ALCOHOLISMO Y OTRAS

DROGODEPENDENCIAS

CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA UNE

LIC. DELIA J. BERNARDES
VALLEJO 6TA. Y 7MA. EDICION.
Desde el principio el ser h. NECESIDAD DE
modificar el ESTADO DE CC Y EST. DE ANIMO.
Al principio: eran usadas en rituales. Vía oral o
inhalando en dosis muy bajas. No provocaba
grandes daños patológicos.
En los ultimos100 años: otras formas de
CONSUMO MUCHO MAS DAÑINO.
EL avance de la ciencia contribuyo. (Ej. proceso
de síntesis química, Aguja hipodérmica, y )
CONCEPTOS BASICOS
DROGAS:
1.cualquier sustancia química, natural o sintética, que al
incorporarse al organismo provoca cambios en el
funcionamiento del Sistema Nervioso Central
Los cambios pueden ser físicos, psicológicos o ambos y se
manifiestan en diferentes formas según las características
individuales, del entorno y de la droga.
Produce cambios en el comportamiento, y deterioro en el
individuo.
Este concepto incluye: nos solo lo que se conoce por “drogas”,
sino medicamentos, las de uso legal (tabaco, alcohol, y
disolventes)

DROGAS SE USA COMO SINONIMO DE – SUST. PSICOACTIVA.

TERMINOLOGIA ACTUAL: DROGODEPENDIENTE
DROGODEPENDENCIA
S: CONCEPTO
Según la OMS (1964)
Estado psíquico y a veces físico, resultante de la
iteración de un organismo vivo y una droga, con
respuestas comportamentales, de compulsión de
consumir la droga de forma continuada, a fin de
experimentar sus efectos psíquicos, o evitar la
sensación desagradable que su falta ocasiona.
ALCOHOLISMO
El termino se usa en referencia al SINDROME DE
DEPENDENCIA ALCOHOLICA (SDA).
TAMBIEN SE LO CONOCE COMO: UN problema SOCIAL
determinado por el CONSUMO DE ALCOHOL, exagerado en
la COLECTIVIDAD.
ALCHOLISMO: A NIVEL mundial sufre la notable influencia
de la sociedad de consumo y del fenómeno publicitario.
Surge un nuevo patrón de consumo MASIVO e
INTERMITENTE, originando una MAYOR PREVALENCIA de
ALTERACIONES PSIQUIATRICAS Y CONDUCTUALES.
LOS RIESGOS ASOCIADOS a consumo empiezan con
NIVELES DE COSNUMO, bajos y se INCREMENTAN DE
FORMA PROGRESIVA.
 TIPOS DE CONSUMO
1. CONSUMO DE RIESGO YCONSUMO PERJUDICIAL
2. SINDROME DE DEPENDENCIA ALCOHOLICA
3. INTOXICACION AGUDA
4. TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALCOHOL
1.Consumo de riego y perjudicial:
Patrón de consumo actual, que puede ocasionar daños a la salud
física o mental, sin que el sujeto perciba el daño.(aprox 40g-dia para
hombre y 24g-dia para mujeres, El diagnostico requiere que ya el
DAÑO SE HAYA PRODUCIDO
2.Sindrome de Dependencia alcohólica: Conjunto de fenomenos
fisiologicos, comportamentales y cognitivos, en los que el USO de
alcohol, se convierte en una PRIORIDAD, POR ENCIMA DE OTRAS
COSTUMBRES ANTERIORES. Los criterios para la identificación del
SDA, son cualitativos
DX: En ambos : presencia de 3 o mas criterios diagnósticos, del DSM
IV, durante el curso de 12 meses
ETIOPATOGENIA: Vulnerabilidad individual y nivel de exposición
al alcohol.
1.Factores de riesgo de exposición:
Sociales, culturales y económicos
2.Factores de riesgo individual:
Antecedentes paternos
Trastornos de personalidad.(ASOCIAL- NEUROTICA)
El alcoholismo es una enfermedad CRONICA y de CURSO
PROGRESI VO.
MARCADORES BIOQUIMICOS: detección en aliento, orina,
sangre o saliva.
SE USA: para determinar el nivel de intoxicación en un momento
determinado. Pero es poco útil para evaluar la dependencia, pues
negativiza con 24 hs. De abstinencia.
 3. Intoxicación aguda.: La IEA, (intox. Etilica aguda) es un
síndrome clínico producido por la ingesta de alcohol, en cantidad
superior a la capacidad metabólica de la persona.
Dependiendo de la cantidad ingerida y de la tolerancia individual
los efectos pueden ir : desde una LEVE DESINHIBICION, hasta el
COMA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA y MUERTE
ESTADIOS DE LA INTOXICACION ALCHOLICA AGUDA

