IDENTIFIKASI GANGGUAN JIWA, GEJALA

DINI SECARA PRAKTIS/CLINICAL BASED

OLEH: DR.DJOKO WIYONO SPKJ

PROBING QUESTIONS: HOW TO DIAGNOSE SCHIZOPHRENIA

There is both good news and bad

news about diagnosing
schizophrenia. The good news is
that it is fairly easy; the bad news
is that we have made it seem
complicated by creating a plethora
of colorful, though confusing,
terms for describing psychosis. To
illustrate, here is a partial list of
terms in current use:
TABLE 26.1. DSM-IV-TR criteria for schizophrenia

• Requires two symptoms for 1 month, plus 5 months

of prodromal or residual symptoms.

Hallucinations
Speech disorganization
Behavior disorganization
Negative symptoms Adapted from American
Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Text
revision. Washington, DC: American Psychiatric
Association.
GROUP GANGGUAN PSIKOSIS

Mencakup:
Delusi, Halusinasi, Fikiran kacau (disorganized
thinking) yang dimanifestasikan bicara dan
perilaku kacau
Psikosis merujuk kepada simptom bukan
diagnosis. Dahulu Psikosis dibagi 2 macam
1.Fungsional Psikosis

2.Organik Psikosis
 Skizofrenia ; Gangguan fungsional - Organik
 Fungsional merujuk pada gangguan ini primer murni
psikiatri
 Organik, merujuk bahwa gangguan ini didasari
gangguan kondisi medik umum
Gangguan Psikotik

 Skizofrenia terjadi pada 1% populasi

 Simptom Delusi: 1-4% kunjungan baru
 10-15% pasien bedah dalam keadaan delirium
 15% pada pasien demensia
 Keadaan delirium paling sering memunculkan keadaan ini
baik pada usia muda maupun lanjut
 Diagnosis Banding :
1 Akibat gangguan kondisi medis umum
2. Akibat Penggunaan Zat (Alkohol, Opioid, Seatif hipnotik,
stimulan dll)
Gangguan Kondisi Medis Penyebab Psikosis

Metabolik
Organ Failure (Liver, renal), Hipoksia, Hipolikemia, Defisiensi
vitamin, Ganguan endokrin, gangguan eletrolit, porphyria
Obat-obatan. Alkohol intoksikasi/withdrawal
Infeksi
Epilepsi
Cedera kepala
Gangguan vaskuler, seperti Lupus
Tumor intrakranial
Penyakit otak degeneratif: Alzheimer, Parkinson, Multipel
sklerosis, Huntington Chorea
Primary Psychoses
Meliputi beberapa diagnosis;
• Brief Psychotic disorder

• Dellusion disorder

• Schizophrenia

• Schizophreniform disorder

• Schizoaffective disorder

• Shared psychotic disorder

• Psychotic disorder not otherwise specified( atypical)

• Mayor Deppression with psychotic features

• Bipolar disorder, manic

 Schizophrenia Symtom

Positive symtom Disorganization

• Hallucinations • Behavioral disorganization
• Delusion • Distractibility
• Agitation • Thought disorder
• Floridly bizzare behavior
• First rank symptom
(Schneiderian)
Negative symptom “characterological” symptom
• Anhedonia • Social isolation or alienation
• Apathy • Marked feeling of inadequacy
• Blunted Affect • Poorly developed social skills
• Poverty of thought
• Feeling of emptines
• Amotivational states
Gangguan Depresi

• Nama lain: Gangguan afek atau mood

• Istilah yang sering tertukar dengan “dysphoria”, namun
berbeda karena beberapa aspek seperti; etiologi,onset atau
psikis atau biological based
Deferesial Diagnosis
A. Reactive dysphoria: relatively low grade mood-sadness,
disappointment,despair. Respon emosi masih normal dan tidak
mengganggu fungsi secara keseluruhan ec minor loses contoh:
Kehilangan HP
B. Grief: ec Major loses, death of love one or divorce, 6-12
months. Berbeda secara klinis dengan depresi. .
• 1. Mourning and melancholia (Freud, 1917).

