LOS HOSPITALES DE LA SECRETARIA DE

1
SALUD: DESCENTRALIZACIÓN CON LOS
VICIOS DE LA CENTRALIZACIÓN

LOS ESTUDIOS DE CASO DEL HOSPITAL ESCUELA Y DEL

HOSPITAL DR. JUAN MANUEL GALVEZ
 OBJETIVOS
2
Objetivo General: documentar y analizar los procesos de gestión
de dos hospitales, el Hospital Escuela y el Hospital Juan Manuel
Gálvez, en lo que respecta al suministro de medicamentos y el
cumplimiento de la normativa de transparencia.

Objetivos Específicos:
1. Documentar la logística del suministro de medicamentos en
el Hospital Escuela, en términos normativos y descriptivos.
2. Análisis de las compras de medicamentos
3. Las obligaciones de publicar los procesos de adquisición de
medicamentos en el portal HonduCompras y sus
repercusiones
 METODOLOGIA
3

A. RECOLECCION Y B. C. ANALISIS DE
ANALISS DE ENTREVISTAS/CON PRECIOS
INFORMACIÓN SULTAS • VARIACIONES Y
DOCUMENTAL • ONCAE FLUCTUACIONES
• REVISION • CIM • RECOLECCION DE
LITERATURA • TSC DATA SOBRE
• REVISION DE • HOSPITAL ESCUELA INCREMENTO
PORTAL Y HOSPITAL JUAN • COMPARATIVO
HONDUCOMPRAS MANUEL GALVEZ PRECIO NACIONAL
• SOLICITUD DE • ACADEMICOS - PRECIO
INFORMACION VIA INTERNACIONAL
• COMUNIDAD
LTAIP INTERNACIONAL • COMPARATIVO
PRECIO NACIONAL
• MEDICOS Y - PRECIO
EMPLEADOS DEL INTERNACIONAL
SECTOR SALUD
 ¿POR QUE DESCENTRALIZACIÓN?

- Aumenta la participación -Capturado por poderes

ciudadana en la toma de políticos y económicos
las decisiones - La Administración Pública
- Vuele más accesible el patrimonialista está
gobierno a la gente. institucionalizada
- Gobierno pueda - En vez de clientelización,
responder mejor a la perdura la
demanda. corporativización de la
gestión
- Mas fácil de controlar si
se aplican técnicas de la
gerencia

4
HOSPITAL ESCUELA

5
DISTRIBUCIÓN DE GASTOS HOSPITAL ESCUELA- 2011

Pago de Salarios Compra de Medicamentos Otros

L. 298,818,540.27
28%

60%
12%

L. 132,381,459.73 L. 646,800,000.00

FUENTE:
6 EL HERALDO/ELABORACION PROPIA
 PERSONAL DEL HOSPITAL
7

Médico Especialistas 261

Médicos Generales 40
Enfermeras profesionales 186
Auxiliares de enfermería 806
Psicólogos 5
Odontólogos 6
Microbiólogos Generales 29
Químicos Farmacéuticos 7
Fonoaudiólogo 1
Técnicos 170
Empleados en planta administrativa 714
Empleados por contrato 317
Total 2,542
FUENTE: TSC (2008)
 DIRECCIONES HOSPITAL ESCUELA
GENERAL ATENCIÓN MÉDICA ÁREAS TÉCNICA ADMINISTRATIVAS
Dirección General Medicina Interna Radiología Dirección
Administrativa
Relaciones Públicas Medicina Física y Farmacia Contabilidad
Rehabilitación
Asesoría Legal Neurocirugía Servicio de Apoyo Bienes Nacionales
Monitoreo y Ginecología y Obstetricia Archivo Clínico Compras
Evaluación
Auditoria Interna Anestesiología- Bloque Patología Caja y Pagaduría
Médico Quirúrgico
Personal Anestesiología- Bloque Trabajo Social Alimentación y
Materno Infantil Dietética
Epidemiología Medicina Almacén de víveres
Transfuncional
Cirugía A. Medicamentos
Ortopeda A. Medicoquirúrgico
Enfermería Almacén de Materiales
Pediatría Servicios Generales
Transporte
Mantenimiento
8
MACROPROCESO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
9

INFORMACIÓN INFORMACIÓN
ADQUISICION
SELECCIÓN PROGRAMACIÓN

INFORMACIÓN INFORMACIÓN INFORMACIÓN

DISTRIBUCION ALMACENAMIENTO
 SELECCIÓN: PROCESO EMPIRICO
10

CUADRO ADJUNTO BASE DE DATOS

 Sin regulación e instancia  Hospitales presentan
supervisora se abren las puertas a
arbitrariedades y presiones de debilidades en la recolección
empresas proveedoras para incluir de información de pacientes.
medicamentos que comercializan
al listado.
 No se sistematiza o
 Fortalecer la UTSM como instancia consolida información de los
coordinadora. diferentes hospitales.
 Para el caso del Hospital Escuela,
el Comité de Farmacia Terapéutica
ha de tener un rotación frecuente.
 LO QUE SE PROGRAMA NO ES LO QUE SE COMPRA…
11

