Karsinoma

bronkus

-MDCT yang ditingkatkan dengan kontras => teknik yang paling penting
dalam tahap karsinoma bronkus

-MRI lebih baik membedakan bagian-bagian tumor sentral dari

poststenotic atelectasis dan menilai infiltrasi dari dinding dada atau
mediastinum Karena kontras jaringan lunak yang tinggi

-Penelitian skrining prospektif secara acak dari 53 454 perokok, MDCT

dosis rendah menunjukkan signifikan keuntungan kelangsungan hidup.
Ada 20% lebih sedikit kematian dari karsinoma bronkus pada kelompok
MDCT dari pada kelompok kontrol (skrining radiografi dada)
-Namun, ini terkait dengan banyak temuan positif palsu (17 702 =
96,4% pada kelompok CT versus 4764 = 94,5% pada kelompok
kontrol), yang mengarah pada tindak lanjut investigasi (12 757 =
72% berbanding 4211 = 85%) dan komplikasi karena prosedur
diagnostik invasive (61 = 0,4% berbanding 16 = 0,3%).

- Masih belum jelas bagaimana caranya banyak tumor indolen

yang sedang dirawat, seharusnya tidak relevan dengan
kelangsungan hidup pasien ("overdiagnosis ”).
Gambar 2: Diagnosis infiltrat dalam imunosupresi
pasien. Seorang wanita 34 tahun setelah kemoterapi
dosis tinggi untuk Limfoma sel B dengan demam
neutropenik. Aksial tidak kontras computed
tomography menunjukkan luas infiltrat peribronchial
(panah)
Gambar 3: Magnetic resonance imaging (MRI) paru
emboli arteri. Seorang wanita 23 tahun dengan riwayat
2 minggu infeksi pernafasan; gejala saat ini termasuk
hemoptisis, olahraga dyspnea, dan nyeri dada saat
bernafas. MRI aksial tanpa kontras administrasi
menunjukkan cacat mengisi pusat dan perifer,
beberapa dari mereka parsial, di arteri pulmonal
(panah), sesuai dengan emboli paru yang luas
 Penyakit
Vaskular

-MDCT yang ditingkatkan dengan kontras => sensitivitas tertinggi (83%

hingga 100%) dan spesifitas (89% hingga 97%) dan mudah tersedia,
telah menjadi universal dalam diagnosis emboli paru akut (APE), dan
juga menggantikan scintigrafi dan angiografi invasive sebagai prosedur
pencitraan utama

-MRI hampir setara dengan MDCT, dengan tingkat sensitivitas dan

spesifisitas 78% hingga 90% dan 99% hingga 100%
 Penyakit saluran
napas obstruktif

Cystic fibrosis adalah autosomal hidup yang paling membatasi hidup

penyakit resesif dari orang-orang yang berkulit putih, dan itu prognosis
ditentukan oleh tingkat keparahan keterlibatan paru

-Dari usia berapa dan pada interval berapa rutin pencitraan diagnostik
harus dilakukan belum menjadi mapan.
Gambar 4: Magnetic resonance imaging (MRI) pada cystic
fibrosis. Seorang gadis 7 tahun dalam pengobatan jangka
panjang untuk cystic fibrosis pada anak pusat pneumologi. a)
Radiografi toraks. b) MRI pada hari yang sama; pasien dibius
tetapi bernapas bebas. Kontras T1-tertimbang penelitian
menunjukkan penebalan dinding bronkus yang jelas dan
bronkiektasis varises, yang paling menonjol pada lobus atas
(panah), dan mengurangi sinyal apikal dibandingkan dengan
dasarnya
Gambar 5: Phenotyping pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Seorang wanita 60 tahun dengan sejarah panjang penyalahgunaan
nikotin. a) Multidetector computed tomography (MDCT) tanpa pemberian
kontras dan dengan rekonstruksi koroner, menunjukkan centrilobular
yang sangat berat emfisema pulmonal, paling menonjol pada lobus
bawah. Lobus bawah kiri, dengan fisura lobar utuh, diidentifikasi sebagai
struktur target untuk pengurangan volume paru endoskopi. b) Hasil 3
bulan setelah intervensi, dengan atelektasis diobati segmen 8–10 di sisi
kiri (panah)
-MDCT lebih sensitif dari pada rontgen dada dalam menunjukkan
perubahan paru-paru khas

