CATEDRA DE FARMACOLOGIA CLINICA HCAM 1 ACOSTA SALAZAR KAREN VANESSA

DATOS DE FILIACION
ENFERMEDAD ACTUAL
Sexo: Femenino Raza: mestiza
Fecha de Nacimiento: Estado civil: casada
22/01/1985 (32a)
Instruccion: superior Ocupación: secretaria
Lugar de Nacimiento: Religion: catolica Paciente de 32 años con embarazo de 34.3
Quito semanas por su ECO del 9/07/17. Paciente
Tipo de sangre: O rH+ Ingreso: 07/12/2017 refiere que por desde el dia Miercoles
presenta cefalea con EVA 3/10, la cual se
intensifica con el paso de los días y para hoy
en la mañana se intensifica a EVA 9/10 con
escotomas y tinitus. Razón por la cual acude
MOTIVO DE CONSULTA a emergencias donde evidencian TA de
153/112 por lo cual es ingresada.

Paciente refiere cefalea holocraneana, escotomas y

tinitus.
 • Embarazo actual: 4 controles previos
• Peso inicial: 53. 3 Kg
ANTECEDENTES PERSONALES • Peso actual: .67.3 kg = ganancia de 14.3 kg
• Quirúrgicas: fractura de fémur a los 22 a
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Madre: HTA y DM2
GINECO-OBSTETRICOS EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
• Menarquia: 13 a
FC 68 lat/min
• FUM: no recuerda
TA 153/112
• IRS: 21 a
FR 21 rsp/min
• Parejas sexuales: 2
T axilar 36.5 C
• Ciclos: regulares x 4d/c 31d
Sat O2 94%
• Planificación: preservativos
Peso 67.3
• G2 P0 A0 C1 HV1
Talla 1.57
IMC 27.30
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMEN REGIONAL
• GR: 3.400.000/mm3. HCTO:
Cabeza-cuello-tórax: Normal / Neurológico- 33%.
osteomuscular- piel y anexos: normal • GB: 6.300/mm3.
• Plaq: 169.000/mm3.
Abdom Gestante por útero grávido. ECO: feto LABORATORIO
en cefálico, longitudinal, dorso izquierdo, FCF:
152 lat/min. Movimientos fetales presentes,
sin actividad uterina. • Creatinina: 0.9 mg/dl.
• Uricemia: 6.9 mg/dl.
Urinari Genitales externos normales. Cuello • Glucemia: 82 mg/dl
o centrado, consistencia dura, sin perdidas • Proteinuria: 5.3 g/lt.
vaginales

DIAGNOSTICO DEFINITIVO Preeclampsia severa + crisis hipertensiva CIE10: O14.1

 FISIOPATOLOGIA

TA > 40/90 mmHg en embarazos sobre las

20 semanas con test de proteína en orina
positiva o mayor a 300 mg en 24 horas
PROTEINURIA
 DEFINICION DEL PROBLEMA HIPOTESIS TERAPEUTICA

• Paciente de 32 años con embarazo de 34.3 • El uso de Nifedipino 10 mg como tratamiento

semanas con diagnostico de Preeclampsia y para la crisis hipertensiva permitirá disminuir la
crisis hipertensiva. cifra tensional diastólica.

OBJETIVOS

• Control eficaz de la crisis hipertensiva y la

preeclampsia.
• Disminuir el riesgo de complicaciones
maternas como la eclampsia y síndrome de
HELLP.
• Disminuir la neonatal secundaria a la
preeclampsia

