JURNAL

AIR POLLUTION AND OUTPATIENT VISITS FOR CONJUNCTIVITIS:

A CASE-CROSSOVER STUDY IN HANGZHOU, CHINA.

Pembimbing:
Kolonel (Purn) dr. Dasril Dahar, Sp. M

Chairunnissa
1102012045
Polusi udara dan kunjungan rawat jalan terhadap konjungtivitis:
Sebuah studi kasus cross-over di Hangzhou, Cina

Kata kunci pencarian :

Air pollution, Conjunctivitis Pollutant, Case-crossover study

Dipilih jurnal dengan judul asli :

Air pollution and outpatient visits for conjunctivitis: A case-crossover study in
Hangzhou, China
Authors :
Qiuli Fu a , Zhe Mo, Danni Lyu, Lifang Zhang, Zhenwei Qi, Qiaomei Tang, Houfa
Yin, Peiwei Xu, Lizhi Wu, Xiaoming Lou, Zhijian Chen, Ke Yao

Dimuat di :
Environmental Pollution. Volume 231, Part 2, December 2017, Pages 1344-1350
https://doi.org/10.1016/j.envpol.2017.08.109

Diunduh di :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28947318
Pada tanggal 17 September 2018 Pukul 17.00 WIB
 Abstrak
Latar Belakang

Konjungtivitis, salah satu penyakit permukaan mata yang

paling umum, dapat disebabkan oleh banyak faktor.

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki

hubungan potensial antara konjungtivitis dan polusi udara.

 Abstrak
Bahan dan Metode
Data dari 9737 kunjungan rawat jalan terhadap konjungtivitis
dari 1 Juli 2014 hingga 30 Juni 2016 diperoleh dari Eye Center
dari Rumah Sakit Afiliasi Kedua Sekolah Kedokteran Universitas
Zhejiang, Hangzhou, Cina. Data terkait dengan data pada
konsentrasi karbon monoksida (CO), nitrogen dioksida (NO2),
ozon (O3), sulfur dioksida (SO2), dan partikel halus dengan
diameter median aerometrik kurang dari 10 dan 2,5 μm ( PM10
dan PM2.5, masing-masing), yang diperoleh dari Departemen
Perlindungan Lingkungan Provinsi Zhejiang. Sebuah desain studi
kasus-crossover berdasarkan waktu dan regresi logistik bersyarat
diterapkan untuk menganalisis hubungan antara polutan udara
dan kunjungan rawat jalan untuk konjungtivitis.
 Abstrak
Hasil
Peningkatan 10 μg / m3 pada konsentrasi PM10, PM2,5,
SO2, NO2, dan CO pada hari yang sama dengan
kunjungan ke rumah sakit atau pada hari-hari
keterlambatan sebelum tanggal kunjungan ke rumah sakit
dikaitkan dengan kunjungan rawat jalan untuk konjungtivitis.
Hubungan terkuat diamati antara SO2 dan pasien
konjungtivitis berusia 2–5 tahun. Variasi terjadi antara
musim hangat dan dingin, antara jenis kelamin, dan di
antara kelompok usia yang berbeda.
 Abstrak
Kesimpulan

Studi kami memberikan bukti bahwa kunjungan rawat jalan untuk

konjungtivitis secara signifikan terkait dengan polusi udara di
Hangzhou, Cina

Keyword

Air pollution; Case-crossover study; Conjunctivitis; Pollutants

 Definisi Operasional

Konjungtivitis: radang konjungtiva atau radang

selaput lendir yang menutupi belakang kelopak dan
bola mata, dalam bentuk akut maupun kronis.
Penyebab konjungtivitis antara lain bakteri, klamidia,
alergi, viral toksik, berkaitan dengan penyakit
sistemik.
 Metode Penelitian

