Anda di halaman 1dari 12

TELAAH KASUS

Identitas
• Nama : Ny. Suratmi
• Umur : 42 tahun
• Alamat : Gedongsari Pandak Bantul
• Pekerjaan : Swasta
• Tanggal dirawat : 21 Februari 2016
Tanggal 21-02-16 pk.02.30 WIB
• S: Pasien datang ke IGD PKU Bantul dengan keluhan
panas 3 hari, mual+ muntah+ BAK t.a.k

• KU:cukup
Kesadaran: Composmentis
TD:120/80 nadi: 100x/min
suhu: 40oC respirasi: 20x/min

K/L: CA-/- , SI-/-, Thorax : SDV+/+ S1-2 reguler


Abdomen : supel, tympani, bising usus+ normal, nyeri
tekan ulu hati+, Hepar dan lien d.b.n.
Ekstrimitas :akral hangat, CRT<2’
• Px Penunjang:

Darah Rutin
AT : 89
HMT: 37

• Diagnosis : Obs Febris hari ke-3 dd DF/DHF

• Terapi : Rawat Inap, Infus RL 20tpm, Inj. Antrain


1amp iv
Perawatan di Bangsal
(tanggal 21-02-16 pk. 05.30)
• S: panas hari ke-3, lemas, mual+ muntah, BAK t.a.k

• O: KU: cukup
Kesadaran: composmentis
TD:110/80 nadi:100x/min
suhu: 380C respirasi : 20x/min
K/L: CA-/- , SI-/-
Thorax : SDV+/+ S1-2 reguler
Abdomen : supel, tympani, bising usus+ normal, nyeri
tekan ulu hati+, Hepar dan lien d.b.n.
Ekstrimitas :akral hangat, CRT<2’
• Px. Penunjang:

Darah Rutin
Hb:11.4
Al: 13.9
Segmen: 78
Limfosit: 12.8
HMT: 33.8
AT : 89
GDS : 110

Thorax : cor pulmo dbn


• Diagnosis : Obs. Febris hari ke-3 dd DF,TF,Leptospirosis

• Terapi:
Konsul DPJP:
• Infus Nacl 20tpm
• Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
• Inj. Metilprednisolon 20mg/8jam
• Inj. Ranitidin 1amp/12jam
• Inj. Ondansetron 4mg/8jam
• Pamol 3x500mg tab
• PSIDII 2x1
• Cek Ureum, Kreatinin, Tubex TF
• Evaluasi trombosit /12jam
Perawatan di Bangsal
(tanggal 21-02-16 pk. 09.00)
• S: pasien demam, nyeri kepala+, nyeri perut+ mual-
muntah-

• O: KU: cukup
Kesadaran: composmentis
TD:120/80 nadi:98x/min
suhu: 39.60C respirasi : 20x/min
• Px. Penunjang
Darah
Widal TF negatif Trombosit:75
Ureum: 64.2 Hematokrit: 33.2
Kreatinin: 1.20
• Ass: Obs Febris Hari ke-3 dd Leptospirosis, DF/DHF

• Plan: Konsul DPJP:


• Terapi dilanjutkan
• Ekstra paracetamol infus 1 fl
Perawatan di Bangsal
(tanggal 21-02-16 pk. 13.00)
• S: pasien sesak nafas, demam+ berdebar-debar

• O: KU: tampak sesak


Kesadaran: composmentis
TD:90/60 nadi:154x/min
suhu: 40.40C respirasi : 30x/min
Sp02:95(NRM 10L/min)

C/P: SDV +/+,Whezing -/-, Rbk -/-, rbb-/-


EKG: Sinus takikardi

• Ass: Syok Septik, Susp.Leptospirosis.


• Plan:
• Rencana guyur 250cc RL
• Pasang Infus 2 jalur: 1. Dopamin 1amp dalam
d5% 500cc mulai 12 tpm makro maksimal 24 tpm
makro, jalur ke 2 Nacl 30tpm
Perawatan di Bangsal
(tanggal 21-02-16 pk. 13.15)
• S: OS apneu

• O: TD:30/palpasi nadi tidak teraba

RJP 5siklus, Inj.epinephrine 1amp  respon(-) pupil


midriasis maksimal, EKG asistole  OS dinyatakan
meninggal.

Anda mungkin juga menyukai