TRASTORNOS

ALIMENTICIOS
ANOREXIA Y BULIMIA
 ANOREXIA
La anorexia nerviosa es aquel
trastorno alimentario que afecta
mayoritariamente a mujeres pre
púberes o adolescentes, y también, en
menor medida, a niños, mujeres
adultas y a varones jóvenes.
Característica principal:
• Deseo intenso en pesar menos, cada vez menos.

Características Secundarias:
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.
• Peso corporal por debajo del nivel mínimo normal para su
edad y sexo.
• Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales
• Exageración de su importancia en la autoevaluación o
negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
• amenorrea; ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos.
 SÍNTOMAS PRIMARIOS

• La restricción de la ingesta energética

persistente.
• Miedo intenso a ganar peso o a
engordar.
• Alteración de la de la forma de percibir
el peso y la constitución.
 SÍNTOMAS SECUNDARIOS
• Ánimo deprimido.
• Aislamiento social.
• Irritabilidad.
• Insomnio.
• Disminución del interés por el sexo.
• Preocupación por comer en público.
• Amenorrea.
 SUBTIPOS DE ANOREXIA
• Tipo restrictivo: Durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. ej.,
provocación del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).
• Tipo compulsivo/purgativo: Durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas (p.
ej., provocación del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).
 SÍNTOMAS

Manifestaciones físicas:
• Pérdida de peso, suelen pesar un 15 %
menos de lo que les corresponde.
• Realización excesiva de ejercicio físico.
• Amenorrea, es decir, pérdida de varios
periodos menstruales consecutivos.
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES:

• Evitan ingerir determinados alimentos,

como pasta o pan, por considerarlos
más calóricos.
• Realización de ayunos.
• Evitación de comidas con otras
personas.
Manifestaciones psíquicas:

• Preocupación desmedida por

• Miedo irracional a engordar. el peso y la figura.
• Obsesiones con adelgazar • Irritabilidad.
• Grasas, calorías, dietas peso • Dificultad a la hora de
corporal, etc. exponer sus sentimientos.
• Distorsión severa de la • Aislamiento social.
imagen corporal, se ven
• Negación del hambre así
gordos a pesar de estar por
como cualquier problema
debajo del peso normal, o
relacionado con su
creen que una parte de su
alimentación
cuerpo es demasiado grasa.
TRASTORNOS ASOCIADOS A LA ANOREXIA.

• Trastornos depresivos mayor.

• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno de Ansiedad
• Abuso de sustancias
Edad de inicio del trastorno.
Se inicia en la adolescencia (entre 14 y 18 años)
Prevalencia
Los estudios sobre prevalencia realizados entre chicas
adolescentes y jóvenes adultas han revelado un porcentaje del
0,5-1 % para los cuadros clínicos que cumplen todos los
criterios diagnósticos de anorexia nerviosa. Es más frecuente
encontrar a individuos que no presentan el trastorno completo
(p. ej., trastorno de la conducta alimentaria no especificado).
Existen pocos datos referentes a la prevalencia de este
trastorno en individuos varones. En los últimos años la
incidencia de esta enfermedad parece haber aumentado.
 Curso
El curso y el desenlace del trastorno son muy variables.
Algunas personas se recuperan totalmente después de un
único episodio, otras presentan un patrón fluctuante de
ganancia de peso seguido de recaída y otras sufren un
deterioro crónico a lo largo de los años.
Para establecer el peso del individuo y el equilibrio
hidroelectrolítico es necesario que el enfermo ingrese en un
centro hospitalario. La mortalidad a largo plazo de este
trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios
es aproximadamente del 10 %. La muerte se produce
principalmente por inanición, suicidio o desequilibrio
electrolítico.
 Patrón familiar
• Existe un riesgo mayor de padecer este trastorno
entre los parientes de primer grado. Se ha
observado asimismo que los familiares de primer
grado presentan mayor riesgo de padecer
trastornos del estado de ánimo, especialmente los
parientes de los enfermos del tipo
compulsivo/purgativo.
• Los estudios que se han realizado en gemelos
han revelado un mayor índice de concordancia en
los gemelos monocigotos que en los dicigotos.
Pautas diagnósticos para la ANOREXIA NERVIOSA CIE-10.
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
• Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de
Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepúberes pueden
no experimentar la ganancia de peso propia del período de
crecimiento.
La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través
de:
• Evitación de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o
más de uno de los síntomas siguientes:
• Vómitos autoprovocados,
• Purgas intestinales autoprovocadas,
• Ejercicio excesivo
• Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
• Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica
caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de
pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo
se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal.

• Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-hipofisario-gonadal

maifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida del interés
y de la potencia sexuales (una excepción aparente la constituye la persistencia de
sangrado vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia hormonal de
sustitución, por lo general con pildoras contraceptivas). También pueden presentarse
concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del
metabolismo periférico de la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.

• Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de

la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se
desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los
genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele completarse,
pero la menarquia es tardía.
Criterios para el diagnóstico de Anorexia DSM-IV TR

• A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que
da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir
el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando
como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
• B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando
por debajo del peso normal.
• C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro
que comporta el bajo peso corporal.
• D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos.
 Criterios para diagnóstico de Anorexia DSM-V

• Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que

conducen a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se
define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en ninos ˜ y
adolescentes, inferior al mínimo esperado.

• Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamiento persistente que

interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

• Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo
peso corporal actual.
 BULIMIA
La bulimia nerviosa se caracteriza esencialmente por la
pérdida de control sobre la conducta alimentaria de la que
se derivan los episodios de ingesta voraz, consumo de
una gran cantidad de comida en un corto período de
tiempo, a los que siguen las conductas compensatorias
para evitar el aumento de peso: el ayuno, el vómito
autoinducido, el abuso de los laxantes, uso de diuréticos
y ejercicio físico exagerado. Estas pacientes al igual que
las anoréxicas presentan una importante preocupación
por la figura y el peso, siendo éste el síntoma nuclear
común de ambas entidades.
 Sub tipos de Bulimia
• Tipo purgativo: durante el episodio de BN, el individuo
se provoca regularmente el vómito o usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.

• Tipo no purgativo: durante el episodio de BN, el

individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero
no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRINCIPALES

• Episodios recurrentes de atracones.

• Comportamientos compensatorios
inapropiados y recurrentes para evitar el
aumento de peso.
• Autoevaluación influenciada indebidamente
por el peso y la constitución corporal.
CARACTERÍSTICAS SECUNDARIAS:

• Amenorrea.
• Alteraciones hidroelectrolíticas.
• Dependencia a laxantes.
 Síntomas
Manifestaciones Físicas

• Aspecto aparentemente saludable, suelen estar

entre el peso normal o el sobrepeso.

• En fases avanzadas, pueden presentar diferentes

marcas físicas relacionadas con los vómitos auto
inducidos como pueden ser señales en los dedos,
corrosión del esmalte dental, etc.
 Manifestaciones conductuales:

• Episodios repetitivos de atracones seguidos de

purgas (vómitos, ejercicio excesivo, uso de
laxantes, etc).

• Ingesta rápidas y a escondidas, con frecuencia por

la tarde o noche.

• Caos alimentario, comienzan y abandonan con

facilidad dietas de adelgazamiento, carecen de
regularidad en las comidas, etc.
 Manifestaciones psíquicas:
• Durante los atracones tiene sensación de pérdida
de control, de no poder parar de comer, por eso,
una vez terminado el atracón, devienen
sentimientos de malestar, culpa y rechazo hacia sí
mismos.
• Impulsividad que se refleja en una gran dificultad
para contener la expresión de sentimientos,
conductas, actitudes, etc.
• Obsesión con el peso y la figura corporal.
 Trastornos Asociados.

• Trastorno distímico
• Trastorno depresivo mayor
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos de la personalidad
Limite
Edad de Inicio del trastorno.
La bulimia es el trastorno alimentario más
frecuente en adultos, y afecta ya a más del
2% de las adolescentes entre 14 y 18 años.

Prevalencia
La prevalencia de la bulimia nerviosa entre las
adolescentes y jóvenes adultas es
aproximadamente del 1-3 %. Entre los
varones la prevalencia es diez veces menor.
 Curso
La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final
de la adolescencia o al principio de la vida adulta.
Los atracones suelen empezar después o durante
un período de régimen dietético. La alteración de
la conducta alimentaria persiste al menos durante
varios años en un alto porcentaje de nuestras
clínicas. El curso puede ser crónico o intermitente,
con períodos de remisión que se alternan con
atracones. Se desconoce la evolución a largo
plazo.
 Patrón familiar
Varios estudios han sugerido una
mayor frecuencia de trastornos del
estado de ánimo y de dependencia
y abuso de sustancias en los
familiares de primer grado. Puede
existir una tendencia familiar a la
obesidad, pero falta confirmación
de este hecho.
 Pautas Diagnosticas CIE-10
• Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles
de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a
ellos, presentándose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en períodos
cortos de tiempo.

• El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así

producido mediante uno o más de uno de los siguientes
métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes,
períodos intervalares de ayuno, consumo de fármacos tales
como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos.
Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste
puede abandonar su tratamiento con insulina.
La psicopatología consiste en un miedo morboso a
engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un
dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la
enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes
previos de AN con un intervalo entre ambos
trastornos de varios meses o años. Este episodio
precoz puede manifestarse de una forma florida o por
el contrario adoptar una forma menor o larvada, con
una moderada pérdida de peso o una fase transitoria
de amenorrea.
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para
evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso
incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el
ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorio inapropiadas

se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y

el peso corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de

anorexia nerviosa