UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

TÍTULO :
FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS – TRAUMATISMO
ABDOMINAL – TRAUMATISMO VESICAL

ALUMNAS:
GOICOCHEA MORI ROSMARY
GUEVARA CABANILLAS KARICSA
GUEVARA TUMBAJULCA JESSICA
GUZMÁN RODRÍGUEZ LIZBETH
HUERTAS BRICEÑO ATENAS
JAIME MURGA MARY

VI CICLO - Promoción XLIX - Enfermería en Salud del Adulto II

DOCENTE
Mg. Magaly Collave Salas

2016
 FISTULAS ENTEROCUTANEAS
Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, es decir
entre dos órganos huecos o bien entre un órgano hueco y la piel.
Galindo F. (2007)

EPIDEMIOLOGIA -El 75-90% -> COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA

-Incidencia de 0,8-2% en las cirugías
abdominales.
-Mortalidad del 15-37%
 FISIOPATOLOGIA
Las consecuencias fisiopatológicas

Destrucción
Desnutrición parietal Infección

Pérdida ponderal local general

mayor del 10 % del
peso habitual

Se debe a una inadecuada ingesta

calórica, a la pérdida del reservorio
gastrointestinal y al incrementado gasto
energético debido a la sepsis.
 FACTORES DE RIESGO
La posibilidad de desarrollo de una fístula tras una laparotomía, se
asocia con diversos factores como:

Procedimiento Mala preparación

Anemia
quirúrgico intestinal

Mala técnica
Desnutrición Hipotermia quirúrgica

Pobre entrega de Radioterapia

oxígeno previa
 SIGNOS Y
SINTOMAS

 Fiebre.
 Eritema local.
 Dolor local progresivo.
 Anemia.
 Material intestinal en herida o tejidos
circundantes.
 Presión intra-abdominal aumentada.
 Salida de moco o sangre.
 Desbalances hidroelectrolíticos.
 Adelgazamiento.
 Sepsis.
 DIAGNOSTICO

CLINIC
O

 Síntomas y signos:
-Generales
-Drenaje hacia el exterior: Secreción: Características,
Color, Olor y Volumen
 Daño de piel: maceración de piel.
 Déficit Nutritivo : privación de proteínas y calorías
 Sepsis.

EXAMENES

-Ingestión de sustancias colorantes: Azul de metileno

-Examen del material eliminado.
 IMAGENES

 Rayos X.

 Fistulografía: Sitio de origen,

Continuidad intestinal,

Obstrucción distal, Estado del

intestino alrededor de la fístula,

Cavidad abscedada asociada

 Ecografía: Sitio, Trayecto,

Características.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

La diferencia : la
salida de gases y
Principian con un
De la fístula al hacer contenido intestinal
absceso que puede
pensar en una sepsis a través de un
enmascarar la
de la herida. orificio anormal o
presencia
una incisión
quirúrgica reciente
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES INMEDIATAS

EDEMA

Durante el postoperatorio inmediato es

frecuente que aparezca cierto edema de la
mucosa del estoma. Esto es debido al propio
trauma quirúrgico y suele disminuir en las dos o
tres semanas posteriores a la intervención
 HEMORRAGIAS

Es una complicación poco frecuente (2-3%) y de

producirse suele ocurrir en las primeras horas
después de la intervención quirúrgica, debida
generalmente a la lesión de algún vaso
subcutáneo o submucoso en la sutura del intestino
a la pared o úlcera en la mucosa. En las
ileostomías está causada con mayor frecuencia
por la maniobra de eversión del intestino.
También puede deberse a problemas trombóticos
venosos locales.
Isquemia y Necrosis

Complicaciones derivadas de la técnica

quirúrgica tales como una desvascularización
del intestino durante la disección o una mayor
compresión del orificio de la aponeurosis o
una tracción importante pueden provocar
isquemia y la necrosis de la mucosa del
estoma.
 INFECCION Y SEPSIS

En este tipo de cirugía es una complicación

que se da con frecuencia por causas de
asepsia. Suele manifestarse por dolor en la
zona periestomal ante la simple palpación
o roce, inflamación, supuración y en
ocasiones se acompaña de fiebre. Puede
evolucionar desde una inflamación
periestomal hasta la formación de un
absceso. Si afecta a toda la circunferencia RETRACCION DEL
de la ostomía puede llegar a presentar ESTOMA
dehiscencia en la unión mucocutánea.

