UPDATE TERBARU

PREECLAMPSIA
OLEH : dr. Valentina
LAPORAN KASUS
 LAPORAN KASUS
Pasien rujukan dari Puskesmas Maurole dengan
Ny.Y, 29 thn, G1P0A0
diagnosis G1P0A0 36-37 minggu T/H dengan PEB,
Rujukan PKM
Maurole pasien datang dengan keluhan perut kencang-
05/10/2017 kencang sesekali. Keluar air-air (-), keluar lendir
darah (-).

Mata terasa kabur (-), sakit kepala (-), sesak nafas (-).
Riwayat hipertensi sebelum hamil (-). Bengkak pada kaki (+).
HPHT : 12 Februari 2017
TTP : 19 November 2017
ANC : 1x di Puskesmas

Riwayat kontrasepsi : tidak ada

Riwayat pernikahan : 1x
Riwayat Menstruasi : Menarche usia 14 tahun

RIWAYAT PERSALINAN
• HAMIL INI
STATUS PRESENS

Sens : Compos mentis Anemis :-

TD : 170/100 mmHg Ikterik :-
HR : 84x/menit Sianosis :-
RR : 22x/menit Dyspnoe :-
Temp : 36,50C Oedema : +/+

STATUS GENERALISATA
Kepala, Mata, Leher, Thoraks  Normal
Ekstremitas inferior  oedem (+/+)
STATUS LOKALISATA
Abdomen : Membesar asimetris
TFU : 25 cm
Punggung : kiri
Terbawah : kepala
His :-
DJJ : (+) 156 x/menit, reguler

STATUS GINEKOLOGIS
VT : belum ada pembukaan
USG
Pemeriksaan USG TAS
•JT, PK, AH
•FM (+), FHR (+) 148x/i
•BPD: 82,4 mm, AC : 277,5 mm, FL : 65,4 mm
•Air ketuban cukup, Placenta corpus anterior grade II
•EFW : 1951 gr
•Tampak gambaran hipoechoic di ventrikel lateral kanan susp. mass
Kesan : IUP (33-34) minggu + Letak kepala + AH + Susp Congenital
Anomaly
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
WBC 8.700 4.400-11.000/μL
RBC 3.7 x 106 3.8-4.8 x 106/μL
HGB 8 12-15 gr/dL
HCT 24 36-46 %
LABORATORIUM PLT 462.000 150.000-410.000/μL
Bleeding time 2’30” 2 – 7 menit
Darah Lengkap
Clotting time 3’00” 3 – 6 menit
5 Oktober 2017
SGOT 32 8 – 33 U/L
SGPT 16 4 – 36 U/L
Ureum 8,00 10-50 mg/dL
Creatinin 0,6 0,6-1,2 gr/dL
Uric Acid 7 2,7-7,3mg/dL
Glukosa Adrandom 70 70 - 140mg/dL
HbsAg Kualitatif Negatif Negatif
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
KIMIA URINE
LABORATORIUM Clarity Kuning
Urin Lengkap Glukosa - < 30 mg/dL
5 Oktober 2017 Bilirubin - 0.02 mg/dL
Keton - Negatif
Berat Jenis 1.025 1.001 – 1.035
Blood +1 < 0.01 mg/dL
pH 7.5 4.6 – 8.0
Protein +4 <15 mg/dL
Urobilin - <1.0 mg/dL
Nitrit - Negatif
Leukosit Esterase - Negatif
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
SEDIMEN URINE
LABORATORIUM
Leukosit 0–2 0 – 5/lpb
Urin Lengkap Eritrosit 0–2 0 – 2/lpb
5 Oktober 2017 Silinder Granula +1 0 – 2/lpk
Silinder Eritrosit - Negatif
Silinder Leukosit - Negatif
Sel Epitel Ginjal - Negatif
Sel Epitel Transisional - Negatif
Sel Epitel Bertatah +1 + (sedikit)
Bakteri + + (sedikit)
Kristal - Negatif
Ragi / Yeast - Negatif
Spermatozoa - Negatif
DIAGNOSIS
G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly

TERAPI
• Drip MgSO4 full dose (loading dose 4 g + maintenance 6 gr)
• Inj Dexamethasone 6 mg/6 jam
• Nifedipin 3 x 10 mg
• Multivitamin 1 x 1