-Pada pasien diidentifikasi pada skrining neonatal, MDCT menunjukkan

tipikal bronkiektasis pada 27% kasus, sebelum mereka menjadi terwujud
secara klinis atau menunjukkan perubahan dalam fungsi tes paru-paru

-MRI semakin menggantikan MDCT sebagai teknik untuk mendiagnosis

komplikasi atau monitoring penyakit. Ini menunjukkan perubahan khas
bronkiektasis, penebalan dinding, lendir menyumbat, dan infiltrat ("plus
patologi" pada MRI) secara sensitif dan dengan relevansi klinis yang
sebanding dengan MDCT.
-MRI digunakan untuk pertama kalinya di multicenter Jerman belajar dalam
rangka fibrosis kistik neonatal program penyaringan, menyediakan pengganti
sekunder titik akhir untuk strategi pengobatan pencegahan.

-Pada pasien dengan PPOK terkait merokok, pedoman menyatakan bahwa pada
diagnosis pertama radiografi dada harus dilakukan sebagai studi awal

-Menginvestigasi indikasi untuk perawatan endoskopi atau operatif emfisema

paru berat, dan untuk merencanakan ini, MDCT irisan tipis, tidak kontras
dianjurkan. Ini memungkinkan keparahan dan distribusi dari emfisema untuk
diukur dan integritas lobar fisura yang akan ditentukan
 Penyakit interstisial paru
difus - fibrosis paru

-Dalam diagnosis fibrosis paru idiopatik (IPF), sejak 2011 seiring

dengan revisi internasional dan pedoman nasional, standar emas
tunggal histologi telah ditinggalkan demi interdisipliner prosedur
diagnostik (pneumologi, radiologi, dan patologi) terutama
berdasarkan pola dominan pada MDCT (tidak kontras, ketebalan
irisan ≤ 2 mm)

-Pola pneumonia interstisial biasa (UIP) dengan struktur sarang

lebah dan traksi bronkiektasis mendominasi di pinggiran
dorsobasal adalah indikator utama. Jika ini terlihat bersama
dengan presentasi klinis yang khas dan sebab-sebab lain
dikesampingkan, IPF dapat dipercaya didiagnosis tanpa
konfirmasi histologis.
 PESAN KUNCI

● Radiografi dada adalah langkah diagnostik pertama pada

pasien dengan pneumonia, kanker, dan penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK).

● Di antara diagnostik radiologi dan pneumologi yang

ditargetkan berikutnya teknik yang berjalan sesuai dengan risiko
dan signifikansi klinis, dan juga digunakan untuk perencanaan
dan pemantauan pengobatan, pencitraan tomografi teknik
(CT dan MRI) mendominasi.

● CT harus dilakukan pada pasien dengan tumor, emboli paru

akut, hipertensi pulmonal, fibrosis paru, dan PPOK lanjut, dan
dalam pasien berisiko dengan pneumonia.
● MRI paru-paru menghasilkan informasi tambahan yang
relevan secara klinis dan menghindari radiasi eksposur. Hal ini
paling bermanfaat secara klinis dalam mendiagnosis fibrosis
kistik, akut emboli paru, hipertensi pulmonal, dan karsinoma
bronkus.

● Nilai prediktif positif (PPV) untuk mendiagnosis komunitas yang

diperoleh pneumonia dengan radiografi dada adalah 27%
dibandingkan dengan CT sebagai emas standar.

● Untuk penentuan nodus limfa dalam karsinoma bronkial, MRI

mencapai PPV 88% dan PET / CT PPV 79% dibandingkan dengan
histologi.
TERIMA KASIH