 2 hari


berturut-turut, 14 subjek tidak dapat
memakainya selama lebih dari 1 hari karena
berbagai alasan (misalnya, pemeriksaan
medis, pemeriksaan rawat inap, atau
penempatan perangkat yang tidak akurat
Deskripsi aktivitas terapeutik yang terlibat dalam
rehabilitasi harian
Aktivitas fisik setara
dengan pengeluaran
Pencatatan menunjukkan bahwa, energi aktif 91 ±12 kkal
selama hari-hari biasa rehabilitasi
dan dilakukan selama
(09: 00-16: 30), pasien terlibat
dalam aktivitas menetap untuk 424 sesi terus menerus 4 ± 5
+ 39 menit dan di PA selama 23 + menit. Tak satu pun dari
30 menit subjek terlibat dalam
aktivitas yang sangat
kuat. Secara individual,
38% dari populasi kita
22 + 30 menit aktivitas moderat dan 1 + 3
menit aktivitas yang kuat (usia: 63 ± 18 tahun; Bl /
100: direkomendasikan
30 menit PA per hari.
▰ Analisis skor kuesioner aktivitas mengungkapkan
bahwa 46 pasien tidak aktif sebelum kejadian stroke,
25 aktif, dan satu sangat aktif, 16 pasien tidak dapat
menjawab karena afasia, kami menemukan korelasi
yang signifikan dengan tingkat PA, meskipun tingkat
korelasi sangat rendah, skor aktivitas pra stroke
secara signifikan berkorelasi (r = 0,345, P <.0001)
dengan durasi PA selama rawat inap, PA juga
berkorelasi dengan indeks massa tubuh (BMI) (r =
-0,440, P <.0001), waktu untuk rilis rumah sakit (r =
-0,183, P = 0,0194) dan skor BI (r = 0,284, P = .0002)
13
Deskripsi aktivitas terapeutik yang terlibat dalam
rehabilitasi harian

Mengenai aktivitas terapeutik yang subjek berpartisipasi dalam,


subjek 88 memiliki resep untuk fisioterapi, 82 untuk terapi okupasi,
19 untuk elektroterapi, 38 untuk neuro psikologi, dan 39 untuk
terapi wicara. Berkenaan dengan "buku pasien", kami tidak dapat
memperoleh informasi semua sesi terapi pada dasarnya karena
terapis lupa untuk menyelesaikannya.

14
▰ Durasi rata-rata sesi terapi adalah 108 ± 41 menit,
sesuai dengan 24% ± 9% dari total waktu perekaman
dari 9 pagi sampai 4.30 sore. Mengenai periode yang
menarik ini, catatan menunjukkan bahwa 21 ± 30 menit
PA dilakukan oleh pasien yang memiliki data dalam buku:
8± 12 menit dicatat dalam sesi terapeutik. Periode
terpanjang PA diamati selama fisioterapi, sesuai dengan
8± 11 menit (40% ± 32% dari total durasi PA selama sesi
rehabilitasi). Pengeluaran energi aktif tertinggi dari jam 9
pagi sampai 4.30 sore). Secara keseluruhan, durasi APA
semua aktivitas terapeutik lainnya jauh di bawah yang
terlihat fisioterapi. (table3)  
15
Diskusi

Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang menderita stroke dan


dirawat di rumah sakit di unit PRM tidak mencapai tingkat PA yang
direkomendasikan. Secara keseluruhan mereka melakukan 23 ± 30 menit
per hari, bukan 30 menit yang direkomendasikan. PA ini diambil dalam sesi
lebih dari 4 ± 5 menit berturut-turut daripada sesi 10 menit yang
direkomendasikan. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada studi banding
yang menggunakan aktigrafi dalam populasi pasien rawat inap. Namun
sebelumnya yang dilakukan selama 14 hari pasca stroke pertama
menggunakan analisis perilaku melaporkan bahwa pasien memiliki lebih
dari 1 jam PA per hari. Dibandingkan dengan penelitian kami (usia: 66 ±17
tahun; waktu sejak stroke: 43 ± 34 hari)
16
▰ Studi termasuk pasien yang lebih tua ± (71 ± 13 tahun dan
68 ± 14 tahun, dan rtimes pasca stroke (6 ± 0,4 hari dan 7 ±
3 hari lebih pendek. Mengingat usia dan pasca stroke periode
populasi kami, kami harus mengamati tingkat yang lebih
tinggi dari PA. Penjelasan yang mungkin untuk tingkat rendah
populasi kita PA dapat menjadi konsekuensi stroke, tetapi
hipotesis ini sulit untuk memverifikasi karena penggunaan
skala pemulihan pasca stroke yang berbeda dalam studi yang
berbeda. Bl (61 ± 25/100) digunakan untuk penelitian kami, di
mana sebagai peneliti lain menggunakan lembaga nasional
skor stroke kesehatan (10 ± 3/42, 10 ± 8/42.
17
▰ Bl umumnya digunakan di unit
rehabilitasi untuk menilai gangguan
neurologis pasca stroke. Menurut 2 skor
ini , kita dapat mempertimbangkan
bahwa pasien yang termasuk mengalami
stroke ringan dalam semua penelitian
ini.  