Jenis Penelitian : Case-crossover

Populasi : Data dari 9737 pasien kunjungan rawat jalan

Waktu : 1 Juli 2014 hingga 30 Juni 2016

Sampel : 9737 pasien kunjungan rawat jalan

Jenis Data : Kuantitatif

Prosedur Penelitian
Gambar 1. Lokasi stasiun pemantauan
lingkungan dan rumah sakit di HZ Provinsi
Zhejiang, Cina.
Lokasi dari setiap monitor kualitas udara diberi
label oleh titik merah; lokasi rumah sakit itu
diberi label oleh titik coklat; alamat rumah
setiap pasien yang direkrut diberi label oleh
titik hitam. HMXX: Hemuxiaoxue; XX: Xixi; YX:
Yunxi; ZJND: Zhejiangnongda; BJ: Binjiang; XS:
Xiasha; WLQ: Wolongqiao; ZJWQ:
Zhaohuiwuqu.

1 Juli 2014 hingga 30 Juni 2016

 Analisis Data
Tabel 1.
Karakteristik pasien rawat jalan untuk konjungtivitis di Pusat Mata Rumah Sakit Afiliasi Kedua ZJU
(7/1/2014 hingga 6/30/2016).

Characteristics Number of patients Percentage (%)

Sex
Male 4126 42.4
Female 5611 57.6
Age (years)
0-1 383 3.9
2-5 792 8.1
6-18 1063 10.9
19-64 7069 72.6
65- 430 4.4
Season
Warm season 4227 43.4
Cold season 5510 56.6
Total patients 9737 100.0
 Analisis Data
Tabel 2

Informasi polutan udara dan faktor-faktor meteorologi (2014-2016).

P P P
25 50 75
Variable Mean Standard Deviation Minimum Maximum
3
PM10 (mg/m ) 85.7 46.5 4.0 51.0 76.0 111.0 375.0
3
PM25 (mg/m ) 56.2 32.7 3.0 33.0 49.0 72.0 264.0
3
SO2 (mg/m ) 15.3 9.9 3.0 8.0 13.0 19.0 94.0
3
NO2 (mg/m ) 47.9 20.8 2.0 33.0 46.0 61.0 143.0
3
O3 (mg/m ) 66.2 44.1 1.0 34.0 57.0 87.0 312.0
3
CO (mg/m ) 0.9 0.3 0.0 0.7 1.0 1.0 3.0
Temperature ( C) 17.9 8.4 5.0 10.8 19.3 24.5 34.4
Relativehumidity(%) 74.6 13.8 27.0 66.0 76.0 85.0 98.0
Pressure (hpa) 1011.3 8.9 989.3 1003.7 1010.8 1018.5 1036.6
 Hasil
Tabel 3.
Korelasi Spearman antara polutan yang berbeda dan faktor meteorologi.

PM PM
10 2.5
SO2 NO2 O3 CO Temperature Relative humidity Pressure

PM10 1
PM
2.5
0.90** 1

SO2 0.55** 0.54** 1

NO2 0.65** 0.62** 0.53** 1

O3 0.08** 0.01 0.05** 0.23** 1

CO 0.49** 0.55** 0.22** 0.47** 0.22** 1
Temperature 0.28** 0.35** 0.34** 0.39** 0.47** 0.23** 1
Relative humidity 0.28** 0.15** 0.35** 0.05** 0.33** 0.09** 0.11** 1

