PREECLAMPSIA
OLEH : dr. Valentina
LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUS
Pasien rujukan dari Puskesmas Maurole dengan
Ny.Y, 29 thn, G1P0A0
diagnosis G1P0A0 36-37 minggu T/H dengan PEB,
Rujukan PKM
Maurole pasien datang dengan keluhan perut kencang-
05/10/2017 kencang sesekali. Keluar air-air (-), keluar lendir
darah (-).
Mata terasa kabur (-), sakit kepala (-), sesak nafas (-).
Riwayat hipertensi sebelum hamil (-). Bengkak pada kaki (+).
HPHT : 12 Februari 2017
TTP : 19 November 2017
ANC : 1x di Puskesmas
RIWAYAT PERSALINAN
• HAMIL INI
STATUS PRESENS
STATUS GENERALISATA
Kepala, Mata, Leher, Thoraks Normal
Ekstremitas inferior oedem (+/+)
STATUS LOKALISATA
Abdomen : Membesar asimetris
TFU : 25 cm
Punggung : kiri
Terbawah : kepala
His :-
DJJ : (+) 156 x/menit, reguler
STATUS GINEKOLOGIS
VT : belum ada pembukaan
USG
Pemeriksaan USG TAS
•JT, PK, AH
•FM (+), FHR (+) 148x/i
•BPD: 82,4 mm, AC : 277,5 mm, FL : 65,4 mm
•Air ketuban cukup, Placenta corpus anterior grade II
•EFW : 1951 gr
•Tampak gambaran hipoechoic di ventrikel lateral kanan susp. mass
Kesan : IUP (33-34) minggu + Letak kepala + AH + Susp Congenital
Anomaly
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
WBC 8.700 4.400-11.000/μL
RBC 3.7 x 106 3.8-4.8 x 106/μL
HGB 8 12-15 gr/dL
HCT 24 36-46 %
LABORATORIUM PLT 462.000 150.000-410.000/μL
Bleeding time 2’30” 2 – 7 menit
Darah Lengkap
Clotting time 3’00” 3 – 6 menit
5 Oktober 2017
SGOT 32 8 – 33 U/L
SGPT 16 4 – 36 U/L
Ureum 8,00 10-50 mg/dL
Creatinin 0,6 0,6-1,2 gr/dL
Uric Acid 7 2,7-7,3mg/dL
Glukosa Adrandom 70 70 - 140mg/dL
HbsAg Kualitatif Negatif Negatif
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
KIMIA URINE
LABORATORIUM Clarity Kuning
Urin Lengkap Glukosa - < 30 mg/dL
5 Oktober 2017 Bilirubin - 0.02 mg/dL
Keton - Negatif
Berat Jenis 1.025 1.001 – 1.035
Blood +1 < 0.01 mg/dL
pH 7.5 4.6 – 8.0
Protein +4 <15 mg/dL
Urobilin - <1.0 mg/dL
Nitrit - Negatif
Leukosit Esterase - Negatif
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
SEDIMEN URINE
LABORATORIUM
Leukosit 0–2 0 – 5/lpb
Urin Lengkap Eritrosit 0–2 0 – 2/lpb
5 Oktober 2017 Silinder Granula +1 0 – 2/lpk
Silinder Eritrosit - Negatif
Silinder Leukosit - Negatif
Sel Epitel Ginjal - Negatif
Sel Epitel Transisional - Negatif
Sel Epitel Bertatah +1 + (sedikit)
Bakteri + + (sedikit)
Kristal - Negatif
Ragi / Yeast - Negatif
Spermatozoa - Negatif
DIAGNOSIS
G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
TERAPI
• Drip MgSO4 full dose (loading dose 4 g + maintenance 6 gr)
• Inj Dexamethasone 6 mg/6 jam
• Nifedipin 3 x 10 mg
• Multivitamin 1 x 1
RENCANA
• Konservatif
Tanggal 6 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : keluhan (-), perut kencang-kencang (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 138 x/menit
His (-)
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
Tanggal 6 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P: - Drip MgSO4 (lanjut)
- Inj Dexamethasone 6 mg/6 jam
FOLLOW UP - Nifedipin 3 x 10 mg
- Multivitamin 1 x 1
Rencana :
- Konservatif lanjut
Tanggal 7 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : keluhan (-), perut kencang-kencang (-)
O: Sens : compos mentis
FOLLOW UP TD : 160/100 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,8 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 134 x/menit
His (-)
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
Tanggal 7 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P: - Inj Dexamethasone 6 mg/6 jam
- Nifedipin 3 x 10 mg
FOLLOW UP - Multivitamin 1 x 1
Rencana :
- Konservatif lanjut pindah ruang rawat
Tanggal 8 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : keluhan (-), perut kencang-kencang (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/80 mmHg
FOLLOW UP HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,2 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 144 x/menit
His (-)
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
Tanggal 8 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P: - Nifedipin 3 x 10 mg
- Multivitamin 1 x 1
FOLLOW UP
Rencana :
- Konservatif lanjut sampai ada tanda-tanda inpartu
Tanggal 9 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : Sakit perut bagian bawah (+) hilang timbul, keluar lendir darah (-), air
air (-)
O: Sens : compos mentis