ALCHOLEMIA SINTOMAS
(mg/100ml)
60 Sensación de bienestar, desinhibición, relajación
120-200 Dificultad auditiva, visual, torpeza motora, habla lenta, deter de la
memoria y juicio, poca respuesta a la frustracion
300 Deterioro de las funciones intelectuales y fisica,euforia, confusion

400 Sentimientos de confusión, somnolencia

500-600 Sopor, sueño profundo, disminucion de la sensibilidad,, ausencia
de la percepción, confusión y coma, insuficiencia respirat.Muerte
4. Trastornos relacionados con el alcohol:
Se pueden agrupar en dos grandes categorías.
4.1. Patologías psicosocial Y 4.2. Enfermedades
relacionadas con el consumo.
4.1. Patologías psicosociales y accidentabilidad
El alcohol como generador de patologías psicosociales y de
accidentes.

En lo laboral En lo Fliar.

Ausentismo en el trabajo Malos ejemplos a los hijos

menor rendimiento laboral Malos tratos, vioencia intrafamiliar.
Conflictos con compañeros Accidentabilidad y suicidio.
y o clientes. Despidos.
4.2. Enfermedades relacionadas con el consumo.
Hepatopatías alcohólica
Patología pancreatica
Patología gastrointestinal
Patologías del SNC
Patologías muscular y cardiaca
Patología endocrina
Hipotensión arterial
Síndrome alcohólico fetal
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICO
Conjunto de síntomas y estado de malestar, que se produce al
suspender la ingesta en forma abrupta.
Puede ir desde unos leves temblores hasta lo mas grave como un
delirium tremens. Hay escalas para medir la intensidad del
tremens (CIWA)
Las alucinaciones visuales y auditivas, aparecen entre 24 a 48 hs
tras el cese de la ingesta. UNA INGESTA IMPORTANTE PUEDE
Producir un cuadro clínico similar a la esquizofrenia
precipitar crisis en Pc. Epilépticos
Producir convulsiones en Pc. No epilépticos.
El delirium tremens: es un estado grave del síndrome de
abstinencia , en el cual el individuo presenta:
- confusión, alucinaciones, temblores, agitación, taquicardia,
pupilas dilatadas, sudoración profusa y fiebre
TRATAMIENTO
Aún hoy en día la concepción moralista
de la enfermedad alcohólica se halla
profundamente arraigada en amplios
sectores sociales, y sigue constituyendo
un serio obstáculo para la identificación y
tratamiento precoz.
ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL
1. Abordaje multidisciplinario.
2. La dependencia alcohólica se define como enfermedad
crónica con tendencia a la recidiva.
3. no sólo comporta problemas físicos, sino que también tiene
importantes repercusiones en el ámbito psíquico individual,
así como en el entorno familiar y sociolaboral.
4. El abordaje terapéutico debe tomar en consideración tanto al
individuo como a la familia
5. La rehabilitación es un proceso de reaprendizaje lento, en el
que el retorno ocasional a las conductas anteriores (desde
consumos ocasionales hasta recaídas francas) no es
excepcional y debe entenderse como parte integrante del
proceso de recuperación.
6. El proceso terapéutico lo realiza el paciente. Al terapeuta le
corresponde una labor de acompañamiento y asesoramiento.
TRATAMIENTO DEL SDA

