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Trauma torácico.

Ivonne Ramírez Trancoso.


Cristina Paola Márquez Gutiérrez.
Roy Alexander Zermeño Rodríguez.

3° “A”.
INTRODUCCIÓN

El traumatismo torácico supone la segunda causa de muerte, tras el traumatismo


craneoencefálico.

Suele aparecer en el contexto de un politraumatismo (4-8%), debido principalmente a


accidentes de tráfico, bicicleta, atropellos y maltrato o agresión.

Una lesión en el tórax, en especial si no se reconoce de inmediato o se maneja de


manera adecuada, conduce a una morbilidad significativa.

El resultado en el corto plazo de su manejo inadecuado puede ser hipoxia, hipercapnia,


acidosis y shock, y por tanto complicaciones tardías, como insuficiencia orgánica
multisistémica.
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte en 25% de los fallecimientos traumáticos y contribuye de
manera importante en otro 25% de los casos.

En México, con base en cifras de la Organización


Panamericana de la Salud, fallecen anualmente 24 mil
personas como consecuencia de accidentes de tránsito
con una tasa de 14.4 decesos por 100,000 habitantes,
ocupando el 7º lugar a nivel mundial.

En el estado de Aguascalientes, no hay un registro de


incidencia del trauma de tórax, lo cual puede llegar a
complicar la implementación de protocolos locales para
mejorar la atención y sobrevida de los pacientes con
dicha lesión.
González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo torácico,
neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar. Protoc diagn ter pediatr.
2017;1:189-209.
FISIOPATOLOGÍA
Volet costal: Disociación completa de una porción de la caja torácica.

 Cuadro clínico:
Dolor torácico.
Dificultad para respirar.
Sensibilidad y dolor a la palpación.
Crepitación.
Movimiento paradójico de la pared torácica.
Asimetría torácica.

 Diagnóstico:
Clínico-radiológico.

 Tratamiento:
Inmovilización del segmento inestable.
Oxigenoterapia.
Analgesia.
Fisioterapia respiratoria.
Contusión pulmonar: Lesión secundaria a un traumatismo directo;
produce pérdida de integridad vascular con la consiguiente hemorragia
alveolar y edema intersticial.

 Cuadro clínico:
Taquipnea.
Hipoventilación.
Estertores.
Abundantes secreciones.

 Diagnóstico:
Tomografía computarizada.

 Tratamiento: De la insuficiencia respiratoria;


Administración de oxígeno.
Restricción de fluidos.
Analgesia.
Fisioterapia respiratoria.
Neumotórax simple: Presencia de aire dentro del espacio pleural.

 Cuadro clínico: Dolor torácico


profundo opresivo, disnea,
hemoptisis, tos seca irritativa.

 Diagnostico: Radiografía de tórax en


espiración de pie.

 Tratamiento: Oxigeno suplementario,


acceso IV, prepararse para tratar el
shock en caso de desarrollo.

Neumotórax abierto: La cavidad torácica queda comunicada


con la atmosfera. Cada vez que el paciente respira, el aire
puede ser succionado por el orificio.

 Cuadro clínico: Disminución de ruidos respiratorios, disnea,


dolor torácico súbito.

 Tratamiento: Aplicación de una cubierta que permita al aire


escapar de la cavidad torácica, al mismo tiempo que impide
que ingrese a ella.
Neumotórax a tensión: Aire a presión en el espacio pleural.

 Cuadro clínico: Dolor torácico, taquicardia,


hipotensión, desviación traqueal, ausencia de
ruidos en un hemitórax, DVY, Dificultad
respiratoria.

 Tratamiento: Descompresión inmediata.

Hemotórax: Presencia de sangre en la cavidad pleural.

 Cuadro clínico:
Mate; a la percusión.
Venas del cuello distendidas.
Ruidos disminuidos; a la auscultación.

 Diagnóstico: Cuantificación del hematocrito en el líquido pleural.


Radiografía de tórax, ultrasonido, TAC, análisis del liquido pleural.
Hemotórax masivo: La cantidad de sangre en el espacio pleural es mayor al 25% de la
volemia.

 Cuadro clínico: Dificultad respiratoria, colapso de las


venas del cuello, pulsos centrales disminuidos, ausencia
de ruidos respiratorios en lado afectado, matidez a la
percusión.

 Diagnóstico: Se realiza cuando existe asociación de


shock con ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la
percusio de un lado del tórax.

 Tratamiento: Reposición enérgica de la volemia, oxigeno


al 100%.
Taponamiento cardiaco: Lesión de riesgo vital debida a una compresión cardiaca por
acumulación de sangre en el pericardio

 Cuadro clínico:
Triada de Beck, pulso paradójico, actividad
eléctrica sin pulso.

 Tratamiento: Pericardiocentesis.
CONCLUSION
En nuestro estudio y al igual que en la literatura, la gran mayoría de los pacientes con
traumatismo torácico son del sexo masculino y con una edad promedio baja. También
existe predominio del traumatismo torácico penetrante sobre el cerrado y en lo que se
refiere al mecanismo de la lesión, predomina como agente causal el arma blanca.
La sola lesión en el tórax conlleva aun índice de mortalidad de 4-12% y dicha cifra
aumenta proporcionalmente si hay lesión en otra zona u órgano.

Como indicadores de gravedad se encuentra el número de fracturas


costales al igual que la presencia de politraumatismo, contusión pulmonar,
necesidad de ventilación mecánica y repercusión cardiorrespiratoria. En
base a esto se concluye que los indicadores de gravedad van más
relacionados con el tipo de mecanismo del traumatismo torácico que con la
edad del paciente