Molestias en la cabeza, Son malestares

mas o menos percibidos que se

persistentes, en forma restringen a la bóveda
de pesadez o tensión craneana (Argente)
(Surós)

EPIDEMIOLOGÍA

Más de la mitad de la Motivo más frecuente

población la padece de asistencia en las Las cefaleas primarias
ocasionalmente, y consultas son las más frecuentes
aprox. 25 % requieren extrahospitalarias de (90%)
asistencia médica neurología (33%)
CLASIFICACIÓN: Según IHS
CLASIFICACIÓN: Según IHS
Localización del dolor
• Migraña: hemicraneal, pero puede ser frontal u occipital bilateral 
Holocraneal
• Cefalea en cúmulos: unilateral y periorbitaria o frontoorbitaria.
• Cefalea de tipo tensional suele ser difusa o de distintas localizaciones,
como un casco en vértex u occipital.

Cualidad del dolor

• Migraña: dolor pulsátil, pero también puede ser continuo.
• Cefalea tensional: opresivo, quemante, punzante, pero nunca pulsátil.

Intensidad del dolor

• Cefalea intensa: si el paciente no puede realizar ningún tipo de actividad
• Cefalea moderada: si puede realizar sus actividades pero con limitaciones.
• Cefalea leve: cuando el dolor no le incapacita.
Forma de instauración
• Cefalea de instauración aguda e intensa: hemorragia subaracnoidea o
meningoencefalitis
• Algunos pacientes tienen cefaleas agudas y explosivas :«en trueno»
(thunderclap) sin una lesión orgánica.

Predominio horario
• Migraña: desde la mañana.
• Cefalea tensional: frecuente por la tarde.
• Cefalea en racimos: las crisis de dolor pueden repetirse a lo largo de todo
el día, pero es muy frecuente que tengan un horario preferente, sobre todo
en las primeras fases del sueño, y despierten al paciente.
 Trastorno crónico EPIDEMIOLOGÍA
neurovascular El 10%-15% de la población
caracterizado por la padece migraña.
recurrencia de cefaleas
de horas de duración Máxima incidencia:15-30 años
Migraña sin aura es más frecuente
(75%)
Aura (visual o sensitiva) Habitualmente
de corta duración. No se unilaterales y pulsátiles,
presenta en todos los muy intensas e
pacientes ni en todos los incapacitantes
episodios. Es más común en mujeres (3-4:1)
Más del 50 % pacientes presentan
antecedentes familiares

Acompañados de 45-50 años: Reducción en la

Pueden preceder o síntomas vegetativos, frecuencia de la crisis.
acompañar de síntomas hipersensibilidad a los
de origen cortical: aura estímulos físicos, 55-60 años: Puede llegar a
psíquicos o sensoriales desaparecer
 Predisposición hereditaria, y
aproximadamente dos tercios de los
pacientes tienen historia familiar

Migraña hemipléjica familiar:

mutaciones en tres genes, ubicados en
los cromosomas 1, 2 y 19
 Hiperexcitabilidad neuronal  hipersensibles a muchos estímulos o
cambios en los ritmos biológicos

• Disfunción hipotalámica desconocida

Pródromos • Por sus características (bostezos, cambios de humor, caprichos alimentarios,
somnolencia) podrían ser de base dopaminérgica

• Depresión neuronal propagada por la CC  oligohemia en la región occipital

contralateral a la localización del aura en el campo visual  Hipoperfusión
Aura difunde por la CC en sentido posteroanterior a una velocidad: 2-3 mm/ min
• Defecto Mg en los lóbulos occipitales  Defecto funcional mitocondrial con
disminución de la fosforilación oxidativa y energía

• a) los núcleos del tronco cerebral (el núcleo caudal del trigémino y los núcleos
aminérgicos -del rafe, locus coeruleus, etc.
Dolor • b) la corteza cerebral
• c) los vasos meníngeos y su inervación por el trigémino (el sistema
trigeminovascular).
*15-25% de los pacientes con migraña
*Precede en unos 10-30 min a la cefalea; tarda
más de 5 minutos en alcanzar su máxima
expresión
*No debe sobrepasar los 60 min de duración
*Los síntomas visuales se dan en el 99%:
fotopsias, escotomas o alucinaciones visuales
Aura sensitiva (30-40%), afásica (10-20%),
motora (5-10%)
 MIGRAÑA

MAYORÍA SITUACIONES
DE CASOS ESPECIALES

Paracetamol
Dolor Dolor Sumatriptan
Niños 10mg nasal
moderado intenso

Antiemético Triptán oral Paracetamol

Embarazo
+ AINE Sumatriptan
50mg oral
Alivio dolor
NO Aura
Dolor AINE
Alivio rebelde prolongada
dolor
SI
1) Cambio triptán Riesgo AINE
Mantener 2) Asociar AINE y vascular
pauta triptán
3) Ergoticos
 ANALGÉSICOS, AINE AGONISTAS 5-HT 1B/D
Paracetamol 1000mg, oral
Sumatriptan 50-100mg, oral
Aspirina 1000mg, oral 10mg, SC
20mg, nasal
Naproxeno 500-1000mg, oral o Zolmitriptan 2.5mg, 5mg, oral o
rectal nasal
Ibuprofeno 600-1200mg, oral Naratriptan 2.5mg, oral