RENCANA
• Konservatif
 Tanggal 6 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : keluhan (-), perut kencang-kencang (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 138 x/menit
His (-)
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
 Tanggal 6 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P: - Drip MgSO4 (lanjut)
- Inj Dexamethasone 6 mg/6 jam

FOLLOW UP - Nifedipin 3 x 10 mg
- Multivitamin 1 x 1

Rencana :
- Konservatif lanjut
 Tanggal 7 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : keluhan (-), perut kencang-kencang (-)
O: Sens : compos mentis
FOLLOW UP TD : 160/100 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,8 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 134 x/menit
His (-)
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
 Tanggal 7 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P: - Inj Dexamethasone 6 mg/6 jam
- Nifedipin 3 x 10 mg
FOLLOW UP - Multivitamin 1 x 1

Rencana :
- Konservatif lanjut  pindah ruang rawat
 Tanggal 8 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : keluhan (-), perut kencang-kencang (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/80 mmHg
FOLLOW UP HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,2 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 144 x/menit
His (-)
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly
 Tanggal 8 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P: - Nifedipin 3 x 10 mg
- Multivitamin 1 x 1
FOLLOW UP

Rencana :
- Konservatif lanjut sampai ada tanda-tanda inpartu
 Tanggal 9 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : Sakit perut bagian bawah (+) hilang timbul, keluar lendir darah (-), air
air (-)
O: Sens : compos mentis
FOLLOW UP TD : 140/90 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 24 x/i
T : 37,0 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 162 x/menit
His (+) 1 x 10”/ 10’
VT : Cervix anterior  2cm, eff 20%, selaput ketuban (+), H I
ST : lendir darah (-), air ketuban (-)
 Tanggal 9 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly + K1FL
FOLLOW UP P: - Rehidrasi RL 1 fls
- O2 2-4 liter/menit
- Tidur miring kiri dan kanan
- Pasang kateter urin
- Nifedipin 3 x 10 mg
- NST per 4 jam
- Multivitamin 1 x 1
Rencana:
- Memantau kelainan DJJ, HIS dan kemajuan persalinan
- Memantau hasil NST, bila patologis  SC
 Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 08.00 WITA
S : perut kencang (+) hilang timbul, keluar lendir darah (-), air - air (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 94 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 25 cm
DJJ 168 x/menit
His (+) 1 x 10”/ 10’
VT : Cervix anterior  2cm, eff 20%, selaput ketuban (+), H I
ST : lendir darah (-), air ketuban (-)
NST  patologis
 Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 08.00 WITA
A: G1P0A0 UK 33 -34 minggu T/H + PE dengan gejala berat + Obs
Congenital Anomaly + K1FL + Fetal distress
FOLLOW UP P: - Pro SC

Pukul 10.00 WITA  SC cyto dimulai

- Lahir bayi laki-laki, 2400 gr, anak hidup, AS 5/7, air ketuban mekonial
- Durante op terjadi perdarahan akibat laserasi uterus

Pukul 11.30 WITA  Operasi selesai

- Cek DL post SC  Hb 8 g/dl  transfusi PRC 2 kolf

Dx post SC : P1A0 post SC hari 0 dengan PE gejala berat + Anemia ec HPP ec laserasi
uterus
 Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 12.00 WITA
S : Lemas (+)
O: Sens : compos mentis
TD : 140/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusar
Kontraksi uterus baik
Genitalia : Perdarahan (-)

A: P1A0 post SC hari 1 dengan PE gejala berat + Anemia ec HPP ec laserasi

uterus
 Tanggal 10 Oktober 2017 Pukul 12.00 WITA
P : - Cek DL 6 jam post transfusi
- Cek SGOT, SGPT, Ur/Cr, Albumin
- Drip Oksitosin 40 IU dalam 500cc RL 20 tpm sampai 2 jam post SC
FOLLOW UP
- Drip MgSO4 6 gr dalam 500 cc RL 20 tpm sampai 24 jam post SC
- Cefotaxime 1 gr/8 jam IV
- Asam traneksamat 1 gr/8 jam IV
- Puasa 2 jam post SC  bila BU (+) / flatus  Diet bubur

