Oleh :

Hilda Amiroh
17710025
Identitas pasien
 Nama : Ny. W
 Jenis kelamin : perempuan
 Umur / tanggal lahir : 47th /15-11-1970
 Alamat : Sudimoro 3/3 Tulangan Sidoarjo
 No RM : 1931519
 Pekerjaan : ibu rumah tangga
 Keluhan utama : BAK anyang – anyangan
 RPS :
 Pasien perempuan 47tahun datang ke IGD RSUD Sidoarjo
(30-06-2017) dengan keluham BAK anyang anyangan
sejak 2 hari yang lalu, pasien mengeluh nyeri perut bagian
bawah, nyeri dirasa terus menerus. Nyeri dirasa
memberat saat BAK. Pasien mengatakan saat BAK air
kencing keluar sedikit – sedikit berwarna kuning. Pasien
juga mengeluh kembung dan mual saat makan, tidak ada
muntah. Pasien mengaku demam dari kemarin dan mulai
turun saat diberi obat di IGD, pasien mengaku sering
menahan buang air kecil.
 RPD :
 DM disangkal
 Hipertensi disangkal

 RPK :
 DM (-)
 Hipertensi (-)
 R. Kebiasaan :
 - sering menahan buang air kecil

 R. Pekerjaan :
 Ibu rumah tangga

 R. Alergi :
 - tidak memiliki riwayat alergi makanan dan obat obatan

 R. Penggunaan obat :
 -tidak ada riwayat penggunaan obat
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : lemah
 Kesadaran : composmentis
 GCS : 456
 Vital sign : TD : 120/80mmHg, N : 81x/menit , S : 37˚c
 Kulit : turgor kulit normal
 - elatisitas baik
 - tidak ada infeksi
 Kelenjar : tidak ada pembesaran kelenjar
 Otot : tidak ada atofi
 Tulang : tidak ada deformitas
 Kepala : bentuk bulat simetris
 - rambut : hitam ikal sebahu
 Mata : dalam batas normal, anemis (-)
 Leher : tidak tampak pembesaran KGB
 Jantung :
 Inspeksi : ictus cordis (-) pulsasi jantung (-)
 Palpasi : ictus cordis (-) thrill (-)
 Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
 Paru :
 Inspeksi : simetris
 Palpasi : fremitus raba dalam batas normal
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : sonor di seeluruh lapang paru
 Abdomen :
 Inspeksi : perut datar , tidak ada bekas operasi
 Auskultasi : bising usus (+) normal
 Perkusi : timapani (+) ascites (-)
 Palpasi : hepatomegali (-) splenomegali (-) nyeri tekan
suprapubik (+)
 Ekstremitas : AHKM (+) oedem (-)
 Pemeriksaan penunjang :
 DL :
 Wbc : 22,56
 Rbc : 5,2
 Hgb :14,8
 Hct : 45,0
 PLT : 316
 Mikroskopis :
 Leukosit 31-33
 Urine lengkap :
 Leukosit positif 3
 Albumin positif 2
 Diagnosis kerja :
 Infeksi saluran kemih

 Planning :
 dx : DL, UL, mikroskopis
 Tx : - inf. PZ 7tpm
 - inj. Ciprofloxacin 2x200mg
 - inj. Omeprazole 2x40mg
 Inj. ranitidin 2x50mg
 -inj. Paracetamol 3x1 p.r.n
 Monitoring :
 Keluhan pasien
 Tanda vital pasien

 Edukasi :
 Menjelaskan ke pasien dan keluarga tentang sakit yang
diderita dan pengobatan yang di berikan
TERIMA KASIH