Anda di halaman 1dari 25

Rehabilitasi untuk Penyakit Cerebrovascular: Metode terkini

dan baru di Jepang


Reissa Amira Pratiwi, S.Ked
Abstrak
Rehabilitasi sebagai subjek independen dalam Pedoman Jepang untuk
Manajemen Stroke 2009, dirumuskan terutama oleh 5 akademis, yaitu The
A Japan Stroke Society, The Japan Neurosurgical Society, Societas
Neurologica Japonica, Japanese Society of Neurological Therapeutics, dan
Asosiasi Pengobatan Rehabilitasi Jepang

Rehabilitasi dibahas dalam hal “prosedur untuk rehabilitasi


B stroke” dan “rehabilitasi untuk gangguan dan masalah utama”.

Dalam rehabilitasi stroke, konsep perawatan menggabungkan


intervensi rehabilitasi intensif secara bersamaan sejauh mungkin
C untuk mendorong kemampuan kompensasi fungsional, yang kita
sebut neurorehabilitationintensif.

Sebagai contoh, pasien menerima prakondisi untuk meningkatkan


D plastisitas otak, diikuti dengan rehabilitasi intensif dan aktif.
Kata Pengantar

Di Jepang, 200.000 hingga 300.000 orang setiap tahun menderita


penyakit serebrovaskular seperti pendarahan otak, infark serebral,
dan perdarahan subarachnoid, dengan sekitar 2 juta pasien di
seluruh negeri.

Bahkan jika kehidupan pasien di selamatkan, efek samping yang di


alami oleh pasien stroke merupakan masalah serius & merupakan
alasan utama bahwa pasien menjadi terbaring di tempat tidur.

Dalam makalah ini, kami akan memberikan gambaran tentang


rehabilitasi stroke dan deskripsi kondisi saat ini di Jepang, dan
juga membahas arah rehabilitasi
Pedoman Rehabilitasi Stroke
Pedoman pertama Jepang untuk pengobatan stroke dirancang pada tahun 2004 terutama oleh
5 perkumpulan akademik

Lembaga Stroke Jepang,


lembaga Bedah Jepang,
lembaga Neurologica Rehabilitasi diperlakukan
Japonica, lembaga Jepang sebagai subjek independen
dari Terapi Neurologis, GL2009, dijelaskan dlm 2
dan Asosiasi Pengobatan kategori “prosedur untuk
Rehabilitasi Jepang rehabilitasi stroke” dan
“rehabilitasi untuk gangguan
Pedoman yang direvisi, dan masalah utama.”
Pedoman Jepang untuk
Manajemen Stroke 2009
(disebut sebagai GL2009)
, dikeluarkan pada bulan
Agustus 2009.
Aturan umum rehabilitasi stroke adalah :

1) untuk memberikan rehabilitasi yang akut,fase penyembuhan,


dan fase pemeliharaan

2) menetapkan sasaran berdasarkan prediksi prognosis (tujuan


jangka pendek dan jangka panjang) dan merancang program yg
Sesuai

3) memberikan pendekatan komprehensif sebagai tim rehabilitasi


Di AS, Departemen Departemen Urusan Veteran Departemen
Pertahanan merilis pedoman praktik klinisnya, “Manajemen
Perawatan Rehabilitasi Stroke Dewasa,” pada tahun 2005.
Rehabilitasi Stroke selama Fase Akut
Tujuan rehabilitasi stroke akut dan kondisi untuk memulai rehabilitasi

Gejala neurologis baru


dapat muncul tergantu Mendorong fungsi Dalam GL2009,
ng pada lokasi lesi dan kompensasi dari saat ini tujuannya
ukurannya, seperti serebrum & pemulihan adalah untuk
gangguan kesadaran & fungsi yang membebaskan
gangguan motorik, terganggu pasien dari tempat
biasanya hemiplegia tidur sedini
mungkin
Fase aktif stroke → Tujuan →