En el tratamiento del SDA suelen distinguirse dos

fases:
1. la desintoxicación y la deshabituación. El
proceso de desintoxicación suele durar de 1 a 2
semanas.
2. la deshabituación se completa en un período de
unos 2 años aproximadamente.
Ambas fases se suceden sin solución de
continuidad
DESINTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
Constituye la fase inicial del tratamiento de la dependencia
alcohólica en la que se persigue la interrupción de los consumos
etílicos.
puede presentarse como UNA URGENCIA MÉDICA O COMO UN
PROCEDIMIENTO PROGRAMADO Y CONSENSUADO entre
médico y paciente.
será una emergencia cuando: a) hay algún síntoma o signo
de abstinencia;
b) cuando exista alguna condición médica grave (ascitis, etc.);
c) cuando el riesgo de suicidio sea elevado, y
d) cuando existan trastornos familiares o sociales graves
(maltratos, violencia, etc.).
La desintoxicación se realiza con cobertura
farmacológica en la mayoría de pacientes.
Está especialmente indicada en las siguientes
situaciones: a) pacientes que presenten algún
signo o síntoma de abstinencia en el momento
de la exploración;
b) pacientes que beban en ayunas, refieran
temblores u otros signos matutinos de
abstinencia.
c) pacientes con antecedentes de cuadros de
abstinencia.
SDA
la aparición del síndrome de abstinencia no se puede
predecir con exactitud al no existir ningún marcador
biológico fiable, razón por la cual muchos autores
recomiendan el uso de fármacos de forma preventiva
en todas las desintoxicaciones.

en pacientes dependientes la interrupción del

consumo de alcohol de forma brusca produzca
siempre unsíndrome de abstinencia subclínico,
que a través de un mecanismo de
sensibilización neuronal o kindling puede
generar daño cerebral
la desintoxicación está contraindicada o es
innecesaria:
a) pacientes que beben de forma intermitente y
nunca han presentado síndrome de abstinencia;
b) en pacientes que no hayan ingerido alcohol en
las últimas 72h y no presenten ningún signo de
sda
c) pacientes que no acepten una abstinencia
absoluta de bebidas alcohólicas a corto plazo.
Para facilitar la desintoxicación se suelen utilizar
fármacos de tolerancia cruzada con el alcohol,
como por ejemplo: las benzodiazepinas
REHABILITACIÓN
La fase de rehabilitación tiene varios objetivos:
a) que el paciente se recupere de las secuelas de su
dependencia, tanto físicas como psíquicas, familiares y
sociolaborales;
b) que aprenda a llevar una vida satisfactoria en ausencia de
bebidas alcohólicas, y
c) que adquiera conciencia de enfermedad y las habilidades
necesarias para prevenir recaídas.
Para conseguir estos objetivos, debe organizarse una estrategia
terapéutica a largo plazo (1-2 años) en la que será esencial el
establecimiento de una buena alianza terapéutica y la utilización
tanto de recursos farmacológicos como psicoterapéuticos.
OTRAS
DROGO DEPENDENCIAS
 ABUSO DE DROGAS
Según el DSM IV-TR:
DROGODEPENDENCIA: categoría diagnostica caracterizada
por: SIGNOS Y SINTOMAS, COGNITIVOS, CONDUCTUALES Y
FISIOLOGICOS, que indican la perdida de control del
individuo sobre el uso de SUSTANCIAS, y las sigue
consumiendo a pesar de sus EFECTOS ADVERSOS.}
SUSTANCIA PSICO ACTIVA : Cualquier producto o preparado,
natural o sintético capaz de producir cambios en el organismo
una vez ingerido.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SEGÚN EL DSM IV
PARA DX DE DEPENDENCIA DE SUSTANCIA.
Patrón des adaptativo q conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativo, expresados por tres o mas de los ítems en
algún momento de un periodo continuado de 12 MESES.
1. TOLERANCIA
2.ABSTINENCIA
3. CONSUMO FRECUENTE EN CANTIDADES MAYORES NO POR UN
TIEMPO MAS LARGO
4. DESEO PERSISTENTE (O INTENTOS)DE CONTROLAR O
INTERRUMPIR EL CONSUMO.
5. EMPLEO DE MUCHO TIEMPO EN ACTIVIDADES PARA OBTENER
LA SUSTANCIA.
6. REDUCCIÓN DE ACTIV. SOCIALES, LABORALES O RECREATIVAS,
DEBIDO AL CONSUMO.
7.INCAPACIDAD DE DETENER EL CONSUMO A PESAR DE TENER
CONCIENCIA DEL DAÑO PSICOLÓGICO, FÍSICO CAUSADO.
DIAGNOSTICO
PARA EL DX. DE DEPENDENCIA: Presencia de por lo menos
TRES de estos Sas, o la presencia repetida durante un PERIODO
LARGO DE TIEMPO.