Se denomina retracción al hundimiento

del estoma por debajo del nivel de la piel.
Suele deberse a una excesiva tensión del
intestino, generalmente por pobre
movilización, aunque en muchas
ocasiones también el aumento de peso
del paciente puede favorecerla de la
misma manera que una hiperpresión
abdominal, el íleo postoperatorio y las
complicaciones sépticas periestomales.
 DEHISCENCIA

La infección y separación del asa

intestinal suele aparecer en la primera
semana del post-operatorio. Si la
dehiscencia afecta a toda la
circunferencia del estoma será preciso
volver a suturarlo para evitar la
estenosis posterior

EVISCERACION

Es una complicación con una baja

incidencia. Cuando el orificio de la
pared abdominal es excesivamente
grande con relación al diámetro del
estoma, ya sea por una hiperpresión
intraabdominal o porque la pared
abdominal sea hipoplásica, una de las
asas del intestino sale alrededor del
orificio.
 ESTENOSIS HERNIA

COMPLICACIONES TARDIAS

PROLAPSOTUMORAL
 COMPLICACIONES DE LA PIEL

DERMATITIS PERIESTOMAL

Según la causa que la ha provocado puede

ser irritativa, alérgica, micótica,
microbiana o mecánica. Según la
intensidad de la lesión puede catalogarse
como leve, moderada o severa En la
dermatitis irritativa, las lesiones son
provocadas por la acción directa de
agentes irritantes
 ULCERACIONES

Las infecciones bacterianas y la

utilización incorrecta de los
dispositivos son dos de las causas de
ulceraciones en la zona periestomal o
en la propia mucosa del estoma

GRANULOMAS

Son pequeñas masas carnosas no

neoplásicas alrededor del estoma. Su
aparición puede ser debida a la
deficiente reabsorción del material de
sutura o al roce de la mucosa con el
borde del dispositivo. Pueden ser
dolorosos y sangrar con mucha facilidad.
 TRATAMIENTO

La sepsis, los desequilibrios hidroelectrolíticos o la desnutrición requieren un tratamiento

urgente. En la actualidad, el tratamiento de las fístulas intestinales consiste en dieta absoluta,
rehidratación con líquidos y electrolitos por vía venosa, aporte de nutrientes, antibióticos de
amplio espectro, control de la fístula , protección cutánea y administración de ciertos fármacos
como la somatostatina. Desde el momento en que se identifica la fístula se debe proteger la
piel.

CONTROL DE LA
SEPSIS
Uno de los puntos más importantes del
tratamiento es el control de la sepsis, pues las
fístulas pueden causar infecciones debido a la
invasión bacteriana y la irritación química. Se
deben realizar las técnicas diagnósticas necesarias
para descartar un absceso intraabdominal y, si es
preciso, hacer un drenaje percutáneo y administrar
el antibiótico especí- fico. El desbridamiento de
abscesos está especialmente indicado en la
enfermedad de Crohn. Si no se controla la sepsis
no se podrá corregir la malnutrición a pesar de la
nutrición artificial.
CONTROL DE LA
NUTRICION
Desde el primer momento hay que mantener un
adecuado control nutricional. La nutrición
parenteral es elemental en el tratamiento de las
fístulas y se puede observar un efecto
beneficioso a las cuatro o cinco semanas,
independientemente del lugar de la fístula. La
nutrición enteral no presenta resultados tan
positivos, pues sólo se puede aplicar cuando el
tubo digestivo presenta normalidad e integridad.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control del drenado de la fístula

Protección y tratamiento de la piel
Cuidados en la administración de nutrición parenteral
Favorecer el bienestar físico y psíquico del paciente
 DEFINICIÓN

Huayhualla y Ruiz (2009) mencionan que, un trauma

abdominal es la acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal.

PARED (CONTINENTE)

VÍSCERAS (CONTENIDO)
 EPIDEMIOLOGÍA

 Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que precisan ingreso en un

centro hospitalario: 1 por cada 10 ingresos en los servicios de urgencias de un
hospital.
 El trauma abdominal está presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales
 ETIOPATOGENIA

Accidentes en el tránsito
automotor, las guerras, la
delincuencia en las grandes
ciudades, exacerbada por el alcohol
y las drogas

Deportes en sus diferentes

modalidades, cada vez más
competitivos y violentos

Mecanización del agro y de las

industrias.
 FISIOPATOLOGÍA

En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y

gravedad en los elementos de la pared abdominal,
con o sin participación del contenido abdominal

