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Incidencia y prevalencia

•La diabetes mellitus mata cerca de 78,000


mexicanos al año, lo que representa 70 de
cada 100 mil habitantes.

•Es la segunda causa de muerte en México

•Casi 6 millones de ciudadanos


son diabéticos y lo saben, pero
más del 50% de personas que
padecen la enfermedad lo
desconocen.
Asistencia de enfermería en los
pacientes con diabetes mellitus
 La DM es reconocida como una enfermedad.
 Derivación de la palabra.
 Fue hasta 1921 cuando se desarrollaron las técnicas para extraer insulina
de los tejidos pancreáticos y para medir la glucosa en la sangre.
 La DM deja de ser una enfermedad terminal cuando los investigadores se
dieron cuenta que cuando inyectaban insulina se producía un drástico
descenso de la glucemia.
 Cambios en el estilo de vida.
 Papel de enfermería como educador.
 La asistencia de enfermería.
Generalidades de las hormonas
pancreáticas endocrinas y la
homeostasis de la glucosa
Hormonas
El sistema endocrino produce las hormonas necesarias para el metabolismo
y la utilización celular de los carbohidratos, las proteínas y las grasas.

Se reúnen en grupos llamados Islotes de Langerhans.


 Las células alfa producen la hormona
glucagón.
 Las células beta secretan la hormona
insulina.
 Las células delta producen
somastostatina.
Hemostasis de la glucemia

 Todos los órganos y tejidos requieren


constantemente de glucosa, hay unos que
requieren de insulina para la captación de
glucosa como los tejidos
musculoesqueléticos, miocardio y el
adiposo

Pero hay otros que no la necesitan como


el cerebro, hígado, intestino y los túbulos
renales.
 En personas sanas. Un incremento en los niveles de
glucemia, aminoácidos y ácidos grasos estimula las
células beta pancreáticas (insulina)
 Si la glucemia disminuye se libera glucagón para
aumentar la producción de glucosa.
 La adrenalina, hormona del crecimiento, tiroxina, y
glucocorticosteroidos (hormonas
contrarreguladoras de glucosa) estimulan un
incremento de glucemia en situaciones como
hipoglucemia, estrés, crecimiento o aumento de la
demanda metabólica
Fisiopatología de la diabetes
 DM es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizada por
hiperglicemia por alteraciones en la secreción de insulina
 Existen 4 tipos de esta:
 Diabetes tipo 1 (insulino-dependiente)
 Diabetes tipo 2 (no insulino-dependiente)
 Diabetes gestacional (embarazadas)
 Otros específicos
Diabetes tipo 1
 Incidencia, infancia y adolescencia.
 Características, por una hipoglucemia, una degradación
de las grasas y proteínas del organismo y del desarrollo de
cetosis.
Es el resultado de la destrucción de las células beta de los
islotes de Langerhans pancreáticos, las únicas células del
organismo que producen insulina
La DM se puede clasificar como inmunitario como un
trastorno idiopático.
Este trastorno comienza con insulinitis, un proceso
inflamatorio crónico que se produce en respuesta a la
destrucción auto inmunitaria de las células de los islotes.
El proceso destruye lentamente la producción de insulina por
las células beta, produciéndose la aparición de
hiperglucemia cuando se a perdido el 80 a 90 de la función
celular, este proceso ocurre habitualmente durante un largo
periodo preclínico.
Factores de riesgo

Genética Factores ambientales

Marcadores genéticos
Infección viral o una toxina química
DR3 y DR4
Manifestaciones

•Poliuria

•Polidipsia

•Polifagia

•Perdida de peso

•Malestar

•Fatiga
Diabetes tipo 2
Hiperglucemia en ayunas a pesar de la disponibilidad de la insulina
endógena.

• Se puede presentar en cualquier edad.


• La herencia desempeña un papel muy importante en su trasmisión.
• Resistencia a la insulina.
Factores de riesgo
 Antecedentes.
 Obesidad.
 La inactividad física.
 La raza/etnia.
 Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional, síndrome de ovario
poli quístico, o el parto de un bebé de más de 4 kg.
 Hipertensión arterial, colesterol HDL 35 mg/dL y/o concentración de
triglicéridos 250 mg/dL.
 Síndrome metabólico.
Asistencia de enfermería en anciano con diabetes
Asistencia interdisciplinaria

Los resultados del ensayo clínico DCCT (Diabetes Control anda


Complications Trial) a 10 años.