DEPENDENCIA FISICA: estado fisiológico alterado, que aparece

al suprimir bruscamente el toxico(sdme.abstinencia agudo).
DEPENDENCIA PSIQUICA: Necesidad imperante de buscar,
obtener y reiniciar el consumo, a pesar de los costos que
implique.
DEPENDENCIA SOCIAL: Necesidad de consumir tóxicos como
signo de pertenencia a un grupo social, (identidad social.)
ABUSO
Modelos des adaptativos del USO de estas SUSTANCIAS,
que no llegan a cumplir el criterio de DEPENDENCIA. (crit:
consumo repetido por un periodo de 12 m.)
ABUSO DE SUSTANCIAS. Cualquier consumo de drogas que
dañe, la salud física mental o social. Incluye las LEGALES O
NO LEGALES.
UN CONSUMO NORMATIVO: puede TRANSFORMARSE EN
ABUSO. ( PERSONAS EN SITUACIONES VITALES: ancianos,
niños, enfermos, embarazadas )
TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES
SUSTANCIAS.
DSM IV: Consumo repetido durante 6
MESES, de un mínimo de 3 SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
(incluy. Nicotica, y cafeina) sin q el
consumo de una predomine sobre las
demás.
Pract.clinica: predominan consumidores
de multiples sust.: alcohol, cannabis,
cocaina, etc.
Pueden desarr. Dependencia mas
marcada hacia una de ellas.
TOLERANCIA
TOLERANCIA: PROCESO
farmacocinético y
farmacodinamico, que obliga a
AUMENTAR
PROGRESIVAMENTE, la cant. De
sust. Para obtener un
determinado EFECTO
psicoactivo.
SINDROME DE ABSTINENCIA-
AMOTIVACIONAL
SINDROME DE ABSTINENCIA: Conj. De Signos y
Sas. Que aparecen al dejar de consumir una droga, de
la que un sujeto es dependiente.
Srme. Abst.agudo. Aparece inmediatamente después
de detener el consumo. La gravedad depende del tipo
de drogas y la cantidad. Dura de 4 a 12 días. Da paso al
SDR.DE ABST.TARDIO.
SINDROME AMOTIVACIONAL: APRARECE CON
EL USO CONTINUADO de una sustancia UN CUADRO
CARACT. POR:
ASTENIA, APATIA, FALTA DE INTERES POR TODO LLO
QUE NO SEA CONSEGUIR EL TOXICO. REDUCCION
DE LAS ACTIVIDADES FISICAS, DEFICIT EN LAS
FUNCIONES PSIQUICAS BASICAS
REFUERZOS PARA EL
CONSUMO
REFUERZO POSITIVO:EL DESEODE
OBTENER PLACER , proporciona un
Incremento en la frecuencia y un aumento
en la dosis consumida.
REFUERZO NEGATIVO: El intento de evit.
El sindr. De abst., o suprimir su SAS. Puede
actuar como REFORZADOR NEGATIVO,
incrementando la dosis, o la frecuencia.
PROCESO TERAPÉUTICO
CARACT.PC.ADICTO: VARIOS INTENTOS DE
DEJAR EL TOXICO, CON RECAIDAS. SIN ayuda
externa .
FACTORES PARA SOLICITAR AYUDA:
PRESION FAMILIAR, LABORAL, SOCIAL.
PROBLEMAS MEDICOS .
PROBLEMAS JUDICIALES.
VOLUNTAD O MOTIVACION DEL PC PARA DEJAR
EL CONSUMO: ES RELATIVO. EL PC. YA ESTA
CON CAPACIDAD VOLITIVA SENSIBLEMENTE
