Universidad Autónoma de Chile

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiología
Internado General Plan I

Nombre: Natalia Alvear

Docente: Rodrigo Trujillo
Fecha: 29/05/2018
Campo Clínico: Hospital
Psiquiátrico El Peral
 Esquizofrenia

 La esquizofrenia es un tipo de enfermedad mental conocida como

“psicosis”. La psicosis es una enfermedad mental por la que una persona
no puede distinguir lo que es real de lo que es imaginario o fantasía. A
veces la gente con enfermedades psicopáticas pierden contacto con la
realidad. El mundo puede parecer como un revoltijo de pensamientos
confusos, imágenes y sonidos.
 La gente que padece de esquizofrenia puede tener un buen número de
síntomas psicóticos. Estos síntomas pueden ir y venir en fases, o puede
que ocurran solo una o dos veces en toda su vida. Cuando la
enfermedad comienza los síntomas psicóticos suelen ser repentinos y
severos.
Esquizofrenia y empleabilidad.

 Las tasas de desempleo para la población con esquizofrenia (SCZ) son altas
(alrededor del 90%) en todos los grupos de edad en comparación con la
población general (Evensen et al., 2016).
 Estudios previos y metaanálisis que examinan los predictores del resultado del
trabajo se han centrado principalmente en la neurocognición y los síntomas
clínicos con varios estudios recientes que sugieren que los síntomas clínicos pueden
ser igual o más importantes que la disfunción cognitiva con respecto al
funcionamiento del trabajo.

Cognitivos
• Alucionaciones • anhedonia
• Delirios • Abulia
• Lenguaje • Asociabilidad
desorganizado • Alogia

Positivos Negativos
 Síntomas Negativos
 Los síntomas negativos incluyen disminución de la experiencia emocional
(anhedonia), disminución de la motivación (abulia) y alteraciones
expresivas o comunicativas (por ejemplo, disminución de la expresividad
facial, gestos, prosodia y producción del habla) (Blanchard et al., 2011;
Kirkpatrick et al., 2006).
 Síntomas negativos experienciales abarca la abulia (disminución
motivación), anhedonia (disminución de la experiencia de placer) y
asocialidad (disminución del valor para el contacto social).
 El factor expresivo, por otro lado, captura la disminución de la
expresividad emocional y la alogia (pobreza del habla).
 Programas de Empleos
 Son programas de rehabilitación del trabajo basados en la evidencia que brindan apoyo a
personas con enfermedades mentales graves, y que son efectivos para mejorar los
resultados del trabajo competitivo .
 Los estudios han señalado varios factores del cliente que predicen la obtención de trabajo y
los resultados laborales dentro de los programas de empleo apoyado, como historial laboral
reciente, menos años de apoyo por discapacidad, etnia hispana y menos problemas de
salud física (Campbell et al., 2010; Metcalfe et al. 2016).
 Los estudios han encontrado que la neurocognición, la cognición social y los síntomas
clínicos no están relacionados con la obtención de trabajo, sino con el funcionamiento
cognitivo y la cognición social predicen significativamente la permanencia en el trabajo y
los salarios ganados. En cuanto a los síntomas clínicos, algunos estudios muestran que los
síntomas positivos y negativos están relacionados con los resultados de empleo apoyado
 Este estudio fue diseñado para examinar si el estado de obtención de
trabajo de los participantes (trabajadores vs. no trabajadores) difería en
síntomas negativos experienciales y expresivos, y para explorar si los
síntomas negativos experienciales y expresivos estaban relacionados
diferencialmente con los resultados del trabajo (semanas trabajadas,
horas trabajadas, salarios ganados) en una muestra de individuos con
SCZ que reciben servicios de empleo con apoyo.
 Método - participantes
 Este estudio incluyó 112 participantes (44 trabajadores y 68 no trabajadores).
 Los sujetos eran pacientes ambulatorios clínicamente estables que no tuvieron hospitalizaciones
psiquiátricas en los últimos 6 meses y que se habían mantenido con la misma medicación
antipsicótica durante las últimas cuatro semanas.
 Todos los participantes tenían un mínimo de 18 años y mostraron interés en trabajar.
 Los criterios de exclusión incluyeron evidencia de trastorno neurológico actual o pasado (p. Ej.,
Epilepsia), antecedentes de traumatismo craneoencefálico con pérdida de conciencia que
excedió 1 h, y dependencia del alcohol o sustancias en los últimos tres meses.
 Los participantes trabajaron con sus respectivos especialistas en empleo con el objetivo de
obtener un trabajo comunitario.
 Como parte de un estudio más amplio, 17 participantes fueron asignados aleatoriamente a una
intervención de entrenamiento de remediación cognitiva después de obtener un trabajo.
Medidas - Neurocognición