En el estudio, las personas que mantuvieron unos niveles de glucosa


sanguínea próximos a la normalidad por medio de controles
frecuentes, varias inyecciones diarias de insulina y cambios en el estilo
de vida como el ejercicio y una dieta saludable, redujeron en un 60%
el riesgo de desarrollo de las complicaciones.

El tratamiento se centra en mantener la glucemia en niveles tan


próximos a la normalidad como sea posible con medicamentos,
tratamiento dietético y ejercicio.
Diagnóstico
Las pruebas diagnósticas se realizan con objeto de detectar y
diagnosticar la diabetes y las pruebas de laboratorio de seguimiento
para evaluar la eficacia del tratamiento diabético.

Se pueden utilizar 3 pruebas para diagnosticar la diabetes mellitus:

 Los síntomas de diabetes más una concentración casual de glucemia


plasmática (GP) 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
 Una glucosa plasmática en ayunas (GPA) 126 md/dL (7 mmol/L)
 Un GP a las 2 horas tras la realización de una prueba de tolerancia oral a
la glucosa (TTOG)
Pruebas diagnósticas para controlar el tratamiento de la diabetes

 La hemoglobina glucosilada: Determina la media de los niveles de


glucosa sanguínea durante aproximadamente los últimos 2 a 3 meses.
 Los niveles urinarios de glucosa y cetonas: La presencia de glucosa
en la orina indica hiperglucemia.
 La determinación urinaria de proteínas como la albumina, si la hay, se
determinará la eliminación de creatinina en la orina de 24 horas para
detectar nefropatía precoz.
 Las concentraciones séricas del colesterol y triglicéridos: Se trata de
indicadores de aterosclerosis y de un aumento del riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
 Los electrólitos séricos: Los niveles se miden en pacientes que tienen
una CAD o un estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) para
determinar posibles desequilibrios.
Control de glucemia y
determinación urinaria de
cetononas y glucosa

 La glicemia es la medición directa


de la glucosa sanguínea
 La determinación urinaria no
puede detectar o medir la
hipoglucemia
se recomienda para controlar la
hiperglucemia y cetoacidosis en
personas con DM del tipo 1
Autovigilancia de la
glucosa sanguínea
 Se recomienda que todas los
pacientes con diabetes aprendan
algún método para el control
glucémico
 Es útil cuando la persona esta
enferma, embarazada o tiene
síntomas de hipoglucemia o
hiperglucemia.
 El equipo necesario para la AVGS son
 Algún tipo de lanceta
 Tiras reactivas
 Medidor de glucosa sanguínea
Preparados de insulina •Acción rápida
•Acción corta
•Acción intermedia
•Acción prolongada
Insulina lispro

•E. Coli modificada genéticamente que incluyen el gen


para la insulina
•Insulina de acción rápida o ultracortante
•Inicio de acción 15 minutos
•Duración de actividad 3 a 4 horas
•Administración 15 minutos antes de una comida
• vía subcutánea

Insulina regular

•Cristalina no
modificada
•Acción corta
•Vía intravenosa
Insulina glardina

•Análogo de la insulina humana


•Acción de 24 horas
•Vía subcutánea
•A la hora de acostarse
•No se utiliza en el embarazo
•No puede mezclarse con otras insulinas

Concentraciones de la insulina

100 U 500 U
Es únicamente utilizada en
Concentración estándar pocos casos de resistencia a
utilizada la insulina cuando los
pacientes requieren dosis
muy elevadas
Infusión subcutánea continua de insulina

•Las insulinas regular o de acción rápida se utilizan con unos


dispositivos de infusión subcutánea continua de insulina (ISCI)
a menudo llamadas bombas de insulina.

•La aguja se coloca en la piel,


generalmente en el abdomen, y se
cambia cada 3 días.

