Implementasi Proses

Keperawatan Merupakan
Standar-Standar Dari
Perawatan

Oleh
Dewi Eka Putri, S.Kp
 Proses Keperawatan
Standar I : Pengkajian
Standar II : Diagnosa keperawatan
Standar III : Identifikasi Kriteria Hasil
Standar IV : Perencanaan Keperawatan
Standar V : Implementasi
Standar VI : Evaluasi
 Standar I: Pengkajian

Perawat Kesehatan jiwa mengumpulkan

data kesehatan pasien : Observasi,
Interview dan Pemeriksaan.

Identifikasi alasan klien mencari

pertolongan
Kaji faktor resiko - faktor resiko yang
berhubungan dengan keselamatan klien
Lengkapi pengkajian biopsikososial klien
yang dibutuhkan berhubungan dg tindakan
yang akan dilakukan
Standar II: Diagnosa keperawatan
Perawat menganalisa data-data hasil
pengkajian dalam menegakkan
diagnosa keperawatan yang tepat

Diagnosa merupakan pernyataan klinikal

tentang respon individu, keluarga dan
komunitas terhadap masalah kesehatan
atau proses kehidupan yang aktual atau
potensial
Diagnosa menggambarkan respon koping
yang adaptif dan mal adaptif berdasarkan
keperawatan NANDA.
 Standar III: Identifikasi Kriteria Hasil
Perawat mengidentifikasi kriteria hasil yang
diharapkan terhadap klien.

Kriteria hasil seharusnya diidentifikasi jelas dan

objektif
Kualitas penulisan yang baik dari kriteria hasil
adalah:
 Specifik ( spesifik )

 Measurable (Dapat diukur)

 Attainnable ( Dapat dicapai)

 Current (Sekarang)

 Adequate in number ( Jumlahnya adekuat )

 Mutual ( saling bersama )

 Standar IV: Perencanaan Keperawatan
Perawat membangun sebuah rencana
keperawatan seperti yang tertulis dalam
rencana keperawatan untuk mencapai
kriteria hasil yang diharapkan.

Rencana harus bersifat individual

Rencana harus berdasarkan ilmu pengetahuan
yang sekarang dalam lingkungan praktek klinik
keperawatan jiwa
Rencana dibuat melalui kolaborasi dg klien,
keluarga dan tim kesehatan lainnya.
Dokumentasi dari rencana keperawatan adalah
activitas perawat yang paling penting
 Dokumentasi

 The Joint Commission On Accreditation of

Healthcare Organizations (JCAHO)
menyatakan bahwa standar spesifik dari
rencana keperawatan harus terdiri dari 6
elemen :
 Pengkajian awal atau pengakajian ulang
 Diagnosa keperawatan
 Intervensi yang sesuai dg kebutuhan klien
 Respon klien dan kriteria hasil
 Kemampuan klien atau hal lainnya untuk
melanjutkan perawatan setelah pulang.
 Standar V: Implementasi
Perawat melaksanakan intervensi
sesuai dg yang telah diidentifikasi.

Intervensi keperawatan harus bersifat

komprehensif
Intervensi keperawatan dilaksanakan
dengan aman, efisien dan sikap caring.
Berada pada level fungsi perawat, dan
intervensi dilaksanakan berdasarkan
aktivitas praktek keperawatan, Kualifikasi
perawat (pendidikan, pengalaman dan
sertifikasi)
 Standar VI: Evaluasi
Perawat mengevaluasi perkembangan
klien sesuai dengan pencapaian
pada kriteria hasil
yang diharapkan.

Evaluasi adalah proses yang sedang berjalan

Partisipasi klien dan keluarga sangat penting
Pencapaian tujuan harus didokumentasikan
dan revisi di dalam rencana perawatan harus
di implementasikan dengan tepat.
 Catatan keperawatan
Implementasi
Tgl : 6/9-06 Jam : 10.00 WIB
DX. Kep : Risiko menciderai diri, orang
lain dan lingkungan berhubungan
dengan halusinasi dengar.
1. Mengadakan kontak sering dan
singkat bersama klien setiap 30
menit.
2. Mengobservasi tingkah laku klien
terkait dg halusinasinya yaitu
 menanyakan isi, frekuensi dan
waktu timbulnya halusinasi.
 Menanyakan situasi yang sering
menimbulkan halusinasi.
3. Mendiskusikan bersama klien
tentang perasaannya saat timbul
halusinasi.
4. Mendiskusikan hal yang biasa
dilakukan bila halusinasi datang
Evaluasi
S:
•Klien mengatakan mendengar suara yang
menyuruhnya puasa karena banyak dosa.
•Klien mengatakan suara itu sering datang
pagi, siang dan malam hari.
•Klien mengatakan biasanya datang kalau
klien sedang duduk sendiri.
•Klien mengatakan tidak senang dan sedih
mendengarnya.
•Klien mengatakan bila suara itu datang dia
pergi menemui teman sekamarnya.
O:
•Saat berinteraksi kontak mata klien kurang.
•Klien tampak tersenyum saat diberikan
pujian.
•Klien kadang terdiam tiba-tiba saat bicara
•Klien mendemontrasikan dengan perawat
cara mengontrol halusinasi dengan
mengatakan tidak mau mendengarnya.
 Catatan keperawatan
5. Mendiskusikan dg klien cara yang
digunakan klien bila halusinasi
datang dan memberikan pujian
6. Mendiskusikan satu cara baru
untuk mengontrol halusinasi
dengan mengatakan tidak mau
mendengarnya.
7. Mendemontrasikan bersama klien
cara yang didiskusikan.
8. Memberikan reinforcemen pada
klien.
A:
Klien dapat menyebutkan tentang
halusinasinya dan mendemontrasikan
satu cara mengontrol halusinasi
tersebut.
P:
Topik :Lanjutkan untuk mendiskusikan
cara lain mengontrol halusinasi.
Waktu : Pukul 11.00 Wib
Tempat : Di ruang makan.
Paraf Perawat
Nama Jelas Perawat
Terimakasih
Atas
Perhatiannya
Wassalam