Hasil Lab:
Hb/ Leu/PLT : 9.2 / 19.400/ 249.000
SGOT/SGPT : 17/ 10
Albumin : 2.4
Ur/ Cr : 62/ 1.1
 Tanggal 11 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : Nyeri luka operasi (+), flatus (+), BAB (-)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/80 mmHg
FOLLOW UP HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusar
Kontraksi uterus baik
Genitalia : Perdarahan (-)

A: P1A0 post SC hari 2 dengan PE gejala berat + Anemia ec HPP ec laserasi

uterus
 Tanggal 11 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P : - Cefadroxil 3 x 500 mg PO

FOLLOW UP - As. Mefenamat 3 x 500 mg PO

- Multivitamin 2 x 1 tab PO
- Nifedipin 3 x 1 tab apabila TD > 160/110 mmHg
 Tanggal 12 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
S : Nyeri luka operasi (+)
O: Sens : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
FOLLOW UP HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C

Status Lokalisata :
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusar
Kontraksi uterus baik
Genitalia : Perdarahan (-)
A: P1A0 post SC hari 3 dengan PE gejala berat + Anemia ec HPP ec laserasi
uterus
 Tanggal 12 Oktober 2017 Pukul 07.00 WITA
P : - Cefadroxil 3 x 500 mg PO

FOLLOW UP - As. Mefenamat 3 x 500 mg PO

- Multivitamin 2 x 1 tab PO
- Rawat Luka
- BPL
TINJAUAN
PUSTAKA
 Epidemiologi

AKI DI INDONESIA
(SKDI, 2012)
25%
Hipertensi
Lain-lain dalam
kehamilan
359 per 100.000
kelahiran hidup 12% 30%
Infeksi PPH
 Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan

Hipertensi
Kronik

Preeklampsia
dan Eklampsia

Hipertensi
Gestasional
Superimposed
Preeklampsia
 Definisi Preeklampsia

Hipertensi yang baru terjadi pada

kehamilan / usia kehamilan > 20 minggu
+
Gangguan Organ

PREECLAMPSIA ???
PNPK Preeclampsia POGI 2016

(PNPK PE POGI, 2016)

 Faktor Resiko

Maternal Age Chronic

Nullipara Obesity
(>40 years old) Hypertension

Multifetal History of Prepregnancy Systemic Lupus

Gestation Preeclampsia DM Erythematosus

Antiphospholipid
Chronic Kidney Assisted
Antibody
Disease Reproduction
Syndrome

(Metaanalysis, BMJ 2016)

(English,FA and Kenny,FC, 2015)
 Etiologi

Paparan chorionic villi untuk pertama kalinya

Paparan chorionic villi yang terlalu banyak

Telah terjadi inflamasi atau aktivasi sel endothelial

sebelumnya (misalnya DM)

Faktor genetik
 Patogenesis

• Invasi arteri • Maladaptasi

uterina maternal,
trofoblastik paternal
yang abnormal (plasenta) dan
jaringan fetus
Plasentasi Imunologis

Kardio
Genetik vaskular-
inflamasi
• Termasuk gen-gen • Maladaptasi
yang diturunkan maternal dalam
serta pengaruh kehamilan
epigenik

(Cunningham et al., 2010)

Karumanchi et al., 2005
 Cytothrophoblast Patofisiologi
invasion

Immunologic Stage 1
factors

Poor placentation

Acute Placental debris

PBLs Cytokines PGs ROS
atherosis

Gomerular Endothelial cell activation

endotheliosis/protein
uria/ATN Hypertension
Maternal
Liver
syndrome
damage/hep Cardiomyopathy
atoma/ruptur
e

Eclampsia
Microangiopatic
/stroke
hemolysis/thromb
ocytopaenia/DIC ARDS Edema Stage 2
SYMPTOMS
 Klasifikasi Preeklampsia

?
Ringan
Preeclampsia
Berat

!!! PREECLAMPSIA
Setiap preeklampsi
merupakan kondisi
RINGAN ? !!!!
berbahaya
DIAGNOSIS
PENENTUAN Hipertensi Proteinuria
HIPERTENSI
DAN 2 x periksa
PROTEINURIA >300 mg / 24 jam
Jarak 15 menit

Lengan yang sama

Dipstick urine > +1
Cara ukur benar
 Tatalaksana

Ekspektatif Aktif
> Usia kehamilan
(7,1 hari)