Pressure 0.30** 0.32** 0.39** 0.38** 0.37** 0.19** 0.89** 0.26** 1

**P < 0.01.

 Hasil
Tabel 4.
Korelasi polutan udara dan pasien rawat jalan untuk konjungtivitis: Model polutan tunggal.
PM O
2.5 3
Lag PM10 SO2 NO2 CO
1.0068(1.0011e1.0124) 1.0092(1.0002e1.0183) 1.0418(1.0046e1.0803) 1.0287(1.0139e1.0436) 1.0013(1.0003e1.0022)
0 * * * ** 1.0063(0.9961e1.0165)**
1.0326(1.0171e1.0484)
1 1.0044(0.9987e1.0101) 1.0066(0.9975e1.0158) 1.0232(0.9891e1.0584) ** 1.0014(0.9921e1.0108) 1.0007(0.9997e1.0016)
2 1.0000(0.9945e1.0055) 0.9989(0.9899e1.0080) 1.0082(0.9746e1.0431) 1.0135(0.9986e1.0286) 0.9964(0.9875e1.0054) 1.0002(0.9993e1.0011)
3 1.0034(0.9979e1.0089) 1.0009(0.9920e1.0100) 1.0001(0.9668e1.0346) 1.0125(0.9978e1.0275) 0.9958(0.9868e1.0048) 1.0004(0.9995e1.0013)
4 0.9967(0.9911e1.0023) 0.9916(0.9825e1.0007) 0.9686(0.9365e1.0018) 0.9995(0.9848e1.0144) 0.9992(0.9902e1.0084) 0.9999(0.9990e1.0008)
0.9905(0.9817e0.9993)
5 0.9959(0.9904e1.0014) * 0.9723(0.9398e1.0060) 0.9950(0.9804e1.0098) 1.0006(0.9916e1.0098) 0.9999(0.9990e1.0008)
0.9553(0.9234e0.9883)
6 0.9964(0.9910e1.0018) 0.9922(0.9834e1.0010) ** 0.9883(0.9738e1.0031) 1.0039(0.9949e1.0129) 1.0003(0.9994e1.0011)
0.9627(0.9307e0.9958) 0.9821(0.9676e0.9968)
7 0.9997(0.9943e1.0051) 0.9959(0.9870e1.0047) * * 1.0031(0.9941e1.0122) 0.9996(0.9987e1.0004)
1.0077(1.0011e1.0145) 1.0107(1.0002e1.0213) 1.0480(1.0040e1.0939) 1.0403(1.0228e1.0581) 1.0014(1.0004e1.0024)
0e1 * * * ** 1.0056(0.9936e1.0177)**
1.0430(1.0230e1.0633) 1.0016(1.0005e1.0027)
0e2 1.0066(0.9990e1.0141) 1.0083(0.9965e1.0202) 1.0466(0.9970e1.0986) ** 1.0018(0.9887e1.0152)**
1.0465(1.0244e1.0692) 1.0016(1.0004e1.0027)
0e3 1.0078(0.9996e1.0161) 1.0079(0.9951e1.0209) 1.0411(0.9878e1.0972) ** 0.9987(0.9845e1.0131)**
1.0434(1.0194e1.0679) 1.0014(1.0002e1.0026)
0e4 1.0056(0.9968e1.0145) 1.0035(0.9898e1.0173) 1.0192(0.9636e1.0780) ** 0.9983(0.9828e1.0139)*
1.0385(1.0132e1.0645)
0e5 1.0033(0.9939e1.0128) 0.999(0.98460e1.0136) 1.0035(0.9454e1.0651) ** 0.9987(0.9822e1.0156) 1.0012(0.9999e1.0025)
1.0321(1.0052e1.0597)
0e6 1.0014(0.9914e1.0114) 0.9956(0.9804e1.0110) 0.9806(0.9205e1.0446) * 1.0005(0.9828e1.0185) 1.0012(0.9998e1.0025)
0e7 1.0013(0.9907e1.0120) 0.9940(0.9780e1.0104) 0.9622(0.8996e1.0292) 1.0234(0.9951e1.0526) 1.0021(0.9833e1.0213)1.0010(0.9996e1.0024)
 Hasil
Tabel 5.
Korelasi polutan udara dan pasien rawat jalan untuk konjungtivitis: Model Multi Polutan