18
evaluasi PA lebih reliabel dan lebih akurat.

data yang diambil dari kuesioner bersifat lebih


subjektif
Distribusi dari Aktivitas Fisik dan Pengeluaran Energi Aktif
Subjek penelitian ini memiliki pengeluaran energi aktif
rata – rata 91± 122 kkal vs 142 kkl per hari
• Fisioterapi adalah aktivitas yang paling banyak membutuhkan
energi yaitu 36% ± 33 % dar total pengeluaran energi aktif selama
sesi rehabilitasi
hanya 8 ± 11 menit PA yang dilakukan stiap sesi
fisioterapi jadi durasi rata – rata PA adalah 75 ± 23
menit
• sesuai dengan hasil penelitian oleh Mackay-Lyons dan
Makrides
Inti dari Penelitian : adaptasi metabolik
kardiovaskular
Faktor yang mempengaruhi adaptasi metabolik

Fisioterapi

rehabilitasi multidisiplin
Fisioterapi
Terapi Okupasi
Terapi Wicara
Neuropsikologi
Grup Grup
Rehabilitasi

PA Kemajuan Multidisiplin
Kemajuan
yang Tidak
signifikan signifikan

Hasil evaluasi setelah terapi 4 minggu dengan 4


kali sesi dan 1 kali sesi selama 40 – 60 menit
per minggu
Hal yang menarik dari hasil penelitian :
memotivasi pasien lebih baik untuk
mencapai level metabolik yang
sesuai
dari 484 pasien dengan stroke dan di
follow up selama 2 tahun setelah keluar
dari rumah sakit

54 % dilaporkan mengalami keterbatasan


dalam melakukan aktivitas sehari – hari

menigkatkan intensitas sesi terapi


untuk melatih pergerakan pasien
sangatlah penting
Rehabilitasi stroke adalah terapi yang intensif dan
salah satu yang masih menjadi perdebatan yang
belum terselesaikan adalah mengenai kualitas
dan kuantitas

Orientasi latihan sebagai tugas yang spesifik


harus merespon 2 tujuan ; kualitas dan juga
intensitas yang secara spesifik dapat
mempengaruhi adaptasi metabolik

intensitas dapat didefinisikan sebagai pengulngan


dari suatu aktivitas.
Lohse dkk, menyimpulkan bahwa intensitas dapat
didefinisikan sebagai pengulangan dari suatu
gerakan
▰ waktu yang dihabiskan untuk rehabilitasi dalam
satu hari relatif singkat
▰ dalam satu hari pasien lebih sering sendiri dan
berada di ruangan mereka
▰ Peningkatan durasi sesi rehabilitasi sepertinya
tepat untuk meningkatkan keterlibatan pasien
dalam kegiatan sehari – hari dan mempercepat
pemulihan fungsional
Penelitian Kwakkel dkk

tambahan waktu 16 jam rehabilitasi selama 6


bulan pertama setelah stroke terjadi dapat
memfasilitasi pencapaian aktivitas sehari-
hari pasien dan meningkatkan parameter
berjalan dan ketangkasan.
Penelitian Ini

▰ 38% populasi yang mendapatkan rekomendasi untuk


PA selama 30 menit per hari
▰ Ada hubungan antara karakteristik dari pasien ini dan
pencapaian rekomendasi PA
▰ kesimpulan tidak begitu terlihat karena hubungannya
sangat rendah
▰ Pasien dengan level PA yang tinggi sebelum terkena
stroke telah bergerak lebih aktif
▰ Tingkat kepulihan setelah 3 bulan pasca stroke pada
pasien tersebut lebih baik
▰ Pemantauan secara berkala dari aktivitas pasien akan
dapat memastikan mereka mendapatkan rekomendasi
PA sebelum keluar dari unit kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi

▰ Jika pasien tidak mendapatkan rekomendasi selama


di RS, diasumsikan merka akan berusaha
mendapatkannya selama di rumah
Untuk Menghadapi hal tersebut :

Dibutuhkan sesi adaptasi PA secara spesifik, sesi tersebut termasuk 10 menit konsekutif PA

Adaptasi PA dapat didefinisikan sebagai “Pergerakan, aktivitas fisik dan olahraga, terutama
berdasarkan keterampilan dan motivasi orang-orang dengan kebutuhan khusus yang
mencegah mereka dari berlatih seperti pada kondisi normal ”
Adaptasi PA