< Kebutuhan
ventilator bayi Terminasi
< Komplikasi total kehamilan
neonatus

> Bayi kecil masa

kehamilan
 MANAJEMEN
EKSPEKTATIF
PREEKLAMPSIA
TANPA GEJALA
BERAT

Usia Kehamilan
< 37 minggu
dengan evaluasi
ketat
 Perawatan Ekspektatif pada PE Berat

• Usia Kehamilan < 34 minggu dengan syarat

ibu dan janin stabil

• Rawat inap di fasilitas kesehatan yang

adekuat (yang memiliki perawatan intensif
untuk materna dan neonatal

• Pemberian kortikosteroid untuk pematangan

paru janin, MgSO4 untuk profilaksis dan
antihipertensi
 MANAJEMEN
EKSPEKTATIF
PREEKLAMPSIA
DENGAN
GEJALA BERAT
Kriteria Terminasi Kehamilan
 Pemberian Antihipertensi

• Ca Channel blocker
• 10 mg po, bisa diulangi dalam waktu 30 menit.
Nifedipine • Lebih cepat menurunkan tekanan darah

• 5mg IV inisial, dilanjutkan dengan 5 – 10 mg tiap 15 – 20 menit

tanpa melebihi 30 mg
Hydralazine

• Merupakan α1 dan nonselektif β-blocker

• ACOG  20mg IV, evaluasi 10 menit, bila TD ↑ dapat diberikan
Labetelol 40 mg, kemudian 80 mg tiap 10 menit, tidak melebihi 220 mg
Pemberian MgSO4
 Pemberian Kortikosteroid

• Betamethasone 12 mg IM setiap 24 jam selama 48 jam

• Dexamethasone 6 mg IM setiap 12 jam selama 48 jam

• Dosis pertama kortikosteroid tetap diberikan walaupun hanya

1 dosis sebelum kelahiran prematur  secara ilmiah terbukti
menurunkan mortalitas bayi prematur

• Pemberian kortikosteroid dalam interval jangka waktu yang

lebih singkat memiliki hasil yang sama dengan dosis
rekomendasi diatas
 Terminasi Kehamilan

Terminasi
Kehamilan

TERAPI DEFINITIF UNTUK PE

SC ???
1. INPARTU  PARTUS
SPONTAN
NOT ALWAYS !!! 2. INDUKSI PERSALINAN
3. SECTIO CAESAREA
 Pencegahan

Skrining Faktor
RECOMMENDED
Resiko

NOT
Tirah Baring
RECOMMENDED

NOT
Restriksi Garam
RECOMMENDED
 Skrining

Vascular Resistence • Provocative Pressor Test

Testing and • Uterine Artery Doppler Velocimetry
Placental Perfusion • Pulse Wave Analysis

Test of Renal • Serum uric acid

Function • Microalbuminemia

Endothelial • Fibronectins
• Coagulation Activation
Dysfunction and • Oxidative Stress
Oxidant Stress • Angiogenic Factors
 Pencegahan

Aspirin Dosis
Rendah RECOMMENDED
(75 mg/hari)

Suplementasi
Kalsium RECOMMENDED
(min 1 g/hari)

Pemberian
Vitamin C dan
NOT
Vitamin E RECOMMENDED
 Komplikasi Preeklampsia

•Hemolysis, Elevated
HELLP
Liver Enzyme, Low
Syndrome Platelet

•PE yang disertai

Eclampsia
dengan kejang
 Prognosis

Cardiovascular • Chronic hypertension

• Ischemic Heart Disease
and Neurovascular • Stroke
Risk • Venous thromboembolism

Renal Sequele • Chronic renal failure

• Greater brain white matter lession

Neurological • Seizure  impaired cognitive functioning
Sequele • Seizure  lower vision quality of live
PROGNOSIS
PEMBAHASAN
TEORI KASUS
Gejala yang dimiliki pasien:

1. TD 170/100 mmHg
2. Proteinuria +4

PEB
TEORI KASUS
Terapi yang diberikan:
1. Evaluasi di VK selama 48 jam
2. Pemberian kortikosteroid
3. Pemberian MgSO4
4. Pemberian Nifedipin  10 mg
5. USG, NST, Pemeriksaan Lab

Perawatan Ekspektatif di ruangan

MgSO4 stop setelah 24 jam

Inpartu  ke VK

NST patologis  SC
THANK YOU