CURSO TALLER DE CONTROL DE

INFECCIONES DE TUBERCULOSIS Y
BIOSEGURIDAD EN TUBERCULOSIS
4 DE JUNIO DEL 2014

MEDICO GODOFREDO CARO AGÜERO

COORDINADOR REGIONAL DE LA ESRPCTB-DIRESA JUNIN
 RIESGO DE
TRANSMISION DE LA
TUBERCULOSIS

M.C. GODOFREDO CARO AGÜERO

MÉDICO CONSULTOR DE LA ESNPCTB-RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO
COORDINADOR REGIONAL DE LA ESRPCTB-DIRESA JUNIN
 LA TUBERCULOSIS
• La tuberculosis (TB) es una enfermedad
causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis.
 TRANSMISIÓN
• Se transmite de persona a persona mediante
partículas en suspensión, a través del aire.
 TRANSMISIÓN
• Cuando una persona con
tuberculosis pulmonar tose,
estornuda, habla o canta, se
propagan en el aire núcleos de
gotitas que contienen M.
tuberculosis (gotitas de Flügge).
• Dependiendo del entorno, estas
diminutas partículas (1-5 micras
de diámetro) pueden
permanecer suspendidas en el
aire por varias horas.
 PATOGENIA
•La infección, que es generalmente asintomática, ocurre
cuando una persona susceptible inhala núcleos de gotitas que
contienen M. tuberculosis y los microorganismos llegan a los
alvéolos pulmonares.
 PATOGENIA
• Una vez en el pulmón, los bacilos son fagocitados por los
macrófagos alveolares y pueden propagarse aun más por todo
el organismo.
 INFECCIÓN TUBERCULOSA
•Tras 2-10 semanas se genera una respuesta inmunitaria
•El sistema inmune limita su multiplicación y la propagación de bacilos
tuberculosos.
•Resultado: Muerte de mayoría de bacilos y algunos sobreviven como
bacilos latentes y viables durante muchos años (infección latente).
•Las personas con infección latente no presentan síntomas de
tuberculosis activa ni son infecciosas.
INFECCION vs ENFERMEDAD
 FORMAS DE TUBERCULOSIS

•SEGÚN SU LOCALIZACION:
1. TB PULMONAR
2. TB EXTRAPULMONAR
•SEGÚN SU RESISTENCIA:
1. TB NO RESISTENTE ó TB SENSIBLE
2. TB RESISTENTE:
A. TB MONORESISTENTE
B. TB POLIRESISTENTE
C. TB MDR
D. TB XDR
 TUBERCULOSIS
• Es una enfermedad que afecta
generalmente a los pulmones.

TB PULMONAR
•Puede afectar en menor
proporción otros órganos del
cuerpo humano como los ganglios
linfáticos, los riñones, los huesos,
etc.
TB EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
(TB MDR)

• Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos

mutidrogorresistentes.
• Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos
resistentes a por lo menos Isoniacida y
Rifampicina.
 TUBERCULOSIS EXTENSAMENTE
RESISTENTE (TB XDR)
• TB XDR es la forma de tuberculosis resistente
a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona
y un 1 de los 3 inyectables de segunda línea
(amikacina, kanamcina o capreomicina).
 TUBERCULOSIS

TB LATENTE TB ACTIVA
FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE
INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS

La probabilidad de que una persona

expuesta a M. tuberculosis contraiga la
infección depende principalmente de:
1. La concentración de núcleos de gotitas
infecciosos en el aire, determinada por:
 Número de bacilos generados por el
paciente tuberculoso
 Grado de ventilación en la zona de
exposición

2. La duración de la exposición.
FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE
INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS
Un paciente bacilifero (+), expulsa de 100 a 10,000
millones de bacilos/día
 FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE
INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS
Tabla. Escenarios epidemiológicos de tuberculosis de acuerdo a riesgo de transmisión
Criterios de calificación
Para: Establecimientos de salud: Para: Microrred, red, región de salud,
Escenario puesto, centro y hospital distrito, provincia,
epidemiológico Casos totales de TB por año Tasa de incidencia de TB pulmonar
(morbilidad) frotis positivo por 100 mil hab.

