Dmk

PARU
Oleh :
Hilda Amiroh
17710025
  Nama : ny. D
 Umur / tanggal lahir : 57th / 13-10-1960
 Jenis kelamin : perempuan
 Alamat : Tulangan sidoarjo
 Pekerjaan : ibu rumah tangga
Identitas pasien
:  No. RM : 1185232
 Tanggal MRS : 01-07-2018
 Tanggal pemeriksaan : 02-07-2018
  RPS :
 Pasien perempuan umur 57 tahun datang ke IGD RSUD,
dengan keluhan sesak napas. Sesak dirasa dari empat
hari yang lalu, disertai demam, pasien mengatakan
demam sejak 2 hari dan baru mulai turun saat di beri
Keluhan utama : obat di IGD, pasien juga mengatakan batuk pilek sudah
Sesak napas 2 minggu, batuk berdahak, Tidak ada darah hanya
lendir dan dahak, dahak dapat keluar sedikit sedikit
berwarna kekuningan. Pasien juga mengeluh mual saat
makan, tidak ada muntah. Tidak ada penurunan berat
badan,
 RPD :
 - asma (-)
 - hipertensi (-)
 - diabetes mellitus (-)
 - riwayat batuk lama disangkal

 RPK :
 - tidak ada keluarga yang sakit serupa
 - tidak ada keluarga dengan riwayat tb
 - DM (-)
 - hipertensi (-)
 RPO :
 Tidak ada riwayat penggunaan obat

 R. Kebiasaan :
 Pasien tinggal di daerah pabrik gula tulangan

 R. Pekerjaan :
 Ibu rumah tangga

 R. Alergi :
 Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat –obatan dan
makanan
  Daftar masalah sementara :
 Anamnesa : - batuk 2minggu
 - sesak napas
 - demam
 - mual

RESUME  Abnormalitas pemeriksaan fisik :

 Inspeksi : pada sisi kiri sedikit tertinggal
 Palpasi : fremitus suara menurun sisi kiri
 Perkusi : redup pada sisi kiri
 Auskultasi : ronkhi basah halus + | +
 Abnormalitas laboratorium :
 WBC : 46,85

 Daftar masalah tetap :

 Sesak napas
 Sepsis
 Pneumonia
 S. TB paru
assesment P. Dx P. Tx P. Mx

Sesak nafas 1. BGA 1. Nebul combivent 1. Keluhan pasien

2. SpO2 2. aminophillin 2. Vital sign
3. Pantau SpO2

Pneumonia 1. Foto thorax 1. Tunggu hasil 1. Keluhan pasien

2. DL 2. Inj. Amoxyllin 2. Vital sign
3. Kultur dahak 3. Nebul combivent 3. Pantau SpO2
4. codein

Sepsis 1. DL 1. inj. Amoxyllin 1. Keluhan pasien

2. Inj. paracetamol 2. Vital sign

s. TB paru 1. Foto thorax 1. Tunggu hasil 1. Keluhan pasien

2. TCM 2. TCM & sputum ( 2. Vital sign
OAT )
• TERIMA KASIH