PM
2.5
PM10 SO2 NO2 O3 CO

Adjusted for PM10 e e 1.0247(0.9812 1.0296(1.0131 1.0048(0.9946 1.0011(1.0000

e1.0701) e1.0465) ** e1.0151) e1.0023) *

Adjusted for PM2.5 e e 1.0299(0.9871 1.0307(1.0141 1.0044(0.9941 1.0012(1.0001

e1.0747) e1.0475) ** e1.0149) e1.0024) *

Adjusted for SO2 1.0047(0.9980 1.0054(0.9950 e 1.0304(1.0147 1.0053(0.9951 1.0011(1.0002

e1.0114) e1.0160) e1.0464) ** e1.0156) e1.0021) *

Adjusted for NO2 1.0030(0.9970 1.0032(0.9936 1.0275(0.9901 e 1.0069(0.9967 1.0009(0.9999

e1.0091) e1.0128) e1.0663) e1.0171) e1.0019)

Adjusted for O3 1.0067(1.0010 1.0089(0.9997 1.0408(1.0035 1.0324(1.0169 e 1.0013(1.0003

e1.0124) * e1.0181) e1.0795) * e1.0482) ** e1.0022) **
Adjusted for CO 1.0013(0.9944 1.0003(0.9894 1.0248(0.9866 1.0284(1.0123 1.0064(0.9963 e
e1.0082) e1.0113) e1.0644) e1.0447) ** e1.0167)
Adjusted for the other 4 0.9949(0.9867 0.9889(0.9759 1.0313(0.9879 1.0312(1.0144 1.0085(0.9980 1.0013(1.0001
pollutants e1.0032) e1.0020) e1.0765) e1.0482) ** e1.0192) e1.0025) *

*P < 0.05, **P < 0.01

 Diskusi
Dalam penelitian ini, hubungan yang signifikan
diamati antara berbagai polutan udara ambien dan
kunjungan rawat jalan untuk konjungtivitis antara
9737 pasien di Hangzhou, Cina. Jumlah kunjungan
rawat jalan untuk konjungtivitis meningkat seiring
dengan peningkatan 10 mg / m3 dalam konsentrasi
PM10, PM2.5, SO2, NO2, dan CO, menunjukkan
bahwa paparan polusi udara luar ruangan
merupakan faktor risiko penting untuk konjungtivitis
 Diskusi
Menurut dokter mata di Pusat Mata Rumah Sakit Afiliasi
Kedua di School of Medicine di Universitas Zhejiang,
perkiraan biaya pemeriksaan dan manajemen
konjungtivitis per episode adalah sekitar $ 30 di
Hangzhou. Mempertimbangkan pendapatan per kapita
(sekitar $ 8000 pada tahun 2016) dan realitas sistem
perawatan kesehatan di China, konjungtivitis memberikan
beban ekonomi yang sangat besar pada pasien,
terutama mereka yang tidak memiliki asuransi kesehatan.
Selain itu, untuk negara berkembang seperti Cina, tidak
dapat dipungkiri bahwa semakin tinggi status ekonomi
yang dicapai, semakin parah polusi udara yang terjadi
 Diskusi
Polutan dapat merusak film air mata. Kornea dan
konjungtiva hanya dilindungi oleh film air mata tipis
terhadap lingkungan eksternal, yang berarti bahwa
pecahnya air mata film akan langsung mengekspos
kornea dan epitel kongjungtiva ke udara polutan,
membuat permukaan okular rentan
 Diskusi
Polutan dapat memicu dan mengintensifkan reaksi
kekebalan. Beberapa penelitian telah melaporkan
bahwa jumlah dan kepadatan sel goblet di
konjungtiva terus meningkat pada subjek yang hidup
di bawah polusi udara yang parah
 Diskusi
Polutan dapat menginduksi sitotoksisitas di HCEC dan
HCLEs, studi kami sebelumnya menemukan bahwa PM2.5
menyebabkan penurunan viabilitas sel dan kemampuan
proliferasi, serta peningkatan apoptosis