PARED
ABDOMINAL: CONTENIDO VISCERAL: DIFERENTE COMPORTAMIENTO
HEMATOMAS,
XEROMAS,
EQUIMOSIS
BAZO: hematomas
HÍGADO: hematoma subserosos mínimos,
superficial de tipo subseroso PÁNCREAS: Puede dar
rupturas del
que puede comprometer un lugar a hematomas
parénquima esplénico
lóbulo. retroperitoneales
y cápsula en diferente
difíciles de diagnosticar
magnitud
y tratar.
 DOLOR
PROGRESIVO SIGNO DE JÖBERT

VÓMITOS

VARIACIONES DE
CONTRACTURA DE TEMPERATURA
LA PARED
ABDOMINAL
EQUIMOSIS
PERIUMBILICAL
INMOVILIDAD DEL
DIAFRAGMA DISMINUCIÓN DEL
HEMATOCRITO
Examen físico sistémico general
• Determinar la presencia de abrasiones y heridas por esquirlas
hematomas y contusiones, palpación, percusión y auscultación del
abdomen.
• Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar
lesiones de la columna

Examen rectal
• Determinar si hay sangrado indicativo de
perforación intestinal
Examen vaginal
Que puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis, y que
es de particular valor en mujeres embarazadas con trauma
abdominal o pélvico

Intubación nasogástrica
La apariencia y el examen del aspirado gástrico aportan
información valiosa, y la descompresión del estómago es
conveniente para reducir el volumen gástrico y prevenir la
aspiración traqueobronquial
Cateterismo vesical
Procedimiento que permite establecer si hay hematuria
y determinar la respuesta a la administración de
líquidos intravenosos durante el proceso de
reanimación, así como medir la diuresis horaria como
valioso signo del estado de la volemia y la perfusión
renal.

La tomografía axial computadorizada

Del abdomen y de la pelvis, con medio de contraste tanto
oral como intravenoso, permite identificar lesiones
específicas de los diferentes órganos, de la región
retroperitoneal.
La ultrasonografía (US) o ecografía del abdomen y
la pelvis
Constituye un método no invasor que permite
identificar lesiones específicas, particularmente del
hígado y el bazo, y la presencia de hemorragia y
derrames en la cavidad peritoneal

El lavado peritoneal
Es un método de alto valor diagnóstico en el trauma
cerrado, con un índice de sensibilidad del 98% para
sangrado peritoneal
La laparoscopia diagnóstica y terapéutica

Es un procedimiento de aplicación selectiva en el

manejo de pacientes seleccionados con trauma
abdominal. Su utilidad máxima reside en la
identificación de lesiones diafragmáticas en casos de
trauma penetrante toracoabdominal, así como en
casos de heridas tangenciales de la pared abdominal.
 El tratamiento inicial consiste en la estabilización de la
paciente lo suficiente como para asegurar una
adecuada vía aérea, respiración efectiva y circulación,
y poder identificar con detenimiento las lesiones
implicadas.
 La cirugía puede ser necesaria para reparar órganos
lesionados.
 La exploración quirúrgica es necesaria para los
pacientes con lesiones penetrantes y signos de
peritonitis o choque.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
 LAPARATOMIA
Indicada en :
 Heridas
cortopunzantes o
por armas de
fuego que han
penetrado el
abdomen.
 Signos de
peritonitis.
 Shock.
 LAPARATOMIA

Indicada en :
 Evisceración.
 Hemorragia
incontrolable.
 DX DE ENFERMERÍA
DOMINIO: 11 SEGURIDAD PROTECCION
CLASE: 2 LESIÓN FISICA
• DX: DAÑO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL R/C LESIONES PENETRANTES

DOMINIO: 11 SEGURIDAD PROTECCION

CLASE: 2 LESIÒN FISICA
• DX: RIESGO DE ESVISCERACION R/C: TRAUMATISMO ABDOMINAL

DOMINIO: 11 SEGURIDAD / PROTECCIÒN

CLASE: 6 TERMORREGULACION.
• DX: RIESGO DE LA ALTERACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL(HIPOTERMIA)
R/C: TRAUMA ABDOMINAL, DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO Y PERDIDA
DEL VOLUMEN SANGUINEO.

DOMINIO: 2 NUTRICCIÒN
CLASE: 5 HIDRATACIÒN
• DX: DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C : PERDIDA DE SANGRE
DOMINIO: 2 NUTRICCIÒN
CLASE: 5 HIDRATACIÒN
• DX: DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C :
PERDIDA DE SANGRE

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
• DX: ALTERACION DE LA PERFUSION DE LOS TEJIDOS
R/C: PERDIDA DE SANGRE

DOMINIO: 12 CONFORT
CLASE: 1 CONFORT FISICO
• DX: DOLOR ABDOMINAL R/C LESION HISTICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERIA POST-QUIRURGICO

 Auscultar ruidos intestinales.