SERVICIOS MÉDICOS ALMACEN

 Dificultades para conocer el  Sistema de información:
número de personas que son rudimentario; registro
atendidos por consulta externa
y cuántos son ingresados u manual
hospitalizados; no se  Supervisión laxa
sistematiza o consolida
información
 No hay seguimiento a
 No hay datos certeros de
fechas de vencimiento de
cuántos pacientes se atienden medicamentos.
según patología y qué tipo de
tratamiento: no se
implementan guías clínicas.
 ADQUISICION

FARMACIA ADMINISTRACION COMPRAS

• Consolida información • Autoriza la compra, • Prepara las
del almacén y áreas según la invitaciones a cotizar
médicas. disponibilidad e invita a los
• Prepara el documento financiera. oferentes.
especificando los • Pedido, el cual se • Conforma Comité de
medicamentos a traslada al Adjudicación
comprar. Departamento de (compras, farmacia, y
Compras. médico).

12
AMENAZAS A LA INTEGRIDAD DE LOS PROCESOS
13

1. Barreras técnicas impuestas por doctores o farmaceutas,

pueden ser superadas por los criterios de la administración
a través de la captura de las comisiones de evaluación.
2. Cada hospital elabora su propia versión de los documentos
licitatorios. Cada hospital define las exigencias técnicas y
legales que deben cumplir los oferentes. En muchos casos,
el único criterio es el precio –cuando es competitivo.
3. Los criterios para invitar a los oferentes no son claros,
porque no existe procedimientos homologados a nivel de la
SESAL, menos una base de datos del desempeño de estos.
4. La calidad de los medicamentos no es un requerimiento
técnico que se evalúa, al menos, no objetivamente.
 ALMACEN EN EL SOTANO
14
CONDICION FISICA
 Comparte espacio con
otros insumos
 No existen condiciones
apropiadas: temperatura,
ventilación, humedad y
salubridad
 No está organizado por
recepción, distribución,
registro de ingreso y
almacenamiento (OPS,
1997)
FUENTE: TH (2012)
GESTION
 Se remite la orden de recepción
completa para no entorpecer el
proceso de pago en aquellos
casos que la entrega del
medicamento es incompleta.
 Auditoría interna no se presenta
al momento de la recepción de
los medicamentos
 Administración no se asegura de
realizar inventarios periódicos
 DISTRIBUCION
15

Atención de
Atención del pacientes que
paciente acuden a los
hospitalizado servicios
ambulatorios
COMPRAS EN EL HOSPITAL ESCUELA
16
 RANKING
17

HE- 2011 PROVEDOR SESAL

(2005-2010)
1 DICOSA 10
2 MANDOFER 21
3 AMERICANA 6
4 FARSIMAN 20
5 MEDYSA N/A
6 SERVIMEDICA N/A
7 DROMEINTER 1
8 FARINTER 2
9 CORINFAR 8
10 EYL COMERCIAL 14
MODALIDAD, MONTOS Y ORDENES DE COMPRA
18

450
400
350
300
250
200 402
150
100
50 113
0
L.121,091,231.10 L.11,290,228.60
Licitaciones Privadas Cotizaciones/Compras Directas
O/C HOSPITAL ESCUELA 2011 VRS LPN 2010 SESAL
19

111 PRECIOS UNITARIOS COMPARADOS

Más de
Lps. Menos Lps. 1
500 10%
8%
Lps. 101-500
12%

Lps. 51-100 Lps. 1-10

12% 30%

Lps. 11-50
28%
 EL PRECIO DE LA LICITACIÓN PRIVADA
20

Diferencia Unidades Diferencia Precio

(HE VIS A VIS LPN) Unitario
FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR
VIII 250-500UI) 725 L.2,578.38
FACTOR ANTIHEMOFILICO (FACTOR
VIII 250-500UI) 7125 L.2,641.40
INMUNOGLOBULINA HUMANA
ANTITETANICA 0.2-250UI 22760 L.8,046.00
INMUNOGLOBULINA HUMANA
HIPERINMUNE 5g 550 L.4,022.00
SEVOFLOURANE 250ml 2594 L.1,329.93
SURFACTANTE EXOGENO NATURAL 295 L.4,378.02
 ECONOMIAS DE ESCALA
25,000.00
FACTOR ANTIHEMOFILICO
(FACTOR VIII 250-500UI)
20,000.00
FACTOR ANTIHEMOFILICO
(FACTOR VIII 250-500UI)
15,000.00
INMUNOGLOBULINA
HUMANA ANTITETANICA
10,000.00 0.2-250UI
INMUNOGLOBULINA
HUMANA HIPERINMUNE 5g
5,000.00
SEVOFLOURANE 250ml

0.00
Precio Unidades Precio Unidades SURFACTANTE EXOGENO
Unitario Unitario NATURAL

Hospital Escuela 2011 LPN 2010

21
 ¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O
PROCESO COMPETITIVO?
22

Medicamento Unidades Tiempo Monto Fecha de Proveedor No.