Istirahat sangat penting


Penurunan aktivitas krn selama fase akut →
tirah baring → kehilangan kekhawatiran atas risiko
kekuatan otot dan atrofi stroke kambuh dan lesi
otot, kontraktur artikular, yang lebih parah yang di
hipotensi ortostatik, hasilkan dari ↓
depresi cardiopulmonary autoregulasi sirkulasi
serebral
Rehabilitasi fase akut

Pelatihan fasilitasi dirancang utk mengurangi kelumpuhan


→ dg implementasi dari pelatihan lain → latihan rentang
01 gerak Pasif → mencegah kontraktur artikular dan latihan
penguatan otot untuk mengatasi kehilangan kekuatan otot
dan atrofi otot.

Prosedur rehabilitasi spesifik bervariasi tergantung pasien


02 , sbg prinsip umum, pasien bergerak dari pelatihan pasif
ke pelatihan aktif karena tingkat kesadaran meningkat &
pernapasan dan dinamika peredaran darah stabil

hampir semua kasus, rehabilitasi tahap akut dimulai di


03 tempat tidur, dan pelatihan dilanjutkan dg pemantauan
EKG dan pemantauan tekanan darah sering sejak risiko
hemiplegia selama fase akut komplikasi sistemik seperti pneumonia aspirasi, gagal
stroke jantung dan peningkatan tekanan darah tinggi selama
fase ini
Rehabilitasi fase akut
dilakukan dimulai segera setelah
Sekitar 70% pasien stroke timbulnya gejala, bahkan jika
mengalami kesulitan kesadaran buruk, karena ada
menelan yang jelas atau sedikit risiko dengan pelatihan ini
laten selama fase akut

Ketika memulai pelatihan oral,


dan pelatihan menelan tidak
langsung menggunakan makanan
→ uji menelan air liur berulang
Pelatihan mulut dan pelatihan m (RSST) dan uji menelan air yang
enelan tidak langsung (olahraga dimodifikasi (MWST).
pipi dan latihan lidah, dll.)
Rehabilitasi Stroke selama Fase Konvalesen
Tujuan rehabilitasi dalam fase penyembuhan

Dalam banyak kasus, rehabilitasi stroke untuk fase konvalesen


dilakukan di bangsal.

Pasien yang melewati fase akut dan dapat diharapkan


lebih meningkatkan fungsi dengan intervensi rehabilitasi
diberikan rehabilitasi, dengan tujuan untuk mendapatkan gerak
an yang diperlukan untuk kegiatan kehidupan sehari-hari (ADL)
termasuk berjalan otonom, dan akhirnya kembali ke rumah
dan kembali ke tempat mereka di masyarakat.
Terapi fisik dalam fase penyembuhan

Melanjutkan dg Jika perlu, berlatih Penyangga kaki yg


Terapi fisik selama fase berjalan pd tahap
penyembuhan terutama pelatihan posisi umum adalah
duduk dan berdiri & awal & penyangga penyangga kaki
ditujukan utk membantu kaki yang tepat
mendapatkan mobilitas pelatihan mobilitas panjang (LLB) dan
dasar sejak fase dipilih dan ditentukan penyangga kaki
& khususnya segera dg tujuan
mendapatkan akut, pasien pindah pendek (SLB)
ke pelatihan berjalan pemulihan fungsi
kembali fungsi berjalan. motorik di tungkai
dalam fase ini.
bawah dan batang
tubuh

LLB diresepkan utk pasien dengan lutut tekuk pada sisi lumpuh dari ekstremitas bawah
ketika mereka berdiri tegak. SLB yang paling tepat untuk pasien dengan kaki equinovarus,
tapi pada SLB diresepkan untuk pasien dengan kelumpuhan ringan
Terapi okupasi dalam fase konvalesen
Pasien dg tangan dominan
lumpuh secara signifikan &
mengalami kesulitan melaku
kan ADL dg tangan yg lump
Alat bantu digunakan uh diberikan pelatihan
seperlunya utk mengubah dominasi
tangan

