ABORDAJE

DE LA
CRONICIDAD
 AGENDA
1.- Definición de paciente crónico

2. Situación de los pacientes crónicos a nivel local, nacional, y

mundial

3. Modelos de Atención del paciente cronico

4.Propuesta de atención del paciente crónico
 OBJETIVO

Dar a conocer el abordaje del paciente

crónico en base a diferentes modelos
existentes y la problemática que implica en el
Perú
¿Qué entienden por paciente crónico?
 Paciente crónico:
Es la persona que padece una o varias
enfermedades de larga duración, con una
progresión lenta.

Organización Mundial de la Salud. Enfermedades No trasmisibles. Nota Descriptiva. Marzo 2013.

 Permanece y progresa durante un espacio de tiempo
largo.

Es excepcional la posibilidad de regresión completa

Disminuye la calidad de vida

Puede ser motivo, normalmente de muerte prematura

y causa efectos económicos importantes en las familias
y en la sociedad.

Organización Mundial de la Salud. Enfermedades No trasmisibles. Nota Descriptiva. Marzo 2013.

 Le propongo que se detenga un
momento a pensar cómo es el la
atención del paciente cronico en los
lugares donde Ud trabaja o
concurre:
¿Qué tipo de pacientes con mas frecuencia
acuden a TU centro de salud?
PUESTO DE SALUD PRIMAVERA- SULLANA
 Usted que ha atendido en emergencia…

¿Qué tipo de pacientes con mas

frecuencia ,acuden al Hospital
Cayetano?
 PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN DE
EMERGENCIA, TÓPICO DE MEDICINA 2017

Oficina de estadística e Informática HCH-ASIS2017

 PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS
(OBSERVACIÓN EMERGENCIA MEDICINA)-2017

Oficina de estadística e Informática HCH-ASIS2017

 DIEZ PRIMERAS CAUSAS EN EGRESO HOSPITALARIO
SERVICIO MEDICINA - 2017

Oficina de estadística e Informática HCH-ASIS2017

Y…¿En mi Perú?
 DEMOGRAFIA EN EL PERU

Escobedo J, Demografia en el Peru y su implicancia en Salud, Revista de investigacion altoandina 2015 Vol 17/143-152
 CAUSA DE MUERTE EN EL CAUSA DE MUERTE EN EL
PERU 2011 PERU 2014

Base de datos nacional de defunciones-Ministerio de Salud - Oficina General de Tecnologías de la Información

 Los recursos financieros invertidos (Perú, 2016) en DM e HTA son
aproximadamente S/ 1 557,5 millones de soles lo que equivale al 6% del
total de presupuesto de Salud

Las estimaciones de costos en DM e HTA el presupuesto requerido

alcanzaría el 18% del total del presupuesto de salud del subsector público,
gobiernos regionales y el MINSA, lo que nos deja una brecha de casi 12%
por cerrar.
 Jorge Calderón
Presidente de la Asociación de Diabetes del Perú (Adiper)

700 SOLES 1500 SOLES 3500 SOLES

consultas y medicinas

SIN COMPLICACIONES HTA/COLESTEROL DIALISIS

DIABETICO
Mas de 5 veces el sueldo mínimo vital.
Diario Medico, Un paciente con diabetes gasta alrededor de 3500 soles mensuales, Mayo 2012
 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA SANITARIO EN
NUESTRO PAIS

CENTRADA CURACION

Osakidetza ,Estratificación del Riesgo Una herramienta para responder mejor a las necesidades de salud de las personas y de la población,2015
¿En el Mundo cual son las 10 enfermedades
que causan muerte?
 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION EN EL
MUNDO-2015
PAISES DE INGRESOS ALTOS PAISES DE INGRESOS BAJOS A MEDIANO

Estimaciones de salud global 2016,Muerte por edad, sexo, país y region,200-2016,OMS, Ginebra
 Es por ello las enfermedades crónicas consideradas por la OMS
hasta el momento son:

• Enfermedades cardiovasculares
• Accidentes cerebrovascular
• Cancer
• Enfermedades respitarias: EPOC
• Diabetes

Organización Mundial de la Salud. Enfermedades No trasmisibles. Nota Descriptiva. Marzo 2013.

Entonces….

¿Que se propone usted?

¿Cómo debería ser?

