LAPORAN JAGA

TANGGAL: 18/05/2017

JAGA I : dr. Winda Rahmah Darman

JAGA II : dr. Dwi Retno Hastani.
JAGA III : dr. Ramoti Irawati
SUPERVISOR JAGA : dr. Rusli Dhanu, Sp. S (K)
 PASIEN BARU

No NAMA USIA JK DIAGNOSA KET.

1. Tionar Siburian 74 TH PR Apatis + Hemiparese dextra ec Stroke IGD/SC
Hemoragik (IVH) 1
Pasien 1
Tionar Siburuian, Perempuan, 74 tahun
KU : Penurunan kesadaran
T : Hal ini telah dialami os ± 2 hari SMRS terjadi secara
tiba-tiba saat os beraktivitas ringan. Riwayat nyeri
kepala (-). Riwayat muntah menyembur tanpa disertai
mual (+) 1 x . Riwayat Kejang (-). Riwayat hipertensi (+)
degan pengobatan tidak teratur. Riwayat diabetes
melitus (+) tidak jelas sejak kapan dengan pengobtan
tidak teratur. Riwayat Hiperkolesterol, Jantung (-)
Riwayat stroke sebelumnya (-). Os sudah dirawat 1 hari
di RS Luar.
RPO : tidak jelas
RPT : Hipertensi, DM
• Status Present: Sensorium : Apatis (GCS : E4M6V3)
TD : 170/85 mmHg
HR : 72 x/mnt, reguler
RR : 20 x/Imnt
T : 36,9 °C
• Status Neurologis:
Sens : Apatis
Tanda peningkatan TIK : (+)
Perangsangan meningeal : (-)
Nervus Kranialis:
NI : sdn
N II, III : RC + /+ , pupil bulat isokor,  kanan 3 mm,  kiri 3mm
N III, IV, VI : doll’s eye phenomenon (+)
NV : Refleks kornea +/+
N VII : sudut mulut simetris
N VIII : sdn
N IX, X : gag’s refleks (+)
N XI : sdn
N XII : lidah istirahat medial
• Refleks Fisiologis:
• B/T ++/++ ++/++
• APR/KPR ++/++ ++/++

• Refleks Patologis:
• H/T -/- -/-
• Babinski + -

Kekuatan Motorik : sdn, kesan lateralisasi ke kanan

Penjajakan:
• Darah rutin, KGD, Elektrolit
• EKG
• Foto Thorax
• Head CT Scan
EKG
FOTO THORAX
HEAD CT SCAN
Lab Darah :
Hb/Leu/Ht/Tr : 13.6/9.510/41/254.000
KGDS : 130
Ur/Cr : 32 / 0.96
Na/K/Cl : 133 / 3.4 / 106
Diagnosa:
Diagnosa Fungsional : Apatis + Hemiparese dextra
Diagnosa Topis : Intracerebral + Intraventrikel
Diagnosa Etiologis : Hipertensi
Diagnosa Kerja : Apatis + Hemiparese dextra ec Stroke
Hemoragik
 Terapi
• Bed Rest + Head Up 30°
• NGT dan Kateter
• IVFD R Sol 0.9% 20 gtt/i
• IVFD Manitol 250 cc loading dose, selanjutnya 125
cc/6 jam tapp off
• Inj. Furosemid 1 amp/12 jam
• Amlodipin 1x10 mg
• KSR 1x600 mg