Escenario 1: 75 casos o más 75 o más

Muy alto riesgo de
transmisión

Escenario 2: 50 a 74 casos 50 a 74
Alto riesgo de transmisión

Escenario 3: 25 a 49 casos 25 a 49
Mediano riesgo de
transmisión

Escenario 4: Menos de 25 casos Menor a 25

Bajo riesgo de transmisión
 FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE
INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS
Figura. Estratificación de las regiones por riesgo de transmisión de la tuberculosis,
Perú 2011 – 2012.

2011 2012
 FACTORES QUE DETERMINAN EL RIESGO DE
INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS
•Dentro de los establecimientos de salud se puede
agrupar el riesgo de transmisión de TB en factores
dependientes del:
I. Paciente
II. Personal de salud, visitas y otros pacientes
III. Ambiente del establecimiento de salud.
I.FACTORES DEL PACIENTE TB A OTROS:

Cubrirse la
boca al toser

Tratamiento
supervisado
Contagiosidad

Desencadenantes
Susceptibilidad de la tos
 II. FACTORES DEL PERSONAL DE SALUD,
VISITAS Y OTROS PACIENTES

Proximidad,
duración y
Tratamiento frecuencia
inadecuado

Medidas de
Retraso iniciar control de
el tratamiento infección

Procedimientos Susceptibilidad
de aerozolización
 III. FACTORES DEL AMBIENTE DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Ubicación del
ambiente
Tipo de
ambiente

Ventilación
Demora en la del ambiente
atención

Demanda del Recurso

ambiente humano
 LA MAGNITUD DEL RIESGO VARÍA SEGÚN:

• Tipo de establecimiento de salud

• Prevalencia comunitaria de TB
• Población de pacientes atendidos
• Grupo ocupacional de trabajadores de salud
• Área del establecimiento de salud
• Efectividad de las intervenciones del control de
infecciones en TB
 TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS

• La tuberculosis
multidrogo
resistente (TB MDR)
se transmite de la
misma forma que la
TB sensible a los
medicamentos.
 TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS
• Las personas con
enfermedad TB MDR son
a menudo contagiosas
por más tiempo y por lo
tanto, tienen posibilidad
de infectar a más
contactos.
 TRANSMISIÓN DE LA TB
EXTRAPULMONAR

• Rara vez es contagiosa (excepto en el caso de

tuberculosis de la laringe, enfermedad de la
cavidad oral o abscesos o lesiones donde la
concentración de organismos es alta).
• La transmisión desde localizaciones
extrapulmonares se ha reportado durante
procedimientos que generan aerosoles, como
autopsias y manipulación de tejidos
infectados
 CONTAGIOSIDAD
En general, se puede considerar contagioso a
todo paciente con TB confirmada con BK y/o
cultivo o en quien se sospecha la presencia de la
TB si:
• Tiene la enfermedad en los pulmones.
• Está tosiendo.
• Es sometido a procedimientos que producen tos.
• Tiene un BK positivo.
 CONTAGIOSIDAD
y que además:
• No está recibiendo
tratamiento.
• Está al inicio del
tratamiento.
• No responde
clínicamente o
bacteriológicamente al
tratamiento anti-
tuberculoso.
 CONTAGIOSIDAD

Se puede considerar
contagioso a todo
paciente con TB
confirmada hasta que:
• Haya una mejoría clínica
observada bajo un
tratamiento supervisado.
• Haya tenido tres BK
negativos consecutivos
 ¿ES CONTAGIOSO?

•CASO 1: Hace 3 semanas el Sr. “Lopez Beltran” tiene tos y flema

que no ha desaparecido a pesar de tomar “medicinas para los
pulmones”; acudio a un centro de salud para hacerse una prueba de
esputo, esta salió positiva (+)

•El Sr. “Lopez Beltran” inicia un tratamiento con medicamentos ese

mismo dia. Luego de 6 dias de tratamiento él continua aun con tos.

•CASO 2:La Sra. “Moreno” es una paciente con TB Pulmonar y esta

recibiendo tratamiento hace 6 semanas, y no presenta sintomas
algunos. Sus 3 baciloscopias fueron, la primera positiva y las dos
siguientes negativas.