 MATRICS (MCCB; Nuechterlein y Green 2006) se usó para evaluar la

cognición. Incluye pruebas que evalúan siete dominios de la
neurocognición, incluida la velocidad de procesamiento, la atención /
vigilancia, la memoria de trabajo, el aprendizaje verbal, el aprendizaje
visual, el razonamiento y la resolución de problemas, y la cognición
social.
Síntomas

 La Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS, Andreasen

1984) .
 Síntomas expresivos: aplanamiento afectivo (afecto embotado) y alogia
 Síntomas experienciales: avolición / apatía y asocialidad / anhedonia.
 La subescala de atención no se incluyó en estos análisis debido a la
superposición con la medición del funcionamiento cognitivo
 Los síntomas positivos se evaluaron usando la Escala de Calificación
Psiquiátrica Breve Ampliada
Obtención de empleo y resultado
laboral
 La membresía grupal (trabajadores vs. no trabajadores) se basó en la
obtención de trabajo.
 Los trabajadores fueron todos los participantes que obtuvieron un empleo
competitivo a través de su programa de empleo con apoyo.
 los no trabajadores fueron participantes que no obtuvieron ningún empleo
durante un período de 12 meses dentro de su programa de empleo con
apoyo o que fueron retirados del programa antes del período de 12 meses.
 Los resultados del trabajo se agregaron durante un período de seguimiento
de 12 meses desde el momento de la fecha inicial de inicio del trabajo e
incluyeron la medición de las semanas trabajadas, las horas trabajadas y los
salarios (dólares) ganados.
Resultados

 Los trabajadores eran significativamente más jóvenes que los no

trabajadores.
 Nuestra muestra general fue predominantemente masculina, alrededor
de los 45 años con alrededor de 12 años de educación, y la mayoría de
los participantes eran no blancos (34.8% latinos, 8.0% asiáticos, 34.8%
afroamericanos, 5.4% otros / mestizos)
 Non-workers (N = 68) Workers (N = 44) Group
comparisons
Sex (% male) 80.9 84.1 χ2 = 0.19, p =
0.665
Race/ethnicity (%) χ2 = 1.61, p =

White
Obtención de trabajo 20.6 11.4
0.204

Non-white 79.4 88.6

Age 47.41 (10.93)no difirieron significativamente
Los trabajadores y los no trabajadores 42.39 (12.07) en la t = 2.28, p =
neurocognición según lo medido por el MCCB, o los síntomas positivos 0.025
Education 12.78 (1.67) 12.23 (2.54) t = 1.38, p =
medidos por BPRS
0.172
 Una
Parental prueba
education t de muestras independientes
11.15 (3.84) mostró diferencias significativas
9.05 (4.88) t = 1.82, p =
entre los trabajadores y los no trabajadores en los síntomas negativos 0.072
Duration of illness
experimentales SANS, pero no24.39
en (9.69) 24.75 (8.48)
los síntomas expresivos negativos t = −0.20, p =
0.845
 Para explorar
Antipsychotic más
medication typea(%)
fondo
la asociación entre la obtención de trabajo y las χ2 = 0.14, p =
subescalas individuales del dominio de síntomas negativos experienciales 0.987
TypicalSANS, realizamos una regresión
10.3logística por pasos que incluye
11.4 subescalas de
avolición / apatía y anhedonia
Atypical 77.9/ asocialidad en el modelo.
77.3La avolición /
Both apatía fue un predictor significativo
2.9 de la obtención de trabajo
2.3
None 8.8 9.1
Neurocognition (MCCB) t = 0.46, p =
Neurocognition composite 31.94 (13.98) 30.73 (12.51) 0.648
Clinical symptoms t = 0.52, p =
BPRS positive 7.24 (4.05) 6.84 (3.92) 0.607
SANS experiential 13.34 (6.37) 10.77 (6.67) t = 2.04, p =
0.043
Resultados del trabajo