Requerido Lps. Orden de Orden
Compra de
2011 Compr
a
Acetato de 33 I trimestre 356,673.00 07 Marzo FARSIMAN 160
Leuprolide 34 I trimestre 367,481.52 07 Marzo FARSIMAN 161
33 I trimestre 356,673.24 23 Marzo FARSIMAN 290
33 II trimestre 356,697.00 12 Mayo FARSIMAN 476
34 II trimestre 367,506.00 12 Mayo FARSIMAN 483
33 II trimestre 356,697.00 17 Mayo FARSIMAN 531
34 III trimestre 367,472.00 01 FARSIMAN 1039
Septiembre
33 III trimestre 356,664.00 01 FARSIMAN 1061
Septiembre
 HOSPITAL
DR. JUAN MANUEL GALVEZ

23
 HECHOS RELEVANTES
24

 Circular 008/2010 del 07 de mayo de 2010: Obligatoriedad de la

difusión de los procedimientos de contrataciones, adquisiciones y
compras de manera descentralizada del sector salud en el sistema
de “HonduCompras"
 9 procesos inconclusos en HonduCompras
 25 ordenes de compra en físico
 Indicios de procesos fraccionados, procesos retroactivos para
encubrir adquisiciones ya realizadas, ordenes de compra emitidas
al mismo proveedor
 El proveedor con mayor cantidad de montos adjudicados, estaba
registrado en la ONCAE, pero no estaba inscrito en la Dirección
General de Regulación Sanitaria, y por ende, no estaba autorizada
para comerciar medicamentos..
EL NEGOCIO DETRÁS DE LOS MEDICAMENTOS EN EL
HJMG
25

CORINFAR
L. 1,296,070.00

17%
DRODIME
L. 384,070.00
MEDICARE 48% 5%
L. 3,561,134.50
11% AMERICANA
L. 833,553.00

10%
9% PHARMASULA
DROMEINTER L.715,850.00
L.659,030.00
 ¿FRACCIONAMIENTO, COMPRAS DIRECTAS O PROCESO
COMPETITIVO?
26

Número de Número de
Orden de Fecha de Monto Orden de Fecha de Monto
Proveedor Compra emisión adjudicado Proveedor Compra emisión adjudicado

21163 L. 420,000.00 21265 L. 448,400.00

21164 L.355.000.00 21266 L. 259,600.00

CORINFAR 21165 06/07/2010 L. 244,670.00 21302 L. 417,863.00

21166 L. 318,200.00 21303 L. 70,800.00

21167 L. 313,200.00 21304 L. 426,000.00

MEDICARE 08/10/2010
21168 L.348,929,00 21305 L. 228,000.00
L.
1296,070.00 21306 L. 448,400.00

21307 L. 405,276.50

21310 L. 450,000.00

21311 L. 405,995.00
L.
3560,334.50
 MISMO PROVEEDOR, MISMO MEDICAMENTO,
MISMO AÑO

ITEM UNIDAD PRECIO SUB UNIDAD PRECIO SUB TOTAL %

ES UNITARIO TOTAL ES UNITARIO
HJMG (L) SESAL (L)
2010 2010
ADRENALINA 200 14.00 L. 30,600 2.66 L. 81,518.40 526
2,800.00

HALOPERIDOL 30 29.00 L. 870.00 300,000 0.57 L. 5,08

5mg 171,000.00 8

PROPILTIURACILO 18,000 3.00 L. 390,000 0.57 L. 526

50mg 54,000.00 222,300.00
 CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES
En conclusión los estudios de caso de ambos hospitales
vinieron a demostrar dos elementos de importancia
trascendental:

a) La vulnerabilidad presupuestaria y oportunidades para

irregularidades o corrupción pueden ser
mitigados/desincentivados:
 Mejor gestión sanitaria
 Con una mejor planificación estratégica,
 Sistemas automatizados de información,
 Menos concentración de poder por parte de la Dirección
Administrativa, y
 Más eficaces controles que tengan capacidad/voluntad de
desalentar como castigar.

28
 CONCLUSIONES/RECOMENDACIONES
29

b) Para lograr cumplir con el literal “a”, se requiere:

 Despolitizar el hospital y profesionalizar a su recurso humano
(especialmente el administrativo),
 Los profesionales de la salud deben desprenderse de la idea que
son el centro del sistema de salud pública.
 Sancionar a los garantes de la transparencia en el Hospital
Escuela/Secretaría de Salud
 Buscar mayor competencia mediante licitaciones abiertas
 Apostar por la formación en la gestión de hospitales y sobre
todo,
 Se requiere de la participación ciudadana (acceso a información,
consulta, decisión, cogestión y control), si realmente se pretende
descentralizar el sistema.