• 2. Self esteem relatif intak

• 3. Proses Adaptasi yang jarang menjadi patologis

Lanjutan

C. Clinical Depression
Penggolongan tergantung : Intensitas, Durasi, dampak
terhadap fungsi , gejala penyerta. Penggolongannya
yaitu:
1. Mayor unipolar depresi : Reactive(Psychologycal
mild-severe, Kriteria ICD/DSM IVTR), Biological
(endogen), reactive- biological(banyak di ruang
rawat RS), atypical( dd/bipolar disorder)
2. Bipolar disorder: manic and depressive episodes
3. “Minor” depression: Dystimia, chronic residuals of
partialy recovered major depressions

When Grief Becomes Clinical Depression

 Marked erosion of self esteem

 Agitation
 Early morning awakening
 Serious weight loss
 Suicidal ideaton or attemps
 Anhedonia( loss of ability to experience any pleasure)
 Marked impairment of social, interpersonal, academic, or accupatonal
functioning
Gejala Deperesi secara Murni Psikologis

 Gangguan nafsu makan—Berkurang atau berlebihan

dengan konsekwensinya
 Fatigue
 Penurunan nafsu sexual
 Variasi diurnal perubahan mood—lebih buruk pada pagi
hari
 Kurang konsentrasi dan pelupa
 Kehilangan minat dan sulit merasakan kesenangan
 Gangguan pola tidur. Bangun lebih dini, mudah terbangun,
ngantuk terus menerus,
 Somatis involved : Gangguan lambung, sakit kepala
Core symptom Common to all
Depressions
• Mood of sadness, despair, emptiness
• Anhedonia( Loss of ability to experience any
pleasure)
• Low self esteem
• Apathy, low motivation, social withdrawal
• Excessive emotional sensitivity
• Negative, pessimistic thinking
• Irritability
• Suicidal ideas
Epidemiolgi depresi
• Prevalesi dipopulasi ; 17%
• Angka bunuh diri pada depresi mayor; 9%
• 18 juta orang pertahun di USA mengalami depresi
berat dan dan 75 juta orang mengalami “chronic
low grade depression”
• Ratio pria: Wanita= 1:2
• Hanya 50% penderita depresi berat yang berobat
, padahal lebih dari 80% yang berobat dapat
tertolong
Gangguan Bipolar
 Dahulu disebut Penyakit Manik depresif
 Cecara umum: Siklus pola gangguan mood,
perubahan perilaku dan pola fikir dari Mania atau
hipomania sampai depresi
 Keadaan mania walaupun tidak jelas riwayat
depresi cenderung mengarah gangguan ini-Berobat
 DSM-IV TR: episode mania( elevated, extensive,
irritable mood) lasting one week
 Keadaan Hipomania jarang berobat
Stage of Acute Mania
Stage I

. Increase psychomotor activity

Emotional lability
Euphoria and grandiosity
Coherent but tangential thinking
Stage II
Increase psychotor activity
Heightened emotional lability
Hostility, anger
Assaultive or explosive behavior
Flight of ideas, cognitive disorganization
Paranoid delusions, Poseible grandiose
Stage of Acute Mania
Stage I
Increase psychomotor activity
Emotional lability
Euphoria and grandiosity
Coherent but tangential thinking
Stage II
Increase psychotor activity
Heightened emotional lability
Hostility, anger
Assaultive or explosive behavior
Flight of ideas, cognitive disorganization
Paranoid delusions, Possible grandiose
 Stage III
 Frenzied psychomotor activity
 Incoherent thought processes
 Idea of reffrence, disorientation,
delirium
 Florid psychosis( inditinguishable
from other psychotic disorder,
althought ussualy mood
congruent
Fakta gangguan Bipolar
 Prevalensi: TipeI, 1%,  First episode=
tipe 2 , 4% Mania(males) depresi
 Suicide 15-20% (female)
 Dengan simptom  Age of onset=20-40
psikotik:47-75% tahun , rata-rata 20
 Pria:Wanita= tipe tahun, jarang pada
I=1:1 tipe II=1:2 remaja/anak
 60%-65% keturunan  Rata-rata tiap
episode=7-9 minggu
 Sosioekonomi tinggi
Medical conditions associated with
Mania
 Post stroke Drug :
 Hypertiroidsm  Amphetamines

