Clinical Practice Guidelines for the

Management of Pain, Agitation, and

Delirium in Adult Patients in the Intensive
Care Unit

Dr. Santiago Cruz Montesinos

Objetivo

Guias de practica
clinica para el uso de
sedantes y analgesicos
 RECOMENDACIONES PARA EL
DOLOR Y ANALGESIA

•Dolor: Cuidados rutinarios, Trauma, Cirugia,

inmovilizacion, tubo endotraqueal y otro monitoreo

.
Griffiths J, Hatch RA, Bishop J, et al. An exploration of social and economic outcome and
associated health-related quality of life after critical illness in general intensive care unit
survivors: a 12-month follow-up study. Crit Care 2013; 17:R100.
Signos Guia Analgesia
Vitales preventiva
 •Dolor: Exeperiencia sensorial y emocional no placentera
asociada a algun danio tisular.

.
Griffiths J, Hatch RA, Bishop J, et al. An exploration of social and economic outcome and
associated health-related quality of life after critical illness in general intensive care unit
survivors: a 12-month follow-up study. Crit Care 2013; 17:R100.
• 82% Post Qx Cardiaca
• 38% a los 6 meses
• Schelling y col.
dolor cronico 37%
stress, postraumatico 27%
• Catecolaminas

• Catabolismo.
Hipergilcemia
Lipolisis
Destruccion muscular
• Altera la actividad de las Natural Killer
• Celulas T citotoxicas
• Disminucion de la actividad fagocitica de
los neutrofilos
 Fentanil, Anestesicos Intermitente o
hidromorfona, regionals continua
metadona, morfina Ketorolaco,
y remifentanyl Ibuprofeno
anticonvulsivantes
 AGITACION Y SEDACION

Dolor

Delirio

Hipotension,
Hipoxia,
hipoglicemia

.
 AGITACION Y SEDACION

•Mantener niveles ligeros de sedación en la UCI de adultos

los pacientes se asocian con mejores resultados clínicos
(por ejemplo, menor duración de la ventilación mecánica
y una duración de la estancia en la UCI más corta )

.
Griffiths J, Hatch RA, Bishop J, et al. An exploration of social and economic outcome and
associated health-related quality of life after critical illness in general intensive care unit
survivors: a 12-month follow-up study. Crit Care 2013; 17:R100.
• Monitoreo.

Richmond
Agitation-Sedation
Scale (RASS) and Sedation-Agitation
Scale (SAS)
 Potenciales Bloqueo Ataques no
Evocados, Bis, neuromuscular. convulsionos
Narcotrend,Patient Evaluacion Titular.
state index, subjetiva.
entropía.
Sedantes No benzodiacepinicos

Propofol, Dexmedetomidina
Farmacologia de los Sedantes

GABA Higado. Administracion

Ansioliticos Metabolitos del prolongada
Sedantes, diacepam y Edad
hipnóticos, midazolam Disfuncion
amnésicos, pueden hepática o renal
anticonvulsivos acumularse
 GABA Lipido soluble Hipotension
Nicotina Lecitina Acidosis
Muscarina Aceite de soya Hipertrigliceridemia
Glicina Arritmias
Fallo Renal
 alfa 2 Prolongada 0,7 mcg/kg/H
S&A emergencia
Inicia en 15
min
Pico 1 hora
 El DELIRIUM

•DELIRIUM: Es un syndrome caracterizado por la

disfuncion cerebral, con cambios o fluctuacion del estado
mental basal, inatencion y pensamiento desorganizado.

.
Alteraciones del suenio y actividad

Disturbios emocionales

Hipoactivo, hiperactivo, mixto

80% ventilados
Inducido por un síndrome o enfermedad

Factores Iatrogenicos

Factores medioambientales
Aumento de CAM ICU Alcoholismo
mortalidad, Demencia,
estancia en Hipertension,
UCI, Severidad
 Opiodes > 75 a Disminuye el
Benzodiacepina ASA > 3 riesgo
Albumina
Incidencia No se No
Duración recomiendan recomienda
 No se 0.5 a 1 mg
recomiendan IV cada 8
QT horas
Conclusiones
1) Dolor, profundidad de la sedación, y el delirio debe ser
monitoreado con frecuencia utilizando herramientas de
evaluación válidas y confiables
2) Pacientes deben recibir un tratamiento adecuado y
preventivo para el dolor
3) Los pacientes deben recibir sedación solo si es necesario
4) Los sedantes deben ser titulados.