Disusun Oleh:

Prof. Dr. dr. Friska Lestari, Sp.PD

Prof. Dr. dr. Widianingsih, Sp.PD

Pembimbing:
dr. Taufiq M Waly, Sp.PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALED
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSWAGATI
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. S
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 54 th
• Alamat : Lemahabang
• Pekerjaan :
• Status perkawinan : Menikah
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Tanggal masuk RS : 22/9/2018
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
Rumah Sakit Umum Daerah Waled
Keluhan Utama
• Demam sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2
hari SMRS. Demam dirasakan hilang timbul.
Keluhan disertai mual dan muntah >5 kali
sehari, perut terasa kembung, nyeri pada
uluhati. BAB cair sejak hari ini sebanyak >5 kali
sehari darah (-), lendir (-).

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak mempunyai riwayat hipertensi,
diabetes melitus.

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama dengan pasien. Tidak ada
anggota keluarga yang menderita penyakit
ginjal, hipertensi, jantung, asma, maupun
diabetes mellitus.

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
Riwayat Pribadi & Sosial
• Sehari-hari pasien berprofesi sebagai…...
Pasien tidak merokok dan tidak minum
minuman beralkohol.

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Kesan sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 96 kali per menit,
reguler, isi dan tegangan
cukup
• Pernafasan : 28 kali per menit
• Suhu : 37,2o C saat di Igd
• SpO2 : 96%

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik di IGD

Pemeriksaan fisik :
Mata : Ca -/-, Si -/-
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor : BJ I/II Reguler, M (-), G (-)
Abdomen : BU (+), NT (+) epigastrium
Ekstremitas : Akral Hangat, CRT <2’

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 Pemeriksaan Penunjang

22/9/18
Darah Rutin EKG
• Hb : 12,2 gr% Sinus Tachycardia
• Ht : 36 % Minimal voltage criteria LVH, may be
• Trom: 69.000 normal variant
• Leu : 14.3 /mm3 Borderline ECG
• Diff count : 0/0/1/94/4/1
• GDS : 160
EKG
 Foto Thorax

• Cardiomegali (LAH, LVH)

• Efusi Pleura sinistra
• Suspek efusi pleura sinistra

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
DIAGNOSIS IGD
• Obs. Febris e.c Viral infetion
• GEA

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 Penatalaksanaan IGD

• IVFD RL/ 8 jam

• O2 3 lpm NK
• Ranitidine 2x50 mg IV
• Ondancentron 3x4 mg IV
• Antrain 3x1 gr IV
• New diatab tiap BAB cair 2 tablet

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 22/09-2018
Elektrolit Imunoserologi
• Na : 131.1 • Anti dengue IgM (-)
• K :2.87
• Anti dengue IgG (-)
• Cl : 96.8
• Calsium : 8.14
 FOLLOW UP PASIEN
• Visit dr. jaga 22/9/2018 pukul
20.59 P:
S : Demam (+) 2 har SMRS, mual (+),  DR serial/ 24 jam
muntah (-), perut terasa kembung, BAB
cair 6x /hari, ampas (-), darah (-), lendir  Konsul dr. Taufiq Sp.PD
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-)  Captopril 3x25mg PO
O: KU: TSS Kes: CM TD: 120/80 HR:
 Furosemide 3x40mg IV
107 RR: 24 S: 36
Rample leed +++  Amlodipine 1x10mg PO
A: obs. Febris DD dengue infection  Bicnat 3x500mg PO
GEA  Asam folat 2x1 PO
Hipokalemia
 Renoguard 3x2tab PO
 Santagesik 3x1amp IV
 HD besok (17-9-2018 )
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
Rumah Sakit Umum Daerah Waled
Jawaban konsul dr. Taufiq, Sp.PD

A:
Dengue infection with warning sign dengan manifestasi diare kut
Cardiomegali et causa ?
P:
• RL / 6 jam perkolf plus KCl 50 mEq/ 12 jam target kalim diats 4
• Metilprednisolone 2x1 amp, bila BB > 50 kg
• Omeprazole inj. 1x1
• B6 3x1 tab
• Santagesik 3x1 amp
• Anbacim 2x1
• Diadium 2x1
• New diatab 2x1
• Cek tensi /3 jam, bila sistolik <100 → guyur RL 1 kolf, bila tidak naik lapor dr. jaga
• Cek … sebelum metlprednisolon
• Cek Hb paket ………
• Fargoxin 1 cc/ 6 jam bila HR > 100

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 FOLLOW UP PASIEN
• Visit dr. Umum, Sp.PD 23/9/2018 pukul
10.00 P:
S : mengeluh sesak, sulit tidur, BAB mencret (-)  Obs. Sesak
O: KU: TSS Kes: somnolen  O2 8 lpm NRM
TD: 100/70 HR: 120x/m
 Thx lanjut sesuai Sp. PD
RR: 28 S: 40,1 SpO2: 82% NK
Mata : Ca -/- Si-/-  Extra furosemide 40 mg
Tho : P: Vbs+/+ Rh+/+ Wh-/- IV
C: BJ 1 dan 2 murni reguler, murmur(-  Pasang DC
)Gallop (-)  Bila perburukan PRO
Abdomen : Cembung, BU (+) NT(-) ICU
Ekstemitas : Akral hangat, CRT<3” edema (-)
A: Dengue infection with warning sign dengan
manifestasi diare kut
Cardiomegali et causa
hipokalemi SMF ILMU PENYAKIT DALAM
Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 FOLLOW UP PASIEN
• Visit dr. Umum, Sp.PD 23/9/2018 pukul
10.50 P:
S : Penurunan kesadaran  Lapor dr. Taufiq, Sp. PD
O: KU: TSS Kes: somnolen  EKG (ulang tidak
TD: 100/60 HR: sulit teraba sempat dikerjakan)
RR: cepat dan dalam S: 40,2
A: Dengue infection with warning sign dengan
manifestasi diare kut
Cardiomegali et causa
hipokalemi

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 FOLLOW UP PASIEN
• Visit dr. Umum, Sp.PD 23/9/2018 pukul
11.03 A:
Pasien apneu Pukul 11.15
↓  Carotis tidak teraba
RJP
 Pupil midriasis
↓
sempurna
Epinefrin 1 amp IV
↓  EKG asistol
RJP  Pasien dinyatakan
↓ meninggal dihadapan
Epinefrin 1 amp IV keluargaPasang DC
↓  Bila perburukan PRO
RJP ICU

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled
 Terimakasih

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Waled