•Proporciona la cantidad constante de


insulina programada a lo largo de 24
horas.
Escala móvil de insulina

La frase “escala móvil” se refiere al incremento progresivo en la dosis de


insulina previa a las comidas o de la hora de dormir, que se basa en
rangos de glucosa en sangre predefinidos. Los regímenes de insulina de
escala móvil se aproximan a los requisitos diarios de insulina

Los principios generales de la terapia de


escala móvil son:
La cantidad de carbohidratos a comer en cada
comida está preestablecida.
La dosis de insulina basal (de fondo) no cambia.
Se da la misma dosis de insulina de acción
prolongada sin importar cuál sea el nivel de
glucosa en sangre.
La insulina de bolo se basa en el nivel de azúcar
en sangre antes de las comidas o a la hora de
dormir
Las dosis de insulina premezclada se basan en
el nivel de azúcar en sangre antes de la comida
Agentes hipoglucemiantes

Estos medicamentos disminuyen la glucemia al estimular o


aumentar la secreción de insulina, evitando la degradación de
glucógeno a glucosa en el hígado, e incrementando la
captación periférica de glucosa, haciendo que las células sean
menos resistentes a la insulina.

Tienen varios mecanismos de acción:

•Estimula el páncreas
•Detiene la conversión de glucógeno a glucosa
•Disminuye la absorción de azúcar desde el intestino
Selección de jeringa y de la aguja
Es administrada en envases estériles, con jeringas calibradas en
unidades por mililitro. Esto significa que hay 100 U de insulina en 1 ml.

Preparación de la inyección

Los viales almacenados deben permanecer en la nevera y deben


alcanzar la temperatura ambiente antes de ser administrados.

Lugares de inyección

Aunque en teoría cualquier área del cuerpo con tejido subcutáneo puede
ser utilizada para las inyecciones se recomiendan ciertos lugares. El lugar
que permite la absorción más rápida es el abdomen, seguido del musculo
deltoides y el muslo, por ultimo la cadera.
Lipodistrofia

 La lipodistrofia (hipertrofia en tejido


subcutáneo) o lipoatrofia (atrofia del
tejido subcutáneo) puede aparecer
si se usa los mismos sitios de
inyección repetidamente.
-Los tejidos se endurecen y
parecen cascara de naranja
-alteran la absorción de insulina
retrasa su inicio o a retiene en los
tejidos (lipodistrofia)
 La insulina refrigerada la puede
desencadenar.
Combinación de insulinas

 La insulina regular puede mezclarse con todos


los tipos EXCEPTO la glargina puede ser
inyectada inmediatamente o almacenada
 La NPH y la PZI solo con la insulina regular
 NO mescle las insulinas humanas con las
animales
 Siempre es primero la insulina regular para
evitar la contaminación de esta con la insulina
de acción intermedia.
Tratamiento con acido acetilsalicílico

Se recomienda la administración de
una dosis diaria de 81 a 325 mg de
acido acetilsalicílico

Esta contraindicado en pacientes con


alergia a este compuesto, tendencia
a desarrollar hemorragias, en
tratamiento anticoagulante, en caso
de hemorragia digestiva reciente o
enfermedad hepática activa.
Nutrición
El tratamiento de la diabetes requiere de un cuidadoso
equilibro entre la ingesta de nutrientes, el gasto energético,
la dosis y las pautas de administración de insulina o de
agentes antidiabéticos orales.
Alimentación
consistente en
carbohidratos
 El paciente come una cantidad similar de
carbohidratos en cada comida basada en
una prescripción dietética individual y la
pirámide guía de alimentos
 También determina en mayor medida las
proteínas y grasas, requerimientos de
insulina antes de las comidas.
 Se debe enseñar como hacer el cálculo de
carbohidratos para administrar 1 unidad de
insulina por cada 10-15g de carbohidratos
 Este método nos da una mejor proporción
entre la alimentación, medicamentos y el
ejercicio.
Listas de intercambio
 Diseñada para una persona con un
peso, nivel de actividad, edad y
ocupación ideales
 Determina el total de kilocalorías que
una persona puede consumir en un
día
 La distribución de alimentos se basa en
listas de intercambio. Una porción de
alimentos puede ser sustituida por otra
con poca diferencia en calorías o
carbohidratos, proteínas y grasas
 El plan prescribe cuantos intercambios
se permiten en cada grupo de
alimento por comida y refrigerio.
Ejercicio
Tratamientos: Cirugía