 Manejo de la aspiración nasogastrica.
 Control de liquidos administrados y
eliminados.
 Prevención de la contaminación de la herida.
 DEFINICIÓN

Quesada (2014) menciona que dentro del traumatismo

genitourinario, el trauma vesical es cualquier lesión
violenta ejercida sobre la vejiga urinaria. Puede ser por:

GOLPE CONTUSO

HERIDA PENETRANTE
 EPIDEMIOLOGÍA

 Representa el 2% de los traumatismos abdominales que requieren cirugía.

 El 67-86% son traumatismos cerrados y el 14-33% son traumatismos
penetrantes.
 Más del 30% de fracturas pélvicas asocian algún grado de lesión vesical (7-
14% en niños).
 Cuando hay lesión vesical por trauma, en el 70-97% hay una fractura de pelvis
concomitante.
 Más del 85% de las lesiones vesicales asocian, además, lesiones múltiples
abdominales.
 La combinación de rotura intra y extraperitoneal ocurre en el 2-20%. La
ruptura simultánea vesical y uretral (próstato-membranosa) ocurre en el 10-
29% de los casos.
 Sólo se producen lesiones vesicales graves en el 5 %-10 % de los pacientes
con fracturas pélvicas.
 > 85 % de los pacientes con fracturas pélvicas presenta lesiones asociadas en
otros órganos o sistemas, con una mortalidad del 22 %-44 %
 FACTORES DE RIESGO

Un trauma vesical puede darse por los siguientes motivos:

YATROGENIA: Durante operaciones abdominales bajas, la

ACCIDENTES DE
vejiga es el órgano genitourinario que resulta lesionado con
TRÁFICO,
mayor frecuencia
APLASTAMIENTO,
HERIDAS
PENETRANTES
ENFERMEDADES Laparoscopia (6 %)
PÉLVICAS
Cirugía abdominal o Cirugía vaginal
pélvica abierta (85 %) anterior (9 %)

La mayoría (92 %) de estas lesiones son de grado

III-IV, según la escala de la American Association for
the Surgery of Trauma (AAST).
 HEMATURIA
ANURIA

OLIGURIA

PARESIA
INTESTINAL
DISTENCIÓN
ABDOMINAL
 Uretrografía Retrógrada

• Para realizarla se introduce, sin lubricante, una sonda de Foley 14 ó 16

hasta que el globo de la misma queda a 2-3 cm del meato. Se infla con
1-2 ml de suero, de forma que quede anclado en la fosa navicular de la
uretra peneana. Se inyectan 25 a 30 ml de contraste al 30% con una
jeringa de irrigación y se hacen proyecciones oblicuas (Harwood-Nuss
y Sandler).
• Si existe una lesión uretral el estudio de la vejiga se realizará mediante
cistografía por punción supra-púbica. Si el estudio uretro-cistográfico
no ha permitido localizar el origen de una hematuria, será necesario
completar la evaluación del aparato urinario superior mediante PIV
(Pielograma Intravenoso) o TC (Tomografía Computarizada).
 Hallazgos a encontrar
• Flujo retrógrado a través de la uretra hasta el interior de la
vejiga, en caso de ausencia de lesión uretral.
• Extravasación de contraste en el espacio pélvico
extraperitoneal. Cuando está rota la uretra membranosa e
intacto el diafragma urogenital.
• Paso de contraste hacia el espacio pélvico extraperitoneal y
hasta el periné, indica rotura de uretra posterior y del
diafragma urogenital.
• Si hay extravasación con flujo de contraste hacia la vejiga, la
rotura es incompleta. En caso de que no llegue contraste a
la vejiga, lesión uretral será completa.
 Los pacientes que presentan contusión vesical
evolucionan bien con reposo, analgesia y vigilancia
de su evolución. En los casos de roturas
extraperitoneales, la actitud más general es el
drenaje vesical con sonda y cobertura antibiótica,
durante un periodo de unos 10 días.
 Debe comprobarse la cicatrización por cistografía
antes de retirar la sonda vesical. Rara vez es
necesaria la reparación quirúrgica. Los pacientes con
rotura intraperitoneal deben ser sometidos a
laparotomía para reparación quirúrgica, drenaje
urinario y protección antibiótica.
COMPLICACIONES