•CASO 3: El Sr. “Martinez”. Tiene tuberculosis pulmonar y ha

comenzado su tratamiento en Abril. Sus sintomas fueron
disminuyendo y en el mes de Mayo tenia baciloscopia negativa. En
Junio, tiene contacto con un compañero de trabajo que esta
adelgazado y tiene tos. Comienza a notar que los sintomas vuelven
a aparecer tras 4 meses de tratamiento, su muestra de esputo de
Setiembre sale positiva.
 GRUPOS DE RIESGO PARA DESARROLLAR TB MDR

1. Ser contacto de paciente con TB MDR

2. Alguna condición de inmunosupresión
3. Recaída en menos de seis meses
4. Tuberculosis crónica multitratada.
5. Personal de salud activo o cesante
6. Estudiantes de ciencias de la salud
7. Población privada de su libertad
8. Trabajador de establecimientos penitenciarios
 GRUPOS DE RIESGO PARA DESARROLLAR TB MDR

09. Contacto de paciente fallecido por tuberculosis

10. Antecedente de tratamiento previo particular y/o
autoadministrado.
11. Antecedente de abandono de tratamiento antituberculoso.
12. Hospitalización previa por cualquier motivo
13. RAFA que obligó a modificar dosis y/o cambiar y/o
suprimir algún medicamento.
14. Contacto de paciente que fracasó

En todos ellos debe solicitarse prueba de

sensibilidad…
 Baciloscopia (BK)
2+¾
Cultivo
meses

Poliresistente
 Baciloscopia (BK)
3+¼
meses Cultivo

Multidrogoresistente (MDR)
 Baciloscopia (BK)

3+¼ Cultivo
meses

No conocemos si es sensible
ó resistente
 Baciloscopia (BK)

4+¼ Cultivo
meses

Multidrogoresistente (MDR)
 Baciloscopia (BK)
2+¾
Cultivo
meses

Multidrogoresistente (MDR)
 Baciloscopia (BK)

Cultivo
4 meses

Extremadamente
resistente (XDR)
 CASO…
Paciente: Apellidos: CR Nombres: MD
Historia Clínica : XXXX Edad 29 años Sexo: MASCULINO
Establecimiento de Salud: HOSPITAL LA MERCED Red: CHANCHAMAYO

AÑO TIPO DE CONDICIÓN DE BK O CULTIVO INICIAL PRUEBA DE CONDICIÓN

TB INGRESO Y SENSIBILIDAD DE EGRESO
ESQUEMA FECHA RESULTADO FECHA RESULTADO

2006 Pulmonar Esq. Uno 1/3/06 Bk No tiene No tiene CURADO

paucibailar
Cult (+)
2007 Pulmonar Esq. Dos 24/07/07 BK (+) No tiene: No tiene: Se FRACASO
alcalinizó

•Contacto de TB MDR: ACC, vecino con

TBMDR, en tratamiento individualizado
con buena evolución.

•IMC: 16
 CASO…
Paciente: Apellidos: CR Nombres: MD
Historia Clínica : XXXX Edad 29 años Sexo: MASCULINO
Establecimiento de Salud: HOSPITAL LA MERCED Red: CHANCHAMAYO

AÑO TIPO DE CONDICIÓN DE BK O CULTIVO INICIAL PRUEBA DE CONDICIÓN

TB INGRESO Y SENSIBILIDAD DE EGRESO
ESQUEMA FECHA RESULTADO FECHA RESULTADO

2006 Pulmonar Esq. Uno 1/3/06 Bk No tiene No tiene CURADO

paucibailar
Cult (+)
2007 Pulmonar Esq. Dos 24/07/07 BK (+) No tiene: No tiene: Se FRACASO
alcalinizó
2008 Pulmonar Esq. 06/03/08 BK (+++) 19/12/07 R: R, H ABANDONO
Tratamiento (23en Mayo
Individualizado: 2008)
E,Z,Cx,K,Eth,Cs
,PAS

•Hospitalización: Neumotórax (Abril 2009)

•IMC: 15.4
 CASO…
Paciente: Apellidos: CR Nombres: MD
Historia Clínica : XXXX Edad 29 años Sexo: MASCULINO
Establecimiento de Salud: HOSPITAL LA MERCED Red: CHANCHAMAYO