Perfil farmacológico
Mecanismo de acción: antagonistas del
Ca, impide su entrada en las células de los
músculos lisos vasculares, bloqueando el
poro del canal de Ca, lo que inhibe el
mecanismo contráctil de las células
vasculares = vasodilatación, arterias
coronarias (> O2 miocardio) y vasos
periféricos (<RP).
Farmacocinética: adm oral = absorbe 90%,
metabolism 1 paso = disponibilidad 50-
70%. Elimina por orina, T ½: 2-5 h
Inicio de efecto: 30 min-1 h
Duracion efecto: 6-8 horas
NIFEDIPINO
Eficacia
-Vasodilatación coronaria=
>flujo > oxigenación de tj y
miocardio,
-Vasodilatación periférica= <
resistencias periféricas, PA
sistémica y la postcarga=
<presión de las paredes del
miocardio y, en consecuencia,
su demanda de oxígeno.
Seguridad
Reac Adv:
Frecuentes: hipoTA, palpitaciones, edema
periférico, rubor facial, náusea, mareos, cefalea,
nerviosismo, tos, disnea.
Raro: AV, síncope, exacerbación de angina de
pecho, IM. Pancreatitis. Obstrucción intestinal,
úlcera gastroduodenal. Angioedema. Eritema
multiforme. Leucopenia. Trombocitopenia.
Anemia aplásica. Hepatitis.
Contraindicado:
bradicardia grave, ICC, shock cardiogénico, IAM,
estenosis aortica
NO via sublg: hipoTA, IM
NO lactacia: hipoTA y taquicardia lactante

Conveniencia Costo

Vías de Administración: Fybeca: Nifedipino 10 mg

1. Oral: 10 mg/ 20 min tres dosis, luego 10 mg/6horas - Caja 30 tabletas: $2.10
2. Max: 60 mg - 1 tableta = 0.07 ctv
- Total de tratamiento: 0,21 cvt (3 tabletas)
 AGENTES EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

NIfedipino +++ ++ +++ +

Hidralazina +++ +++ ++ ++

Labetalol +++ +++ ++ ++

NIFEDIPINO 1-2-3 nivel de atención- VO – bajo costo

2 nivel de atension- IV- mas costoso- antes

HIDRALAZINA
3T emb

LABETALOL NO disponible en Ecuador

 RECETA
HOSPITAL NN HOSPITAL NN
SALA DE PARTOS SALA DE PARTOS
Fecha: 07/10/2017 Fecha: 07/10/2017

Rp. Indicaciones

1. Sulfato de Magnesio 5 ampollasen 450 cc de 1. Sulfato de Magnesio pasar 200 cc en 20 minutos y luego 50
solución salina cc por hora
2. Dextrosa en solución salina 100 ml 2. Dextrosa 80 ml/h
3. Paracetamol 1gr 3. Paracetamol 1gr/h IV
4. Nifedipino: 10 mg/ 20 min tres dosis, control de presión
4. Nifedipino 10 mg arterial, en caso de permanecer elevado continuar luego
con 10 mg/6horas
Dr. NN

Dr. NN
EVIDENCIA
 OBJETIVO
Comparar los diferentes antihipertensivos para el tratamiento de hipertensión durante el
embarazo.

METODOS

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register hasta Enero 9 de 2013. Ensayos
clinicos randomizados: 35 con 3573 mujeres embarazadas PAD >105 mmHg y/o PAS >160
mmHg.

RESULTADOS
Muerte materna durante y 42 d después embarazo, eclampsia, derrame cerebral,
persistencia de hiperTA.
Muerte fetal
Morbilidad materna: falla renal/ hepatica, Sd. Hellp, CID, edema pulmonar, etc.
RESULTADOS
- La mayoría redujeron la hipertensión en mujeres.
- No hay evidencia suficiente para concluir cual fármaco es mejor a
otro.
- Los 3 mas recomendados son: HIDRALAZINA, LABETALOL y
NIFEDIPINA
- No hay diferencias significativas en cuando a la eficacia de estos tres,
pero el Nifedipino se asocio con menor persistencia de HTA en
comparación con Hidralazina y menores efectos secundarios
comparado con Labetalol.
RESULTADOS
• Hidralazina se asocio con mayor riesgo de Sd HELLP en comparación
con Ketanserina.
• Nimodipino, ketanserina y diazoxide tienen mayores desventajas y no
deben ser utilizadas, al igual que clorpromacina,
• Sulfato de Magnesio es beneficioso para la prevención de
comvulsiones en mujeres con preeclampsia, NO debe ser usado para
controlar la HTA