 Ensefalitis  Antidpresan trisiklik

 Epilesi  Antihipertensi

 Tumor SSP  Prednison dosis tinggi

 Antikolinergik( THP,
Benztropin)
 Hormon
tiroid(levothyroxine)
Gangguan Cemas
 Multipel Etiologi : Psikologis maupun gangguan
bersifat kimiawi biologi
 Epidemiologi: Lebih banyak ditemukan dibandingan
gangguan depresi
 Bisa menjadi kronis, dari derajat ringan sampai
berat
Epidemiologi gangguan ansietas
 Prevalensi : 25 %
 Diderita oleh 37 Juta orang/tahun di USA
 Gangguan Panik berisiko 18 kali untuk percobaan
bunuh diri
 Rasio Insiden Pria : Wanita= 1:2
 Hanya 30 % gangguan Panik yang mendapat
terapi tepat dimana kesembuhan bisa mencapai
70-90 %
 Cemas vs Panik
Cemas Panik

 Onset------------ Can be gradual Very Sudden

 Duration--------- Prologed One-thirthy mnts
 Intensity---------  Mild-Modrt Severe
 Precipitated by  Generaly Often not
stressor
10 Sindrom cemas dapat dibedakan menjadi

 GAD
 Gangguan Penyesuaian dengan afek cemas
 Spesifik fobia
 Social fobia
 Agorafobia tanpa panik
 Penyebab dari gangguan kondisi medis umum
 Penggunaan Zat
 Gangguan Panik
 Primer ataupun sekunder dari gangguan mental lainnya
Ganguan Medis penyebab Kecemasan

 Adrenal tumor  Hyperthyroidism

 Alkoholism  Meniere desease(early
 Angina Pectoris stage)
 Cardiac arrhythmia  Mitral Valve prolapse
 Cushing’s desease  Parathyroid desease
 Coronary insufisiency  Partial Complex seizures
 Delirium  Postconcussion Syndrome
 Hypoglycemia  Premenstrual syndrome
 Pulmonary embolism
Drugs That Can Cause Anxiety
 Amphetamines  CNS depressant(withdrwal
 Appetite suppressants form)
 Asthma medication  Cocaine
 Caffeine  Nasal decongestans
 Steroids
Obsessive-Compulsive Disorder
 Chronic psychiatric  DSM IV TR:
condition  Distres dan Disfungsi oleh
 Mulai dari masa anak karena “recurring
obsessions(Persisten
sampai dewasa intrusive,troblesome
 “crazy or Irrational” thoughts or urges)-
dirasakan sebagai sia-sia
 Memalukan dan
 Compulsions/repetitive
terhina—ke dokter
behavior( Checking,
counting,washing)
 2/3 OCD ; Obsesi pada
kontaminasi kotoran, kuman-
>cleaning and hand washing
 20 % Terobsesi pada hal
keselamatan-ritual checking
 Prevalesi OCD:
2,5%
 Pria:Wanita=1:1
 Onset; 1/3 dimulai
masa anak
 Many case: remaja
dan deasa awal
Keadaan OCD yang membutuhkan
pertolongan medis
Subyektif
 Gejala yang persisten dan
bersifat egodistonik,
mengganggu rutinitas
harian
Simptom.
 Obsesi: Muncul terus
menerus sukar dikendalikan
 Kompulsi: Ritual yang
berulang untuk meredakan
kecemasan
 Comorbid dengan depresi
Gejala kecemasan

 Gemetar, gelisah, tegang otot

 Nafas pendek
 Takikardia
 Keringat berlebihan pada telapak tangan dan kaki
 Inisial insomnia
 Kurang fokus dan sulit konsentrasi
 Khawatir
 Perasaan menjadi aneh( derealization)
 Diare dan sering BAK
 Mata lebih silau dan pusing
 Paraestesia di permukaan kulit
Thankyou