Ketocorolaco 30mg, parenteral Rizatriptan 10mg, oral

ANTIEMÉTICOS ERGOTAMÍNICOS
Metoclopramida 10mg, oral o
parenteral Tartrato de 1-2mg, oral o
ergotamina rectal
Domperidona 10-30mg, oral
 Cefalea poco frecuente
que se presenta en crisis
muy intensas, agrupadas EPIDEMIOLOGÍA
durante periodos de
semanas

Ocurre de una a tres Menos del 0.5% de la población

veces al día, a menudo padece esta tipo de cefalea
Factor predisponente: con un horario
tabaquismo Suele comenzar 25-35 años
preferente, propio de
cada paciente

Mas frecuente en varones (5:1)

Solo 3-7% tienen antecedentes
familiares

• Disfunción hipotalámica: Núcleo
Disfunción supraquiasmático (propiedades
SNC en la regulación de los ciclos
circadianos y ultradianos)
• A semejanza de la migraña, en
la fisiopatología del dolor
Dolor propiamente dicho aparece
implicada la activación del
sistema trigémino-vascular.
Dolor muy intenso, tipo pulsátil o sordo,
UNILATERAL, centrado en la región
orbitaria, temporal o supraorbitaria
Duración cefalea: 15-60 min, máx 180 min
Periocidad: 1- 2 cefaleas diarias, máx 8
Duración racimo: 4-8 semanas
Síntomas vegetativos en hemicara:
lagrimeo, inyección conjuntival, Sd Horner,
rinorrea, bloqueo nasal
Hipersensibilidad de la A. temporal
Hiperalgesia con alodinia del cuero
cabelludo y cara
 • Sumatriptán SC 6 mg (<65 años)
Tratamiento • Zolmitriptán nasal
crisis • Oxígeno al 100%

• Prednisona 10-60mg/día/ 4 días

Tratamiento • Verapamilo: 240-960 mg/día
preventivo • * Topiramato: 25-100 mg/día
• * Valproato sódico: 400-1500 mg/día
Mantener hasta que el paciente
pase 2 semanas sin crisis y
disminuirlo progresivamente
 Cefalea más frecuente
Migraña +
ansiedad/depresión :
Cefalea mixta
Paciente aprecia la
contracción de la
musculatura pericraneal
como dolorosa
EPIDEMIOLOGÍA
El 80% de la población la sufre en
Alteración bioquímica alguna ocasión
primaria de las
estructuras que EL 3% padece cefalea tensional
controlan el dolor crónica
craneal: Núcleo espinal
del V o asta dorsal de
la médula cervical
Predominio sexo femenino 3:1
No tiene carácter familiar
Umbral reducido para
el dolor
CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE
CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
 T. Sintomático: T. Preventivo
Paracetamol 0.5-1 g Cefalea tensional > 8 días/mes
Naproxeno 0.5-1 g Amitriptilina: 20-50 mg en dosis
única nocturna
 Cefalea benigna poco Cefalea bilateral o
frecuente motivada por hemicraneal
mecanismos fásicos del Frecuencia: 1-3 veces/
sueño. > 50 años noche

Inicio brusco Tiende aparecer durante

Tipo opresivo o pulsátil el sueño REM
Intensidad leve- Remite al cabo 20 min
moderada hasta 1 hora

TRATAMIENTO:
Litio 300-600 mg dosis
única
Cafeína: 1 tz antes de
dormir
 CEFALEA • Mas frecuente en varones a cualquier edad

RELACIONADA •
•
Se relaciona con HTA fisiológica y transitoria que se produce durante el orgasmo
Cefalea tiene comienzo explosivo durante el orgasmo inmediatamente después

CON ACTIVIDAD •
•
Tipo pulsátil, bilateral o difuso y muy intenso
Duración: 5 min -2 horas

SEXUAL • Tratamiento: triptanos o ergotamina; Prevención: indometacina o betabloqueantes

CEFALEA •
•
Comienzo brusco después de un acceso de tos o estornudo u maniobras de Vasalva
Es bilateral, de breve duración (menor 1 min), muy intensa

TUSÍGENA •
•
NUNCA vómitos, síncope, vértigo
Tratamiento: indometacina 25-100 mg/día durante 1 mes

• Aparece después de un ejercicio físico

CEFALEA •
•
Tipo pulsátil, intensidad fuerte
Localización: frontal, occipital, difusa, hemicraneal o bilateral

POSTEJERCICIO •
•
Duración: minutos-24 horas
Tratamiento: tomar una hora antes de ejercicio: indometacina 25 mg, ergotamina
1g