El manejo quirúrgico de la diabetes implica el reemplazo o el trasplante de


páncreas, las células pancreáticas o las células beta.

https://www.youtube.com/watch?v=5HgMf
kStwgs
Complicaciones de
la diabetes
 Independientemente del tipo
presenta mayor riesgo de
complicaciones a muchos sistemas
orgánicos
 Tienen mayor susceptibilidad a
infecciones enfermedad periodontal
además de problemas en los pies
 Los efectos multiorgánicos de la
diabetes muestran la evolución de
unos signos principales a las
complicaciones agudas y tardías
Complicaciones
agudas
 Hiperglucemia
los principales problemas resultantes son CAD y
EHH, otros dos problemas son:
-El fenómeno del amanecer que es el aumento
de glucosa entre 4 a.m. y 8 a.m., se producen
en personas con dm tipo 1 y 2 se desconoce la
causa exacta pero se cree relacionado con un
aumento nocturno de la hormona del
crecimiento.
-El fenómeno de Somogyi es una combinación
de hipoglucemia en la noche con un rebote en la
mañana. Esto provoca una resistencia a la insulina
de 12-48 horas de duración.
Hipoglucemia

•Frecuente en personas de DM del tipo 1


•Se denomina shock insulínico
•Se debe a un desajuste entre la administración
de insulina, la actividad física y la disponibilidad de
los carbohidratos. Los medicamentos también
pueden causar hipoglucemia.
• El inicio es súbito, y la glucemia normalmente es
menor de 45 a 60 mg/ dl.

Tratamiento
Hipoglucemia leve
Se produce una hipoglucemia leve es necesario iniciar el
tratamiento de inmediato.
Se deben tomar 15 g aprox. de un azúcar de acción
rápida.
Regla de 15/15
Hipoglucemia grave

Las personas con hipoglucemia grave son a menudo


ingresadas.

La glucosa se administra por vía intravenosa en forma de una


solución del 25% al 50%, por lo general a un ritmo de 10 mL
por minuto en bolos por vía intravenosa, seguida por la
infusión intravenosa de dextrosa al 5% diluida en agua de 5 a
10 g/h.
Cetoasidosis diabética
Tratamiento de la CAD
 La CAD requiere una atención medica inmediata,
 Se indica ingreso cuando la persona presente unos niveles de glucemia superiores de
250mg dl
 Una disminución del PH
 Cetonas en la orina
 Primeras 12 horas de tratamiento,
 Administración de 8 a 10 L de líquidos, para remplazar las perdidas por los vómitos y la
poliuria
 Reposición liquida
 Se inicia con la administración de una solución salina al 0,9 a un ritmo de 500 a1000 ml/h de
solución salina al 0,45 a un ritmo de 200 a 500 ml/h durante varias horas
 Cuando los niveles e glucemia lleguen a 250mh/dl, se añade destroxa para prevenir una
rápida disminución de glucemia
 Una hipoglucemia pude dar lugar a un edema cerebral de carácter letal
ESTADO HIPERGLUCEMICO
HIPEROSMOLAR EHH
 Se produce en personas con diabetes tipo 2
 Se caracteriza por
 una osmolaridad plasmática de 340 mOsm/L o mayor
 Importante elevación de os niveles de glucemia
 Nivel de conciencia alterado