FOLLOW UP TD : 140/90 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 24 x/i
T : 37,0 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 162 x/menit
His (+) 1 x 10”/ 10’
VT : Cervix anterior 2cm, eff 20%, selaput ketuban (+), H I
ST : lendir darah (-), air ketuban (-)
Tanggal 9 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly + K1FL
FOLLOW UP P: - Rehidrasi RL 1 fls
- O2 2-4 liter/menit
- Tidur miring kiri dan kanan
- Pasang kateter urin
- Nifedipin 3 x 10 mg
- NST per 4 jam
- Multivitamin 1 x 1
Rencana:
- Memantau kelainan DJJ, HIS dan kemajuan persalinan
- Memantau hasil NST, bila patologis SC
Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 08.00 WITA
S : perut kencang (+) hilang timbul, keluar lendir darah (-), air - air (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 94 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 168 x/menit
His (+) 1 x 10”/ 10’
VT : Cervix anterior 2cm, eff 20%, selaput ketuban (+), H I
ST : lendir darah (-), air ketuban (-)
NST patologis
Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 08.00 WITA
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly + K1FL + Fetal distress
FOLLOW UP P: - Pro SC
Dx post SC : P1A0 post SC hari 0 dengan PE gejala berat + Anemia ec HPP ec laserasi
uterus
Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 12.00 WITA
S : Lemas (+)
O: Sens : compos mentis
TD : 140/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusar
Kontraksi uterus baik
Genitalia : Perdarahan (-)
Hasil Lab:
Hb/ Leu/PLT : 9.2 / 19.400/ 249.000
SGOT/SGPT : 17/ 10
Albumin : 2.4
Ur/ Cr : 62/ 1.1
Tanggal 11 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : Nyeri luka operasi (+), flatus (+), BAB (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/80 mmHg
FOLLOW UP HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusar
Kontraksi uterus baik
Genitalia : Perdarahan (-)
Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusar
Kontraksi uterus baik
Genitalia : Perdarahan (-)
A: P1A0 post SC hari 3 dengan PE gejala berat + Anemia ec HPP ec laserasi
uterus
Tanggal 12 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P : - Cefadroxil 3 x 500 mg PO
AKI DI INDONESIA
(SKDI, 2012)
25%
Hipertensi
Lain-lain dalam
kehamilan
359 per 100.000
kelahiran hidup 12% 30%
Infeksi PPH
Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan
Hipertensi
Kronik
Preeklampsia
dan Eklampsia
Hipertensi
Gestasional
Superimposed
Preeklampsia
Definisi Preeklampsia
PREECLAMPSIA ???
PNPK Preeclampsia POGI 2016
Antiphospholipid
Chronic Kidney Assisted
Antibody
Disease Reproduction
Syndrome
Faktor genetik
Patogenesis
Kardio
Genetik vaskular-
inflamasi
• Termasuk gen-gen • Maladaptasi
yang diturunkan maternal dalam
serta pengaruh kehamilan
epigenik
Immunologic Stage 1
factors
Poor placentation
Eclampsia
Microangiopatic
/stroke
hemolysis/thromb
ocytopaenia/DIC ARDS Edema Stage 2
SYMPTOMS
Klasifikasi Preeklampsia
?
Ringan
Preeclampsia
Berat
!!! PREECLAMPSIA
Setiap preeklampsi
merupakan kondisi
RINGAN ? !!!!
berbahaya
DIAGNOSIS
PENENTUAN Hipertensi Proteinuria
HIPERTENSI
DAN 2 x periksa
PROTEINURIA >300 mg / 24 jam
Jarak 15 menit
Ekspektatif Aktif
> Usia kehamilan
(7,1 hari)
< Kebutuhan
ventilator bayi Terminasi
< Komplikasi total kehamilan
neonatus
Usia Kehamilan
< 37 minggu
dengan evaluasi
ketat
Perawatan Ekspektatif pada PE Berat
• Ca Channel blocker
• 10 mg po, bisa diulangi dalam waktu 30 menit.
Nifedipine • Lebih cepat menurunkan tekanan darah
Terminasi
Kehamilan
SC ???
1. INPARTU PARTUS
SPONTAN
NOT ALWAYS !!! 2. INDUKSI PERSALINAN
3. SECTIO CAESAREA
Pencegahan
Skrining Faktor
RECOMMENDED
Resiko
NOT
Tirah Baring
RECOMMENDED
NOT
Restriksi Garam
RECOMMENDED
Skrining
Endothelial • Fibronectins
• Coagulation Activation
Dysfunction and • Oxidative Stress
Oxidant Stress • Angiogenic Factors
Pencegahan
Aspirin Dosis
Rendah RECOMMENDED
(75 mg/hari)
Suplementasi
Kalsium RECOMMENDED
(min 1 g/hari)
Pemberian
Vitamin C dan
NOT
Vitamin E RECOMMENDED
Komplikasi Preeklampsia
•Hemolysis, Elevated
HELLP
Liver Enzyme, Low
Syndrome Platelet
1. TD 170/100 mmHg
2. Proteinuria +4
PEB
TEORI KASUS
Terapi yang diberikan:
1. Evaluasi di VK selama 48 jam
2. Pemberian kortikosteroid
3. Pemberian MgSO4
4. Pemberian Nifedipin 10 mg
5. USG, NST, Pemeriksaan Lab
Inpartu ke VK
NST patologis SC
THANK YOU