AÑO TIPO DE CONDICIÓN DE BK O CULTIVO INICIAL PRUEBA DE CONDICIÓN

TB INGRESO Y SENSIBILIDAD DE EGRESO
Mes ESQUEMA FECHA RESULTADO FECHA RESULTADO
Ttto. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Bk
2006 - + Pulmonar
- -Esq. Uno
- + -
1/3/06 - Bk - + No8 tiene - - No tiene
- - - CURADO
paucibailar baar
Culti 1 col 1 col - - 4 col + + + +
Cult (+) + + - - -
2007 Pulmonar Esq. Dos 24/07/07 BK (+) No tiene: Inicio No tiene: Se FRACASO
con
alcalinizó
MX
2008 Pulmonar Esq. 06/03/08 BK (+++) 19/12/07 R: R, H ABANDONO
por
Tratamiento (23 en Mayo
P.S
Individualizado: 2008)
E,Z,Cx,K,Eth,Cs
,PAS
2009 Pulmonar Abandono 13/01/09 BK (+++) 21/04/ R: R,H,E, EN TRATA-
Recuperado Cult (+++) 2009 S: S, ETH,K,PAS MIENTO
Esquema Cx,Cp, Cs,Z. INDIVIDUALIZADO
Tratamiento
Individualizado.
15/03/ R: R,H,S,
2010 ETH,K,Z
S: E,PAS,
CX,CP,CS.

R:R,H,S,ETH, E/Mox/Cm/Cs/PA
25/05/
K,CX S/Amox-Clv
2010
S:E,PAS,CM,Cs
MUCHAS GRACIAS
 EXAMENES DE
DIAGNÓSTICO
BACTERIOLÓGICO EN
TUBERCULOSIS
M.C. GODOFREDO CARO AGÜERO
MÉDICO CONSULTOR DE LA ESNPCTB-RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO
COORDINADOR REGIONAL DE LA ESRPCTB-DIRESA JUNIN
¿QUÉ PRUEBAS EXISTEN
PARA SABER SI SE TIENE
TB?

BACILOSCOPIA EVALUACION
MEDICA

TB
PPD RADIOGRAFIA
DE TORAX
 Proceso de detección:
Identificación de SR (tos y flema x 15 días)
Formas de detección:
1. En el EESS:
1. Continua Todos los servicios del EESS
2. Obligatoria
3. Permanente
2. En la comunidad:
1. Estudio de los contactos de TODOS los casos TB pulmonar
BAAR(+) o (-) o TB extra-pulmonar
2. Estudios de posibles brotes: penales, asilos, colegio, etc.
3. NO HACER campañas masivas comunitarias de detección de SR
Estudio: Frotis 1 y 2, Rayos X de Pulmones y
¿QUÉ MUESTRA SE DEBE ANALIZAR?

•El análisis del

esputo es la
mejor manera de
averiguar si una
persona ha
contraído la
enfermedad TB. MUESTRA DE
ESPUTO
Obtención
de la
muestra
de esputo
 MUESTRAS DE ESPUTO

El envase debe:
• Boca ancha: de no
menos de 50 mm de
diámetro
• Capacidad entre 30 y
50 ml
• Cierre hermético
• Material plástico,
resistente a roturas.
 LA BACILOSCOPIA EMPLEADA
PARA DIAGNÓSTICO

• Dos o tres muestras por SR, (aumenta

probabilidad de detección).
• La primera muestra debe ser tomada en el
momento de la consulta (muestra inmediata)
• La segunda muestra la debe recolectar el
paciente en su casa por la mañana al
despertar (muestra matinal).
• La tercera muestra, cuando sea requerida
 PARA LA COLECCIÓN DE MUESTRAS

1. Elegir un lugar bien

ventilado y que ofrezca
privacidad.
2. Puede ser una
habitación bien
ventilada y con acceso
de luz natural (sol) o
algún lugar abierto no
concurrido del patio del
Servicio de Salud.
 PARA LA COLECCIÓN DE MUESTRAS

• Entregar al SR el envase de
recolección ya rotulado con
su nombre o número de
identificación y el servicio
que solicita la baciloscopia.
• Estos datos deben ser
escritos en la pared del
frasco y no en la tapa para
evitar errores, con rótulos
que no se despeguen o con
lápiz indeleble.
 CALIDAD DE LA MUESTRA
• Una buena muestra tiene • La muestra de esputo
aproximadamente 3 a mucopurulenta,
5ml, es generalmente proveniente de árbol
espesa y mucoide. bronquial, es la que
• El color es variable asegura mayor
(blanco, amarillento y probabilidad de que
hasta verdoso). se puedan observar
bacilos
 CONSERVACION Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS

• Es conveniente procesar la muestra para

baciloscopía o para cultivo el mismo día de la
recolección. Si esto no es posible, conservarla
siempre en refrigeración (4 °C no congelar) o
en un lugar fresco, protegido de la luz y no por
más de cinco días.
 LA BACILOSCOPIA

• La baciloscopia es la técnica de elección para

el diagnóstico rápido y el control del
tratamiento de la tuberculosis pulmonar del
adulto.
• Es simple, económica y eficiente para
detectar los casos infecciosos.
• Es la herramienta fundamental de un
programa de control de la tuberculosis
LA BACILOSCOPIA
 LA BACILOSCOPIA
REPORTE DE RESULTADOS
 Toda muestra de
esputo BAAR (+) debe
conservarse
refrigerada y remitirse
al LRR para PS rápida.
 EL CULTIVO

El cultivo complementa a la baciloscopia ya que

permite poner en evidencia bacilos viables
presentes en escaza cantidad, caracterizarlos
para certificar que sea el bacilo de la
tuberculosis y conocer si es sensible o
resistente a las drogas antituberculosas.
 EL CULTIVO
REPORTE DE RESULTADOS
 EL CULTIVO
• Métodos aceptados: Löwenstein – Jensen,
Ogawa, agar 7H10, MGIT, MODS
• Indicaciones de cultivo:
– Diagnóstico SR en seguimiento diagnóstico,
paucibacilares, muestras valiosas: biopsias, aspirados,
líquidos biológicos, etc.
– Control de tratamiento: i) a todo BAAR(+) a partir del
segundo mes de tratamiento, ii) a todo TB sensible al
terminar el tratamiento, iii) mensualmente a todo
paciente en esquema TB resistente
– Para realizar PS indirecta: se hace cultivo a partir de
muestras pulmonares o extra-pulmonares
LA PRUEBA DE
SENSIBILIDAD
 METODO DE PROPORCIONES
•Es considerado el estándar de oro para
sensibilidad a isoniazida, rifampicina, etambutol.
•Es altamente reproducible.
•Es de bajo costo
•Se realiza a 11 drogas.
•Tarda mucho tiempo para emitir un resultado
(un promedio de 60 a 90 días), ya que la muestra
es primero cultivada, y si el cultivo es positivo
para Mycobacterium tuberculosis, recién se
realiza la prueba de sensibilidad.
 LAS PRUEBAS RÁPIDAS

• Son Pruebas que detectan la resistencia a

isoniazida y rifampicina en menos tiempo (1 a 4
semanas)

• Se hacen en forma directa, es decir, a partir del

esputo, sin necesidad de esperar el resultado del
cultivo.

• Facilitan enormemente la elección de un mejor

esquema de tratamiento de la tuberculosis al
diagnosticar o descartar la TB MDR en forma
precoz
 PRUEBAS RÁPIDAS DISPONIBLES
EN EL PERÚ
• MODS: MICROSCOPIC OBSERVATION DRUG SUSCEPTIBILITY
– Prueba directa (a partir de muestras de esputo), simultáneamente TB y TB-MDR
– Indicada para resistencia a H y R
– Resultados en promedio 7 a 14 días
– En TB pulmonar con baciloscopía (+), (-) o paucibacilar
– Indicada antes o durante el tratamiento
• Nitrato reductasa (Griess):
– Prueba directa, a partir de muestras de esputo baciloscopía positiva (una cruz o
más)
– Detecta resistencia a H y R
– Resultados entre 14 a 28 días
– Se debe migrar a prueba molecular Genotype®
• MGIT (BACTEC):
– Diagnóstico de TB y de sensibilidad a medicamentos de 1 línea: HRES + Z
– Resultado entre 4 a 12 día desde el cultivo positivo
– Indicada: detección de TB pulmonar y extra-pulmonar a partir de muestras
pulmonares y extra-pulmonares: TB infantil, trabajadores de salud, VIH+,
comorbilidades (diabetes, cáncer, IRC), TB SNC y otras extra-pulmonares.
 PRUEBA RÁPIDA MOLECULAR DE SONDAS DE ADN
(GENOTYPE)
• Directa en muestras de esputo e indirecta en cultivos
positivos
• Identifica complejo MTB y detecta mutaciones para
rifampicina e isoniacida
• Resultados en 72 horas
• Se realiza en el INS y LRR e intermedios
• Indicaciones: Detección directa o indirecta de resistencia a
H y R e identificación del complejo MTB en:
– Pacientes con TBP FP
– Pacientes con TB FN o extra-pulmonar con cultivo positivo
– Antes o durante el tratamiento
• No se debe usar para monitorear respuesta al tratamiento
MUCHAS GRACIAS
 CONTROL DE
INFECCIONES DE
TUBERCULOSIS EN
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
M.C. GODOFREDO CARO AGÜERO
MÉDICO CONSULTOR DE LA ESNPCTB-RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO
COORDINADOR REGIONAL DE LA ESRPCTB-DIRESA JUNIN
 CONTROL INSTITUCIONAL DE
TUBERCULOSIS