 Se examinó la relación de las variables cognitivas y de síntomas con los

resultados del trabajo.
 Se excluyeron los participantes asignados al programa de remediación
cognitiva, los que obtuvieron un empleo temporal y los que trabajaron
menos de una semana.
 Las horas trabajadas variaron de 8 a 2080
 Los salarios ganados variaron de $62.590 a $ 18.945.375
 las semanas trabajadas variaron de 1 a 52
 Las subescalas de apatía y anhedonia / asocialidad con resultado laboral…
 Las puntuaciones más altas de avolición / apatía se relacionaron con menos
horas trabajadas Mayor avolición/apatía -> menos horas.
 las puntuaciones mayores de anhedonia / asocialidad SANS se relacionaron
con menos salarios ganados Anhedonia se relacionaron con menos salarios
 Los síntomas negativos expresivos SANS no se correlacionaron con ninguna
medida del resultado del trabajo.
 No hubo correlaciones significativas entre el puntaje compuesto
neurocognitivo MCCB ni el puntaje de síntomas positivos BPRS con horas
trabajadas, semanas trabajadas o salarios ganado
Discusión

 Varios estudios han examinado la relación entre los síntomas positivos y negativos y los
resultados del empleo en SCZ, y la mayoría muestra un vínculo con síntomas negativos.
Sin embargo, la mayoría de los estudios han medido los síntomas negativos de una
manera amplia, por lo que no ha quedado claro qué factores o componentes de los
síntomas negativos están impulsando la relación.
 Los resultados son consistentes con los estudios que demuestran que la avolition/la
apatía y el anhedonia/asociality se asocian más al funcionamiento psicosocial,
incluyendo el papel más pobre/el funcionamiento del trabajo, que síntomas negativos
expresivos, tales como alogia y afectivo aplanamiento (Bellack et al. 1990; Mueser et al.
2001; Detractores et al. 1996).
 Estos hallazgos son en parte coherentes con un estudio que muestra que los niveles más
altos de apatía predijeron menos horas trabajadas; sin embargo, este estudio utilizó
solamente una medida del uno mismo-informe de la apatía no desarrollada y validada
específicamente para scz
 La avolition a menudo predate el inicio de la scz y está ligada a un inicio
más insidioso de la psicosis y al resultado funcional más pobre (Foussias y
Remington 2010; Galderisi et al. 2014; Strauss et al. 2013). Por lo tanto,
existe un ímpetu reciente para examinar los mecanismos subyacentes a
la iniciación y persistencia reducidas de la actividad dirigida por
objetivos. Las anomalías de procesamiento de recompensa, tales como
anticipación de recompensas deterioradas, aprendizaje de refuerzo y
dificultad para generar, actualizar o mantener representaciones
mentales de valor pueden explicar la falta de participación de los
pacientes en las actividades vocacionales (por revisiones vea BArch y
Dowd, 2010; Kring y Barch, 2014; Strauss et al., 2014).
 Aunque estudios previos relacionaron un peor funcionamiento
neurocognitivo con mayores tasas de desempleo y peores resultados
laborales en SCZ (por ejemplo, McGurk y Meltzer 2000, Tsang y otros 2000,
Tsang et al., 2010), este estudio no replicó estos hallazgos.
 En nuestro estudio, el nivel de neurocognición no difirió entre
trabajadores y no trabajadores, y no estaba relacionado con la medición
de los resultados del trabajo en aquellos que obtuvieron un empleo
competitivo. Este fue un hallazgo inesperado dado que el deterioro
cognitivo a menudo se asocia con resultados funcionales entre pacientes
con SCZ (Bechi et al., 2017; Best et al., 2014; Chang et al., 2014; Green, et
al., 2000; Nuechterlein et al., 2011).
 los programas de empleo apoyado compensen con éxito o minimicen los efectos del
deterioro cognitivo en el empleo por medio del trabajo a juego con el interés y el nivel
de funcionamiento del cliente, uno podría esperar que el funcionamiento cognitivo
deteriorado esté menos correlacionado con el trabajo los resultados en los participantes
que reciben estos servicios en comparación con los que no (McGurk y Mueser 2004)
 ,No evaluamos otros posibles predictores que se sabe que afectan el empleo en SCZ,
como el estigma, historial de encarcelamiento, desincentivos económicos (por ejemplo,
pérdida de beneficios de seguridad social), creencias y actitudes, autoestima, apoyo
social, historial de trabajo inicial (Evensen et al., 2017; Marwaha y Johnson, 2004; Tsang,
et al., 2010) u otros factores ambientales y programáticos (es decir, fidelidad al
programa de empleo con apoyo). Los estudios futuros pueden desear probar modelos
propuestos de resultados de empleo dentro y fuera del contexto del empleo con
apoyo.
Conclusión.
 Si crees que funcionará, verás
oportunidades. Si crees que no lo hará,
verás obstáculos. Wayne Dyer.