Anda di halaman 1dari 20

Fistula Rektovaginal

Pribakti B

Subbagian Uroginekologi Rekonstruksi


Bagian Obstetri dan Ginekologi
FK Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin
Angka Kejadian

• Fistula rectovaginal jarang terjadi

• < dari 5% dari semua fistula anorectal


KLASIFIKASI

FISTULA RECTOVAGINAL RENDAH :


berlokasi di antara sepertiga bawah rektum
dan setengah bawah vagina

FISTULA RECTOVAGINAL TINGGI:


berlokasi antara duapertiga atas rektum dan
bagian atas vagina
Klasifikasi lain

FISTULA RECTOVAGINAL RENDAH

• Dekat dengan pembukaan cincin hymen

FISTULA RECTOVAGINAL TENGAH

• Dari tulang cervical luar ke cincin hymen

FISTULA RECTOVAGINAL TINGGI

• Di area posterior cul de sac


Trauma
obstetri

Trauma Persalina
tembus n
atau yang
tumpul lama
Fistula
rectovagin
al
Ca rectal, Prosedur
vaginal operatif
/vulva vagina /
berulang rectum
Terapi
radiasi
neo
adjuvan
Timbul keluhan
pelepasan gas

Sedikit bau feces


yang terdeteksi
dlm cairan vagina
simptomatik
Feces keluar
Gambaran klinis
melalui vagina
asimptomatik
Vaginitis dan
cystitis berulang
diagnosis
• Fistula rektovaginal yang sederhana biasanya bisa
ditegakkan dengan pemeriksaan anoskopi atau
digital.

• Dapat dengan menggunakan spekulum dan diputar


90 derajat untuk menunjukkan fistula di proksimal.

• Dapat dengan menyusuri labia , menginspeksi vagina


posterior dan perineum sehingga dapat
menampakkan saluran fistula.
Diagnosis
• Ketika fistula luas, Mukosa rectal yang
lebih gelap sering bisa terlihat pada
pembukaan fistula di dalam kontras
dibandingkan membrane mukosa vagina
yang berwarna merah muda

• Sebuah lubang atau bagian yang dangkal


dapat teraba melalui rectal dan vagina
pada pemeriksaan rektovaginal atau
rektoperineal.
• dapat dilakukan dengan mengisi vagina
dengan air dan mengisi rectum dengan
udara melalui sebuah proktoskopi yang
akan menunjukkan reaksi gelembung-
gelembung dari fistula.
• Penggunaan lubrikan bedah berupa
indigo-carmine yang diletakkan
perrektal secara hati-hati sangat
berguna jika didapatkan adanya warna
biru pada mukosa vagina.
• Untuk fistula tinggi dengan
vaginography, barium enema, atau
CT scan dengan kontras

• Tes tambahan dengan ultrasound


endoanal, anorektal manometri,
dan pemeriksaan neurofisiologi
manajemen

pembedahan

konservatif
Waktu perbaikan integritas dan kesehatan jaringan
/repair sekeliling

Fistula post obstetric memerlukan waktu tunggu dari 3 sampai 6


bulan.

Persiapan mekanikal usus preoperative menggunakan magnesium


citrate diberikan pada hari sebelum pembedahan, dan antibiotic
profilaksis diberikan secara intravena 30 menit sebelum prosedur
TEKNIK BEDAH

Fistula • TRANSPERINEAL
rectovaginal • TRANSVAGINAL
rendah • TRANSANAL

Fistula
rectovaginal
• TRANSABDOMINAL
tinggi
Langkah 1
Langkah 2
Langkah 3
Langkah 4
Langkah 5
POST OPERASI

diet cair direkomendasikan


untuk beberapa hari

. Kontrol nyeri dikelola melalui


kontrol narkotik secara
intravena atau anestesi
epidural.

Foley kateter dibiarkan untuk


beberapa hari,

diet dengan rendah residu


dianjurkan untuk pelunakan
feces.