Pelatihan disediakan scr Pasien dg paralisis ekstremitas


berurutan, dimulai dengan melaksanakan pelatihan bawah & pasien yg harus kembali
perilaku perawatan diri ini di kamar rumah sakit bekerja relatif cepat setelah keluar
(makan, berdandan dan dan bangsal di mana pa rumah sakit menerima pelatihan
pergi ke kamar mandi) yg dikenal sbg instrumental ADL
sien berada.
(IADL), yang berhubungan dg
aktivitas kehidupan sehari-hari
Terapi okupasi dalam fase konvalesen

Dalam beberapa kasus, terapi okupasi (OT) termasuk


penilaian gangguan fungsi otak yang lebih tinggi seperti
gangguan memori, gangguan perhatian, dan gangguan
eksekutif, serta rehabilitasi kognitif untuk mengatasi gangguan
ini. Jika sindrom bahu tangan dan subluksasi bahu
berkembang di lengan yang lumpuh sebagai komplikasi
setelah fase akut, intervensi juga diberikan
(penggunaan perban segitiga atau sling, termoterapi, dll.).
Terapi bicara dan bahasa, rehabilitasi kognitif, dan terapi
menelan dalam fase penyembuhan

Bicara dan terapi bahasa


Terapi mencoba meningkatkan
(SLT) umumnya ditawarkan
fungsi bahasa itu sendiri dg
untuk gangguan bahasa. SLT
pengulangan stimulasi verbal
terutama membahas aphasia
yang tepat dan kuat, tetapi jika
tetapi pertama-tama Tes
ini tidak berhasil, terapis
Bahasa Standar Aphasia
mencoba untuk meningkatkan
(SLTA) harus digunakan utk
keterampilan komunikasi dg
mengidentifikasi jenis
penggunaan sarana non-verbal
gangguan bicara yang dialami
seperti gerakan.
pasien dan tingkat
keparahannya.
Terapi bicara dan bahasa, rehabilitasi kognitif, dan terapi
menelan dalam fase penyembuhan

Demensia serebrovaskuler
Rehabilitasi pada fase
dinilai menggunakan pemeriks
penyembuhan menelan,
aan status mental mini (MMSE)
Pasien pertama-tama harus di
dan Skala Kecerdasan Wechsl
berikan produk makanan spt
er Dewasa-Revisi (WAIS-R). Ji
bubur yang cocok untuk
ka tes ini menunjukkan ↓
disfagia saat memverifikasi
fungsi kognitif,pasien diberikan
jumlah yang tertelan dan
pelatihan utk mengembalikan
kondisi pernapasan
fungsi yang hilang & pelatihan
(seperti jumlah ekspektoran),
utk menggeneralisasi metode
sebelum maju secara bertahap
kompensasi pasien dpt
untuk bubur nasi dan
menerapkan metode tersebut
kemudian makanan biasa.
dalam kehidupan nyata.
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

• CIMT (constraint induced movement therapy)


• rTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation)
• tDCS (transcranial direct current stimulation)
• FES (functional electrical stimulation)
• BWSTT (body weight supported treadmill training)
• CIAT (constraint induced aphasia therapy)
• FIT (full-time integrated treatment) program
• noradrenaline and dopamine agonists
• Botulinum toxin (BTX) therapy

Tabel 2 Metode baru intervensi rehabilitasi untuk stroke

Menunjukkan metode intervensi rehabilitasi baru, yang bukti


masih belum memadai tetapi telah menarik perhatian untuk
efektivitas klinis dalam beberapa tahun terakhir.
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

Constraint Induced Movement Therapy


(CIMT)
Merupakan rehabilitasi untuk paralisis ekstremitas
atas.Lengan yg tdk terpengaruh tertahan dengan
selempang atau alat dari pasien menggunakan
lengan yang terkena.
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