 Tiene una alta tasa de mortalidad no solo por los cambios de metabólicos
sino porque las personas con diabetes son generalmente ancianos y tienen
otros problemas médicos que causan o son causados por la EHH
Complicaciones
crónicas
 Alteraciones del sistema cardiovascular: las personas con diabetes sufren
cambios en la microcirculación (vasos sanguíneos grandes) debido a la
aterosclerosis.
 Enfermedad coronaria: Es un importante factor de riesgo en el desarrollo
de infarto al miocardio en personas con diabetes. Es la mayor causa de
muerte en personas con diabetes.
 Hipertensión: Es una complicación frecuente de la DM y es un importante
factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares.
 Accidente cerebro vascular: Aunque se desconoce la relación exacta
entre la diabetes y la enfermedad cerebro vascular, la hipertensión es un
factor de riesgo para el desarrollo de uno.
 Enfermedad vascular periférica: Esta se asocia a los 2 tipos de DM, la
aterosclerosis de los vasos de las piernas en una persona con diabetes
progresan rápidamente y es frecuente en ambos géneros.
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía visceral
 La neuropatía autónoma ocurre cuando se dañan los nervios que controlan las funciones
corporales involuntarias. Esto puede afectar la presión arterial, el control de la temperatura,
la digestión, la actividad de la vejiga e, incluso, la actividad sexual.

 La lesión a los nervios obstaculiza los mensajes enviados entre el cerebro y otros órganos y
zonas del sistema nervioso autónomo, como el corazón, los vasos sanguíneos y las
glándulas sudoríparas.

 Si bien la diabetes suele ser la causa más frecuente de la neuropatía autónoma, otros
trastornos de salud, incluso una infección, pueden ser los desencadenantes. Algunos
medicamentos también pueden causar una lesión a los nervios. Los síntomas y el
tratamiento variarán en función de qué nervios se vean afectados.
 Alteración cardiovascular  Glándulas sudoríparas
• Anhidrosis en manos y pies
• Frecuencia cardiaca fija
• Fracaso en el aumento de tono • Hiperhidrosis en cara y
vascular con el ejercicio tronco

 El estreñimiento

• Es posiblemente el
resultado de la
hipomotilidad del colon
 Alteración en pupilas  Alteración gastrointestinal
• Función pupilar anómala
• Gastroparecia

Que da lugar a disfagia,


anorexia, pirosis, nauseas y
vómitos.

• Control alterado de la
glucemia
 Alteraciones en la función
genitourinaria

En vejiga
• incapacidad de vaciar la vejiga  Diarrea diabética
completamente • Incontinencia fecal durante el
• La perdida de la sensación de sueño debido a una disfunción
plenitud del esfínter interno

Alteraciones sexuales
• En mujeres cambios de los patrones
de excitación, lubricación vaginal y
orgasmo
• En hombres cambios en la
eyaculación e impotencia
Alteraciones del estado de animo
 Las personas con DM están sometidos a constante tensión a lo largo de subida, con un
autocuidado complejo
 Tiene un mayor riesgo de desarrollar depresión, que puede afectar al manejo de la DM.

TRATAMIENTO
 El tratamiento se ha asociado con un mejor manejo de la glucosa sérica
 La detección de la depresión es una parte importante de la valoración de la
capacidad de manejar su enfermedad
 Pruebas para determinar el alcance de la depresión Harper-Jacques, 2004
Susceptibilidad aumentada a la infección

Las personas con diabetes tienen mayor


riesgo de desarrollar infecciones

Se cree que puede ser debido a las


alteraciones vasculares y neurológicas, la
hiperglucemia y la alteración de la función de
los neutrófilos.

Puede tener déficits sensitivos que dan lugar


a traumatismos inadvertidos y unos déficits
vasculares que reducen la circulación del
área dañada; como consecuencia de ello la
respuesta inflamatoria normal esta
disminuida y la cicatrización es mas lenta.

Los pacientes con unos niveles de glucosa


sanguínea superiores a 220 mg/dL presentan
una mayor incidencia de infecciones.
Enfermedad periodontal

•Progresa rápidamente si la
diabetes no esta controlada

•Se cree que se debe a una


microangiopatía, con
cambios en la
vascularización de las
encías
Complicaciones relacionadas con los pies

•Angiopatía
•Neuropatía
•Infección
Promoción de la salud
Se centra en la prevención de las complicaciones de la diabetes. Se recomienda
seguir una dieta equilibrada y mantener un programa de ejercicio regular.

Diagnósticos e intervenciones de enfermería


Abordan los problemas relacionados con la integridad de la piel, las
infecciones, las lesiones, la sexualidad, el afrontamiento de la enfermedad y
el mantenimiento de la salud.