DISMINUIDA.
TRATAMIENTO
1. Se inicia con una Completa valoración d la
problemat. Personal, familiar y social.
2. DEL RESULTADO:2. SE ESTABLECE UN plan
terapéutico: DEBE CONSTAR DE LAS SIGUIENTES
FASES:
1.DESINTOXICACION: PROC. para detener el CONSUMO.
(abord. Religioso,naturista medico,comportamentales)
otros. Depende del equipo de tratantes. De 7 a 14 dias.(se
exluye alcohol y barbitur. Ultim.tempos,la terapia se redujo
de 12 a 24 hs. Sin riesgo de recaidas.
Desintox.NO es CURACION.
2. DESHABITUACION: Proc. Largo y dificil. Diversas
modalidades de terapia. Prepar al pc. P enfrentar su
depend.Y a los factores adversos. (ej. Alejar al pc. Del
ambiente de consumo, etc)T.C.C.: Exposicion. Otras.
TERAPEUTICA
3. REINSERCION: Fase dificil, larga y penosa. PELIGRO DE
RECAIDAS. Conjunt. Con la deshab.se intenta insertar al pc.
En el medio fliar. Y social. Se busca una vida responsable ,
autonoma y sin dependencia.
ÉXITO TERAPEUTICO: DROGODEPEND son consid. enferm.
Cronicas RECIDIVIANTES. No se suele usar el term. De
CURACION. No se esta seguro.Se usa el term:
“compensado” o “abstinente”
EL 40% SE RECUPERAN en 10 años. Camino dificil por las
cont. Recaidas. El trat. Debe continuar a pesar.
recaidas: proc. Por el cual el pc. Abstinente, vuelve a
consumir. La recaida no implica la reanudacion de la
depend.ni la desestruct. De la conducta. Son episodios
breves y esporadicos. Son una FASE mas del proceso.
CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS
1. según su origen (natural o sintetica)
2.por su estructura química.
3.por sus efectos sobre el organismo.
4. por su condición de legalidad o ilegalidad.
SEG. EL DSM IV HAY 11 CLASES DE SUST. PSICOACT.
1. alcohol 7. inhalantes.
2. alucinogenos 8.fenciclidina
3.anfetaminas 9.nicotina
4.cafeina 10. opiacidos
5.cannabis. 11. sedantes, hipnoticos
6.cocaina ansioliticos
AGRUPACION SEGÚN EL REAL COLEGIO
BRITANICO DE PSIQUIATRIA
SE agrupan en 5 grandes grupos:

Grupo I: los opiacidos. Orig. Natural: opio, morfina). sintet:

heroína y metadona
Grupo II. : Alcohol, barbituricos (Los depresores)
Grupo III. benzodiacepinas. (Tranquilizantes)
Grupo IV: cocaina, crak,cafeina. sint: anfetaminas.
(Estimulantes.) Eleva el est.de animo, sens subj. De mayor
rendimiento fisico y mental.
Grupo V: Sust nat: peyote, mescalina, hongos mágicos.
Sinteticos: LSD, otros. (Alucinógenos)
Grupo NO CLASIFICABLES. Por su doble o múltiples efectos:
cannabis, nicotina, disolventes, fenilclcidina, antidepresivos.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SUS
EFECTOS
EFECTOS DE LAS DROGAS
DEPRESORAS
CIE 10 – CAP. V
CIE 10 F10-F19
MUCHAS GRACIAS..!!