•Conjunto de medidas que se realizan en

el establecimiento de salud con el objetivo
de disminuir los riesgos de transmisión del
mycobacterium tuberculosis, y evitar su
transmisión al personal de salud, los
pacientes y usuarios en general.
 Control de Infecciones
Medidas generales encaminadas a prevenir la
transmisión de las infecciones al interior de los
establecimientos de salud/instituciones cerradas

Bioseguridad
Procedimientos y acciones encaminadas a la
prevención de la transmisión de infecciones en el
laboratorio y a evitar la contaminación de la muestra.
 CONTROL INSTITUCIONAL DE
TUBERCULOSIS
•Es responsabilidad de los Directores de las
Direcciones Regionales y Direcciones de
Salud, Redes de Salud, directores de
hospitales, jefes de centros y puestos de
salud públicos y privados, garantizar las
adecuadas condiciones de control de
infecciones y bioseguridad en los
establecimientos de salud.
 LAS MEDIDAS DE CONTROL
Existen tres medidas (niveles) de control de
infecciones de TB para los establecimientos:
1. Controles administrativos (de gestión).

• Benefician al mayor número de personas

• El objetivo es reducir la exposición del personal
de salud y los pacientes a la TB.
 LAS MEDIDAS DE CONTROL
Existen tres medidas (niveles) de control de
infecciones de TB para los establecimientos:
2. Controles ambientales

•El objetivo es reducir la

concentración de núcleos de gotitas.
 LAS MEDIDAS DE CONTROL
Existen tres medidas (niveles) de control de
infecciones de TB para los establecimientos:
3. Protección respiratoria

•El objetivo es reducir el número de núcleos de

gotitas inhaladas en esas áreas donde los otros
controles no lo pueden reducir adecuadamente.
LAS MEDIDAS DE CONTROL
LAS MEDIDAS DE CONTROL
ADMINISTRATIVO
 LAS MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO

•Son medidas de gestión que buscar reducir el riesgo de

transmisión de la TB al disminuir la exposición del
trabajador de salud y de los pacientes a través del
diagnostico temprano, aislamiento o separación
inmediata de pacientes con sospecha de TB
 LAS MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO
INCLUYEN:

1.- Evaluación del riesgo de transmisión de la TB en

el establecimiento
2.- Desarrollo del plan de control de infecciones de
TB
3.- Implementación de practicas de trabajo eficaces
4.- Información, educación y comunicación sobre la
TB
5.- Monitoreo de la enfermedad o infección con TB
en el personal de salud
1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO

•Cada institución sin importar el tamaño o el

nivel, debe realizar una evaluación del riesgo
de la transmisión de TB como paso inicial para
mejorar el control de infecciones.

•Pero…. Como hacemos esto???

1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO
 Recoger información sobre los indicadores
epidemiológicos de TB en la jurisdicción y el
establecimiento.
 Medir los tiempos requeridos para realizar acciones
relacionadas al diagnostico y tratamiento de pacientes
con TB.
 Evaluar las áreas donde se realizan procedimientos
que pueden conllevar un riesgo de transmisión de TB.
 Observar in situ las practicas de control de
infecciones de TB que actualmente se están llevando a
cabo en cada área o servicio del establecimiento.
 Realizar un diagrama o plano del establecimiento para
analizar como circulan los pacientes con TB.
1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DE TB:
1. Tasa de TB en su jurisdicción.
2. Tasa y numero de pacientes con TB infecciosa BK
positivo
3. Vih/sida
4. Duración de la hospitalización de pacientes con TB
infecciosa
5. Numero de casos y tasa de TB entre el personal de
salud del establecimiento
6. Antecedentes de brotes
 1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO
MEDICIÓN DE LA DURACIÓN DE CADA ETAPA
DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB

• Una revisión de las historias clínicas de

pacientes con TB.
1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO
IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS DE ALTO RIESGO DE
TRANSMISIÓN DE TB
• Se consideran áreas con mayor riesgo de
transmisión de la TB aquellas en donde se
realizan procedimientos que aumentan el
numero de partículas infecciosas en el aire.