 MODELOS DE CUIDADOS DE
ENFERMEDADES CRONICAS

Wagner 2003

Alberto Barceló et al, Mejora de los cuidados crónicos a través de las redes integradas de los servicios de salud, OMS,2012
 MODELOS DE KAISER

Alberto Barceló et al, Mejora de los cuidados crónicos a través de las redes integradas de los servicios de salud, OMS,2012
 MODELOS KING FUND

Alberto Barceló et al, Mejora de los cuidados crónicos a través de las redes integradas de los servicios de salud, OMS,2012
 MODELOS DE ATENCION
INNOVADORA

Cuidados innovadores para las condiciones crónicas: Organización y prestación de atención de alta calidad a las enfermedades crónicas no transmisibles en las
Américas. Washington, DC : OPS, 2013
Alberto Barceló et al, Mejora de los cuidados crónicos a través de las redes integradas de los servicios de salud, OMS,2012
Propuesta…
CLAVES DE NUEVO MODELO:

• Estratificación y
Segmentación.
• Redefinición de los procesos asistenciales.
• Potenciación del papel de la Atención Primaria.
• Impulso de la corresponsabilidad del paciente y cuidadores.
• Establecimiento de mecanismos de priorización y coordinación.
• Refuerzo del papel de enfermería como consultor y gestor.
• Evolución de los sistemas de información actuales.
 OBJETIVO:

• Mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que padecen

enfermedades crónicas mediante un modelo de atención integrada y
de responsabilidad compartida entre los distintos niveles asistenciales
y gobiernos.
 IMPLICADOS EN TRABAJO

POLITICAS

SISTEMA
SANITARIO

PERSONAL SALUD

PACIENTE Y SU
FAMILIA
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que recibieron
intervenciones con 2 o más componentes de CCM tuvieron tasas más bajas
de hospitalizaciones y visitas de emergencia / no programadas y una estadía
más corta
 REORDENAR LO DISPONIBLE EN LOS AMBITOS

Crónicos de alta
Seguimiento
complejidad
+ intensivo

Crónicos
Monitorización

RECURSOS SOCIALES
complejos

Pluripatologia

Comorbilidad

Fragilidad
Crónicos de baja
Capacitación
complejidad

Población Acceso a la
educación
general sanitaria
-
Estratificación población Nivel de cuidados Atención primaria
RECURSOS SOCIALES

TELECOMUNICACION

CELULARES
La capacidad de modificar la historia clínica en fuente abierta para
adaptarse al entorno del paciente crónico proporcionó ventajas
significativas en la gestión de la atención crónica.

Las mejoras en el control de la diabetes, la hipertensión controlada

y el aumento de las vacunas contra la tuberculosis se ayudaron
mediante el uso de estos sistemas de código abierto.
Las familias fueron clave en la construcción de un entorno propicio
para el compromiso y el apoyo de la familia.

La adaptación dentro de la familia incluía mantener la cohesión

entre los miembros de la familia, la normalización y la
contextualización de la condición crónica.
ADMISION ORIENTADOR FARMACIA
CONSULTORIO
CRONICAS

CITAS

PSICOLOGIA

NUTRICION
CONSULTORIO
SOCIAL
CRONICAS
ENFERMERIA

ODONTOLOGIA

OBSTETRICIA

LABORATORIO ESPECIALISTAS

TRATAMIENTO

NUEVO
CRONICO
MEDICO DE FAMILIA
El uso de aplicaciones tiene el potencial de mejorar los resultados de
salud entre las personas que viven con enfermedades crónicas
mediante un mejor control de los síntomas..

Las intervenciones de mensajes de texto aumentaron la adherencia

al tratamiento antirretroviral y al abandono del hábito de fumar y
deberían considerarse para su inclusión en los servicios.
Vivir con una enfermedad crónica es como pilotear un
avión pequeño.
 ¿Cuál es el rol del equipo de salud?

PILOTOS HÁBILES:
brindando educación y realizando un trabajo multidisciplinario
para favorecer el empoderamiento y el automanejo.

GARANTIZAR AVIONES SEGUROS

ELABORAR UN PLAN
que le permita mantenerse en vuelo sin grandes perturbaciones.

REALIZAR LA VIGILANCIA DEL TRÁFICO AÉREO PARA PREVENIR CUALQUIER

ACCIDENTE Y MANTENER EL AVIÓN EN SU CURSO.
 CONCLUSIONES

Los modelos sistemáticos se usan como estrategias

para reestructurar la atención medica de los
pacientes crónicos.

En el Perú, el sistema sanitario es fragmentado, débil

articulación, modelo de atención dirigido al daño,
fuertemente hospitalocentralismo, caracteristicas
que dificultan una atención integral al paciente
cronico
Gracias