Dalam penelitian ini, kami menganalisis hubungan antara

enam polutan udara (PM10, PM2.5, SO2, NO2, O3, dan
CO) dan kunjungan rawat jalan untuk konjungtivitis dan
menemukan bahwa paparan jangka pendek untuk PM10,
PM2.5, SO2, NO2, dan CO meningkatkan kemungkinan
kunjungan rawat jalan
 Diskusi
Desain time-stratified casecrossover diterapkan untuk
menghindari efek bias status sosioekonomi pasien,
tingkat pendidikan, kondisi kehidupan, dan kondisi
kesehatan sistemik, karena setiap pasien bertindak
sebagai kontrolnya sendiri
 Diskusi
Delapan monitor tetap dengan kualitas udara perkotaan
menutupi kota utama Hangzhou untuk memastikan
keterwakilan data polusi udara untuk setiap pasien,
karena selalu ada monitor berkualitas udara di dekatnya.
Sepengetahuan kami, kami adalah yang pertama
menggunakan data polusi udara akurat yang sesuai untuk
setiap pasien, dan bukan data polusi udara umum di
suatu area, untuk menganalisis hubungan antara polusi
udara dan konjungtivitis. Ketiga, untuk menghindari
beberapa efek bias, hanya pasien rawat jalan pada
kunjungan pertama mereka yang direkrut.
 Diskusi
Penelitian ini mempertimbangkan kovariat seperti
jenis kelamin, usia, dan musim, serta efek liburan dan
kelambatan (0-7 hari).

Data ini dapat digunakan dalam penelitian masa

depan pada asosiasi antara polutan udara dan
penyakit permukaan okular, sehingga berkontribusi
untuk mengungkap mekanisme patologis mereka dan
mengidentifikasi perawatan potensial.
 Kesimpulan
Penelitian ini mengungkapkan hubungan antara
polutan udara (PM10, PM2.5, SO2, NO2, dan CO)
dan kunjungan rawat jalan untuk konjungtivitis di
Hangzhou, Cina. Variasi terjadi antara musim hangat
dan dingin, antara jenis kelamin, dan di antara
kelompok usia yang berbeda. Hasilnya menunjukkan
bahwa laju tata kelola lingkungan harus dipercepat
melalui kebijakan dan hukum yang mengatur polusi
udara untuk mengurangi kasus konjungtivitis dan
gangguan permukaan mata lainnya seperti penyakit
mata kering, et al.
Tinjauan Pustaka
Anatomi Mata
 Konjungtivitis
Peradangan konjungtiva yang ditandai oleh dilatasi
vaskular, infiltrasi selular dan eksudasi, atau Radang
pada selaput lendir yang menutupi belakang kelopak
dan bola mata.
 Etiologi
Konjungtiva bisa mengalami peradangan akibat:

Infeksi oleh virus atau bakteri

Reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang

Iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara lainnya;

sinar ultraviolet dari las listrik atau sinar mataharI
 Klasifikasi
Konjungtivitis, terdiri dari:
• Konjungtivitis bakterial Akut

• Konjungtivitis virus Akut

• Konjungtivitis alergi

• Konjungtivitis Neonatorum

• Konjungtivitis iritasi atau kimia

 Konjungtivitis Bakterial Akut
Definisi
• Peradangan pada konjungtiva yang disebabkan

Oleh Streptokokus, Corynebacterium diptherica,

Pseudomonas, neisseria, dan hemophilus .

Konjungtivitis bakteri paling sering adalah Staphylococcus, Pneumococcus, dan Haemophilus

Diagnosis

• Hiperemi Konjungtiva
• Edema kelopak dengan kornea yang jernih
• Kemosis : pembengkakan konjungtiva
• Mukopurulen atau Purulen

Pemeriksaan
• Pemeriksaan tajam penglihatan
• Pemeriksaan segmen anterior bola mata
• Sediaan langsung (swab konjungtiva untuk pewarnaan garam) untuk
mengindentifikasi bakteri, jamur dan sitologinya.
Pemeriksaan Lab:
Kerokan konjungtiva yang dipulas dengan pulasan
Gram atau Giemsa; pemeriksaan ini mengungkapkan
banyak neutrofil polimorfonuklear. Kerokan
konjungtiva untuk pemeriksaan mikroskopik dan
biakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan
jika penyakit itu purulen, bermembran atau
berpseudomembran