Stimulasi magnetik transkranial


berulang (rTMS)
Metode intervensi yang dirancang untuk mengaktifkan
fungsi kompensasi di sekitar lesi dengan memberikan
stimulasi frekuensi tinggi (5 Hz atau lebih tinggi) yang
memiliki efek stimulasi saraf lokal pada sisi yang terkena
otak atau memberikan frekuensi stimulasi rendah (1 Hz
atau lebih rendah) dengan efek penghambatan saraf loka
l pada sisi otak yang tidak terpengaruh (dengan demikian
mengurangi penghambatan interhemispheric dari sisi yg
tidak terpengaruh dari serebrum ke sisi serebrum yang
terkena).
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

BWSTT (body weight supported treadmill


training)
Membantu pasien berlatih berjalan menggu
nakan mekanisme menahan beban dan trea
dmill, dan dikatakan memiliki potensi untuk
meningkatkan fungsi berjalan lebih efektif
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

Constraint Induced Aphasia Therapy


(CIAT)
Pelatihan berbicara intensif → pasien menghabiskan
2 hingga 3 jam untuk hari berturut-turut untuk
mengucapkan kata-kata umum dalam percakapan
tanpa menggunakan gerakan atau cara lain. Peneliti
di AS telah melaporkan Intervensi jangka pendek
dengan CIAT meningkatkan fungsi bicara bahkan
selama fase kronis
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

FIT (full-time integrated treatment)


program
Sistem perawatan di mana pasien berada di bangsal
rumah sakit yang terintegrasi dengan ruang pelatihan
dan menerima rehabilitasi 7 hari seminggu, dan
menjalani kehidupan aktif bahkan di kamar rumah
sakitnya.

Efektivitasnya telah dilaporkan oleh para peneliti di


Jepang, dan hasilnya menunjukkan bahwa peningkatan
frekuensi dan intensitas rehabilitasi dapat menyebabkan
peningkatan fungsi lebih lanjut
Metode intervensi Rehabilitasi Stroke

Agonis jenis noradrenalin dan


dopamin
Untuk membangun kembali jaringan saraf, dan obat-obat
an ini, uji coba terkontrol secara acak (RCT) telah
mengkonfirmasi bahwa levodopa efektif dalam
meningkatkan fungsi motor

Botulinum toxin (BTX)


Metode pengobatan baru untuk kelenturan setelah
stroke & penerapannya di Jepang disahkan pd Oktober
2010. BTX, yang memiliki efek musclerelaxant, disuntikkan
langsung di otot di mana tonus meningkat, & banyak RCT di
luar negeri telah mengkonfirmasi keefektifannya
Konsep neurorehabilitation intensif
Neurorehabilitasi Intensif untuk Stroke

Sebagai contoh, pasien dapat


Kami menganjurkan konsep menerima intervensi prakondisi
pengobatan bahwa pengobatan untuk meningkatkan plastisitas
harus menggabungkan interven otak, diikuti dengan rehabilitasi
si rehabilitasi intensif secara intensif dan aktif Ini tidak akan
bersamaan sejauh mungkin utk layak untuk banyak fasilitas
mendorong kemampuan karena masalah tenaga kerja,
kompensasi fungsional otak, yg tetapi itu bisa menjadi praktik
di sebut "rehabilitasi saraf intervensi yg dpt memaksimal
Intensif → salah satu kan kapasitas pemulihan laten
rehabilitasi stroke di masa otak.
depan
Kesimpulan

Baru-baru ini, lebih banyak pusat pencegahan stroke sedang d


ibangun, dan jalur penghubung komunitas untuk stroke telah
menjadi semakin populer di Jepang.

proses rehabilitasi telah menjadi lebih efisien dari fase akut ke fase
penyembuhan dan kemudian ke fase pemeliharaan, meningkatkan
efektivitas rehabilitasi stroke

Kami berharap bahwa rehabilitasi stroke yang disesuaikan dg


kondisi pasien dapat lebih efektif, & berharap bahwa metode baru
intervensi rehabilitasi untuk gejala sisa stroke akan diterima
sebagai metode yang ditetapkan & menjadi banyak diterapkan.
D
D
Thank you