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CASO CLINICO:

Tratamiento De La Mordida
Profunda
CIRUJANO DENTISTA
ORTODONCIA
RAUL PALMA MARTINEZ
7º H
RESUMEN
• El tratamiento de las mordidas profundas puede ser difícil
de manejar si no hacemos un buen diagnóstico del caso, y
si el seguimiento del mismo no es adecuado. En este
articulo se presenta el tratamiento de un paciente femenino
de 10 años de edad con mordida profunda y su evolución al
tratamiento ortodoncico.

INTRODUCCION
• La definición de mordida profunda según Graber, se
refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada
en la que la dimensión entre los márgenes incisales
dentales superiores e inferiores es excesiva.6 Este
resalte dental es denominado over bite o sobremordida
vertical y la norma es de 2 mm.
ETIOLOGIA
• Neuromusculares
Las relaciones esqueléticas están presentes en una serie de variaciones de forma y función del
sistema neuromuscular.

Músculos de los labios y de la lengua:

Estos controlan la posición e inclinación de las piezas dentarias y determinan el tipo de resalte
horizontal y vertical; si existe una alteración en las fuerzas de éstos se presentará una maloclusión.

Músculos masticadores:

Cuando las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará en la posición de las piezas
posteriores causando una intrusión de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.

• Desarrollo dentario

Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la
mandíbula y el niño se convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y
cierre que sirven como estímulo funcional para el crecimiento de la apófisis alveolar maxilar anterior e
inhiben el desarrollo mandibular.
• Crecimiento y desarrollo

• Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior


las bases maxilares convergen entre sí y el resultado es una mordida
profunda de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal
también pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo
esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandíbula
estrecha.

• Hereditario

• En la clínica de ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo


de disgnasias se repite en varios miembros de la familia; es indudable
que existe un mecanismo genético.
TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA
• Dentaria.

• En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusión clase I o clase II de


Angle y los incisivos centrales anteriores superiores e inferiores están fuera de sus
bases óseas. En éste tipo de mordida profunda se presentan los ángulo del plano
palatino e IMPA disminuidos.

• Dentoalveolar.

• Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y


desarrollo. En ésta mordida profunda se presenta retroclinación y retrusión de las
piezas dentales anteriores superiores e inferiores, siendo el origen de la maloclusión
la posición adelantada del maxilar y la retrasada de la mandíbula.
• Esquelética.
• El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña y existen pocos
contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores.4
TRATAMIENTO
• Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la
dimensión vertical, si no que también se debe considerar la relación sagital, la
dirección y magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentara el paciente.

• La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o esquelética y


el tratamiento siempre dependerá de la zona afectada.1

• La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la


intrusión de los dientes anteriores, extrusión de los dientes posteriores o una
combinación de ambas.

• El arco utilitario es uno de los arcos auxiliares más versátiles que puede ser utilizado en
el tratamiento de la dentición mixta o de la dentición permanente. La intrusión de los
dientes anteriores también puede llevarse a cabo mediante la colocación de los
brackets más hacia incisal y la extrusión de los dientes posteriores colocando los
brackets más hacia gingival.

• El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un


plan de tratamiento correcto, prestando consideración al plano oclusal, competencia
labial, dimensión vertical esquelética, convexidad esquelética y estabilidad del
resultado final.
CASO CLINICO
• Paciente femenino de 10 años de edad que acude a la clínica del CEOB cuyo motivo
de consulta es que"desea enderezarse sus dientes".

• ANALISIS EXTRAORAL
• La paciente presenta
disminución de tercio
inferior, buen sellado
labial, perfil convexo,
ángulos nasolabial en
norma y mentolabial
aumentado
• ANALISIS INTRAORAL:
• La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un 110%,
los incisivos laterales superiores se encuentran fuera de arco y en infraoclusión, clase I
molar derecha e izquierda, presencia de molares y caninos deciduos, línea media facial y
dental superior coinciden, línea media dental inferior desviada a la izquierda 3 mm,
gingivitis y fluorosis. El paladar se encuentra profundo y en forma triangular mientras que
el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un apiñamiento moderado en la arcada
superior e inferior.