▰ Disesuaikan 3 hari per minggu dengan durasi 20-60


menit per sesi dan bisa dilakukan dalam sesi kelompok
atau kegiatan individual tergantung pada kemampuan
pasien
▰ Dapat meningkatkan waktu rehabilitasi harian
▰ Dapat meningkatkan kualitas hidup pasien, serta
fisiologi, fungsional, dan parameter ototnya.
Kesimpulan
Sebagian pasien yang telah mengalami stroke yang berkelanjutan dan dinilai tidak bisa
mendapatkan rekomendasi untuk PA selama 30 menit per hari

Hal yang terpenting adalah metabolisme dan kebutuhan energi tercapai selama sesi
fisioterapi

Waktu yang dihabiskan untuk rehabilitasi per harinya tetap rendah, dan pasien memiliki
lebih banyak PA dan pengeluaran energi aktif di luar sesi terapi

Meningkatkan intensitas dari rehabilitasi, terutama dengan mengulangi gerakan – gerakan yang
diajarkan, dapat dilakukan untuk mendapatkan adaptasi metabolik selagi pasien menjaga
kualitas dari gerakannya
TELAAH KRITIS
JURNAL
PICO - VIA
PATIENT / PROBLEM

Rekomendasi
penelitian ini tersedia ini menyebabkan
untuk promosi aktivitas kinerja kurang optimal
fisik (PA) untuk Namun, dari berbagai aspek
menjaga kesehatan rekomendasi ini PA, Singkatnya, ada
dan mengurangi mungkin tidak kesenjangan antara
kambuh setelah stroke. layak untuk apa yang dicapai dg
Literatur pendukung pasien yang selama rawat inap dg
bahwa setidaknya 30 berada di rumah bantuan profesional
menit dari PA tanpa pengawasan kesehatan dan apa
dilakukan per hari yang benar-benar
yang berkualitas.
dalam sesi yg dilakukan orang di
berlangsung 10 menit rumah.
berturut-turut
INTERVENTION
Semua pasien di unit PRM Rumah Sakit Jean Rebeyrol di Limoges,
Prancis, yang menderita stroke kurang dari 6 bulan sebelumnya
(kisaran, 9-171 hari) dimasukkan selama periode 7 bulan.

diperkirakan menggunakan accelerometer triaksial,


merupakan pemakaian alat berupa armband dipasangkan di bagian
atas lengan pada otot trisep

dicatat dengan karakteristik pasien (usia, tinggi badan, berat


badan, jenis kelamin, status merokok, dan tangan kanan atau
kiri).
COMPARISON

Tidak ada pembanding


dalam penelitian ini
OUTCOME
Skor PA kuesioner aktivitas analisis tingkat populasi skor aktivitas pra
stroke secara signifikan berkorelasi
(r = 0,345, P <.0001)

PA juga berkorelasi dengan indeks massa tubuh (BMI) (r = -0,440, P


<.0001), waktu untuk rilis rumah sakit (r = -0,183, P = 0,0194) dan skor BI
(r = 0,284, P = .0002)

Dalam populasi khusus mencapai Rekomendasi PA selama


rawat inap, secara signifikan berkorelasi dengan BMI (r =
-0.272, P = .0483) dan skor aktivitas prestroke (r = 0,465, P =
0,002)
VALIDITY
Metode Penelitian
• Penelitian cross sectional

Subjek Penelitian

• Semua pasien (N = 88) yang menderita stroke dalam 6 bulan sebelumnya dimasukkan
selama 7 bulan.

Tujuan Penelitian
• Untuk menentukan tingkat aktivitas fisik pasien rawat inap yang telah mengalami stroke
untuk mengetahui apakah mereka mencapai 30 menit aktivitas fisik yang
direkomendasikan per hari (setara dengan 142 kkal) selama sesi 10 menit berturut-turut
Analisis penelitian
• Penelitian menggunakkan Uji korelasi sederhana Fisher dan tes nonparametrik Mann-
Whitney.
IMPORTANT

• Dari Penelitian ini percaya bahwa menignkatkan


intensitas sesi terapi untuk melatih pergerakan pasien
sangatlah penting. Rehabilitasi stroke adalah terapi
yang intensif dan salah satu yang masuh menjadi
perdebatan yang beum terselesaikan mengenai
kualitas dan kuantitas.
APPLICABLE

Apakah penelitian ini bisa digunakan di RSUD Raden Mattaher?

Hasil penelitian ini dapat diterapkan pada pasien penderita stroke di


RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi khususnya di bagian neurologi
untuk dilakukan pengamatan terhadap aktifitas fisik para penderita
stroke.
Thank you
Insert the title of your subtitle Here