• Estas áreas pueden ser…???

Sala de espera
emergencia
rayos x
neumología
1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO
OBSERVACIÓN DE PRACTICAS
• Identificación de necesidades o deficiencias en
los diferentes servicios para el aislamiento o
separación de pacientes de TB.
• Verificación del flujo, direccionalidad y
recambios de aire.
• Verificación in situ de la implementación de la
protección respiratoria y el uso adecuado y
racional de los respiradores.
1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO EN EL
ESTABLECIMIENTO
DIAGRAMAS DE FLUJO DE PACIENTES Y MUESTRAS
DE ESPUTO AL INTERIOR DEL ESTABLECIMIENTO
Un análisis del plano del establecimiento, junto con una
revisión de como los pacientes con TB, con sospecha
de TB y sus muestras de esputo circulan al interior del
establecimiento. En los hospitales se tienen que
considerar los movimientos de los pacientes
hospitalizados tanto como los nuevos ingresos.
2.- DESARROLLO DEL PLAN DE CONTROL
DE INFECCIONES DE TB
• El plan de control de infecciones de TB debe
elaborarse en base a los resultados de la
evaluación de riesgo.
• Se recomienda que el plan cuente con las
siguientes partes:
a. Antecedentes y justificación
b. Objetivos y metas
c. Estrategias
d. Actividades.
e. Implementación
3.- IMPLEMENTACIÓN DE PRACTICAS DE
TRABAJO EFICACES
• Identificación y el diagnostico.
• Recolección y procesamiento oportuno.
• Inicio inmediato del tratamiento supervisado.
• El aislamiento hospitalario.
• La separación de pacientes.
 AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• Es importante aplicar precauciones para la

transmisión por aire (gotas de 5 micras o
menos de diámetro).
• Idealmente, se debe situar al paciente con TB
contagiosa en una habitación individual que
tenga:
Presión de aire negativa;
Seis a 12 recambios de aire por hora;
 Eliminación del aire hacia el exterior (no al
pasillo).
 AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• En pacientes con TB sensible a medicamentos

1. Todos los pacientes con la enfermedad de TB
sensible a los medicamentos deben permanecer
en aislamiento para prevenir la transmisión por
aire durante su hospitalización hasta que:
 Tengan tres BK negativos en diferentes días (una de
las baciloscopías obtenida en la mañana).
 Demostrar mejoría clínica.
 Estar recibiendo un tratamiento adecuado
directamente supervisado.
 AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• En pacientes con TB MDR

1. En pacientes con TB MDR los criterios son los
mismos que con los pacientes con TB sensible a
medicamentos.
2. Estos pacientes tienen el periodo de
contagiosidad más largo, puede durar varias
semanas (o hasta meses) y por la gravedad de la
TB MDR, se debe considerar con mayor cuidado
la suspensión del aislamiento.
 LA SEPARACION

•Reducir la exposición de pacientes y familiares

en espera de recibir la atención respectiva.
•Separar a los pacientes sintomáticos
respiratorios y pacientes con sospecha de o con
tuberculosis, de aquellos pacientes con otras
patologías, con la finalidad de disminuir el riesgo
de transmisión.
•Puede ser por espacio físico o por el horario de
atención.
 PROCEDIMIENTOS QUE PRODUCEN TOS

•Los procedimientos que involucran

instrumentos del tracto respiratorio bajo o
inducen tos pueden aumentar la probabilidad
de que se expulsen núcleos de gotitas al aire
circundante.
•Los procedimientos de inducción de tos
incluyen la intubación endotraqueal, la
intubación y la succión, la inducción de esputo
con propósitos diagnósticos, terapias y
broncoscopias.
INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN

• La capacitación debe realizarse por lo menos

una vez al año y ser obligatoria para todo
personal nuevo y personal en formación como
internos y residentes.
• Esta capacitación será de responsabilidad del
comité de control de infecciones y del
personal responsable del control de la TB.
MUCHAS GRACIAS