MORDIDA PROFUNDA ANTERIOR OCLUSAL DERECHA INICIAL OCLUSAL IZQUIERDA INICIAL


OCLUSAL INICIAL SUPERIOR OCLUSAL INICIAL INFERIOR

ANALISIS RADIOGRAFICO
Radiográficamente se observa la giroversión de los incisivos laterales
superiores, presencia de los 12 gérmenes dentales permanentes, buen nivel
radicular y óseo.
RX
PASOS DEL TRATAMIENTO
1.Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.
2.Extracciones seriadas de molares deciduos.
3.Expansión dentoalveolar superior.
4.Anclaje superior e inferior.
5.Colocación de aparatología fija.
6.Secuencia de arcos.
7.Elásticos en clase II bilateral, elásticos de línea de media y
elásticos en serpentina..
8.Alambres en curva superior y curvas inversas en inferior.
9.Arcos de intrusión.
10.Cadena superior e inferior.
11.Retención con placa Hawley superior con bite plane y Hawley
inferior.
PROGRESO

• Después de la erupción de todos los dientes permanentes se colocaron brackets en todos


ellos (los incisivos superiores hacia incisal), se llevó la secuencia de arcos de NiTi en la
arcada superior e inferior. En un alambre rectangular (.017x.025") se realizó un doblez de
intrusión para el segmento anterosuperior y se usaron elásticos clase II de forma bilateral de
3/16", elásticos en delta de 1/8, elásticos de línea media y de finalización.
EXPANSIÓN DENTOALVEOLAR SUPERIOR ANCLAJE INFERIOR
PANORAMICA INTERMEDIA RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEO INTERMEDIA
• CIERRE DE ESPACIOS LATERAL DERECHA INTERMEDIA
• LATERAL IZQUIERDA INTERMEDIA OCLUSAL SUPERIOR INTERMEDIA
• OCLUSAL INFERIOR INTERMEDIA PANORAMICA INTERMEDIA
RESULTADOS
• La apariencia facial mejoró notablemente ya que se logró un perfil recto y los ángulos nasolabial y
metolabial están en norma. Se mantuvo la clase I molar y se logró clase I canina de ambos lados. El over
bite desminuyó de un 110% a un 20%, mientras que se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las líneas medias
dentales y faciales coinciden y la forma de los dos arcos es ovalada. Se colocaron dos retenedores tipo
Hawley en superior y en inferior. Al retenedor superior se le incorporó un plano de mordida en el
segmento anterior (Bite plane) a manera de tope para evitar la recidiva de la mordida profunda.
• FRONTAL FINAL OCLUSAL DERECHA FINAL
OCLUSAL IZQUIERDA FINAL OCLUSAL SUPERIOR FINAL OCLUSAL INFERIOR FINAL
BIBLIOGRAFIA:
1. Águila, F. Juan. Manual de Cefalometría. Edición 1996.
2. Baets Jan D. Pseudo class I Reevaluation of tradicional class II treatment. JCO 1997
sep. (624- 548).

3. Báscones Antonio, Canut José Antonio, Suárez Quintanilla David. Tratado de odontología
tomo II sección de ortodoncia. Maloclusiones verticales. Editorial Avances. Madrid,
España. 2051-2058, 2000.

4. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation. AJO-DO 1969, junio (39-53).

5. Cenk Doruk, Altug A. Bicakci, Hasan Babacan. Tratamiento para levantar la mordida
en una maloclusión clase II, división 2. www.ciberjournal.com

6. Chaconas J. Spiro. Ortodoncia. Editorial el manual moderno. México DF. 20, 1982.

7. Durok Cenk, Bicakci Altug A. Babacan Hasan. Tratamiento para levantar mordida en una
clase II división 2.

8. Estebes, Silvia, Raffo José F. Chávez, Enriquez Cecilia. Mordida Brodie, Revista Herediana
1999.

9. Graber T. M. Ortodoncia teoría y practica. Editorial interamericana. México DF. 226-


227-729, 1974.

10.Graber T. M.,Rakosi T.,Petrovic Alexandre G. Ortopedia dentofacial con aparatos


funcionales. Editorial Harcourt. Madrid, España. 461-465.
11.Karlsen Alf Tor. Association between facial height development and mandibular growth
rotation in low and high MP-SN angle faces. Angle 1997 N2 (103-110).

12.Kocaderelli Llken.The effect of first premolar extraccion on vertical dimension. Am. J.


Orthod. 116:41-45, July 1999.

13.La Luce Mauro. Terapias ortodónticas. Editorial Amolca. Caracas, Venezuela. 2002.

14.McDowell Ernest, H., Baker Irena, M., Skelodental Adaptation in Deep Bite Corrections,
AJO-DO 1991 Oct.(370-375).

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