ESTUDIO DEL PACIENTE

CON ENFERMEDAD
RESPIRATORIA

DR. Carlos R. Kunzle

 GENERALIDADES
• Los pulmones son intermediarios entre la
atmósfera externa y el organismo. Están
sometidos a riesgos por exposición a
toxinas atmosféricas.
• Junto con las funciones respiratoria y
circulatoria contribuyen en procesos
extra pulmonares, como en el control de
la PA a través de la enzima convertidora
de angiotensina (ECA) del endotelio
pulmonar.
 GENERALIDADES
• El aparato respiratorio puede sufrir
enfermedades propias o manifestaciones
clínicas, consecuencia de padecimientos
de otros órganos.
• La circulación pulmonar está supeditada
a alteraciones hemodinámicas originadas
en las cavidades cardiacas. A veces hay
alteraciones propias de las arterias en la
hipertensión pulmonar
 UNIDAD FUNCIONAL
• Los aparatos respiratorio y cardiovascular
forman una unidad funcional
• Enfermedades respiratorias repercuten sobre
la función y estructura cardiacas
• La alteración funcional cardiaca repercute
sobre la estructura y función pulmonares
• La interrelación depende del sistema
circulatorio
 ESTRUCTURA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
• Vías aéreas: permite el desplazamiento
del aire desde la atmósfera hacia los
pulmones.
Comprende la boca, faringe, laringe,
tráquea, bronquios y bronquiolos
• Tejido respiratorio: se refiere al pulmón,
donde tiene lugar el intercambio gaseoso
 DIAGNOSTICO
• Los elementos básicos para el diagnóstico
de la patología pulmonar son:
Historia clínica
Exploración física
Radiografía de tórax
 SINTOMAS CARDINALES

• DISNEA

• TOS SECA O CON EXPECTORACION

• DOLOR TORACICO

• HEMOPTISIS

• SIBILANCIAS
 DISNEA
• Es la experiencia subjetiva o la
percepción de una respiración dificultosa
• La relación entre el grado de disnea y la
gravedad de la enfermedad de base es
muy variable entre los individuos
• Es una manifestación frecuente de
afecciones agudas y crónicas tanto del
sistema respiratorio como cardiaco
 DISNEA
• Puede ser debida a:
- Problemas que aumentan el esfuerzo
mecánico de la respiración (EPOC, enf.
pulmonar restrictiva, debilidad de
músculos respiratorios)
- Taquipnea compensadora (hipoxemia o
acidosis)
- Causas psicógenas
 DISNEA AGUDA
• Problemas respiratorios: asma, EPOC, embolia
pulmonar, neumotórax, derrame pleural
• Por cardiopatías: IAM, insuficiencia cardiaca
congestiva, disfunción valvular, arritmias
• Otras causas: acidosis metabólica, intoxicación
por cianuro o monóxido de carbono,
metahemoglobinemia
 TIPOS DE DISNEA

• De esfuerzo

• De reposo

• Disnea paroxística nocturna

• Ortopnea
 TOS
• Se debe a estimulación de receptores
nerviosos aferentes mecánicos o químicos
del árbol bronquial
• Su eficacia depende de un arco reflejo
aferente y eferente intacto, fuerza
muscular respiratoria, pared torácica
adecuada y sistema de producción y
eliminación muco ciliar normal
 ARCO REFLEJO
• Vía aferente: receptores situados en el
territorio de distribución sensorial de los
nervios trigémino, glosofaríngeo, laríngeo
superior y vago
• Vía eferente: nervio laríngeo recurrente y
nervios raquídeos
 TOS
• Aguda: menos de tres semanas. En
general se debe a una infección viral en el
adulto sano
• Crónica: más de tres semanas y puede ser
debida a causas no infecciosas
• Si no hay otras causas, 90% corresponde
a goteo posnasal, asma o enfermedad por
reflujo gastroesofágico
 TOS
• Seca: por irritación faríngea o pleural
• Húmeda: con expectoración mucosa,
purulenta o hemática
• El tipo de expectoración puede orientar
hacia el diagnóstico etiológico
• La persistencia obliga a realizar otros
estudios
 DOLOR TORACICO
• El pulmón ni la pleura visceral duelen
• El dolor se debe a irritación de la pleura
parietal que tiene terminaciones nerviosas
• El dolor pleural es de tipo puntada y se
exacerba con la tos, la respiración profunda y
la maniobra de valsalva
• Debe diferenciarse de otras causas de dolor:
isquemia coronaria, muscular, ósea, etc.
 HEMOPTISIS
• Se refiere a la presencia de sangre en el
esputo
• La cantidad de sangre en el esputo es
variable, desde estrías hasta franca
hemoptisis
• Puede ser masiva, por ruptura de un vaso
arterial (aneurisma de Rasmussen)
 HEMOPTISIS
• Las causas de la forma no masiva son:
- Bronquitis: más de 30%
- Carcinoma broncogénico: 20%
- Tuberculosis
- Neumonía
- Bronquiectasia
- Insuficiencia cardiaca izquierda
 SIBILANCIAS
• Sonido musical continuo o como un
silbido que dura más de 80 a 100 mseg
• Se debe al paso de flujo de aire a través
de bronquios colapsables con
estrechamiento crítico
• La mayoría de las veces se debe a asma,
EBOC, bronquiolitis, edema de pulmón
• Pueden ser difusas o localizadas
 SIGNOS FISICOS
• Taquipnea
• Hipocratismo digital
• Estertores
• Síndrome de condensación
• Síndrome de atelectasia
• Síndrome de derrame pleural
 SINDROME DE
CONDENSACION
• Se produce cuando se encuentra un
elemento que se interpone entre el
parénquima pulmonar y la superficie del
tórax
• Es característico de la neumonía cuando
el proceso inflamatorio ocupa el
parénquima pulmonar y el bronquio está
permeable
 SINDROME DE
CONDENSACION
• Percusión: matidez
• Palpación: aumento de las vibraciones
vocales
• Auscultación: soplo tubario
• Pectoriloquia
• Pectoriloquia áfona
SINDROME DE ATELECTASIA

• Observación: retracción del tórax

• Percusión: matidez
• Palpación: disminución de las vibraciones
• Auscultación: disminución del murmullo
alveolo-vesicular o silencio
• Síndrome en menos con retracción
 SINDROME DE DERRAME
PLEURAL
• Observación: abombamiento del hemitórax
• Palpación: disminución de las vibraciones
vocales y desviación de la punta del corazón
hacia el lado opuesto
• Percusión: matidez
• Auscultación: disminución del murmullo
alveolo-vesicular o silencio
• Síndrome en menos con abombamiento
 NEUMOTORAX
• Observación: polipnea
• Palpación: vibraciones ausentes.
Desviación de la punta del corazón hacia
el lado opuesto
• Percusión: hipersonoridad
• Auscultación: disminución o ausencia del
murmullo a-v. Soplo anfórico
 METODOS DE DIAGNOSTICO

• Examen de esputo: cito y microbiología

• Estudios de imágenes

• Métodos invasivos
 EXAMEN DE ESPUTO
• Procedimiento rápido, inocuo y barato
• Es importante una buena recolección
• El aspecto macroscópico puede orientar
de acuerdo al color, consistencia, olor y
presencia de sangre.
• Debe contener menos de 10 células
epiteliales y más de 30 leucocitos.
 IMAGENES
• Rx de tórax: Debe realizarse, en por lo
menos, dos posiciones: PA y lateral.
Permite observar la caja torácica, el
mediastino, el parénquima pulmonar y
las alteraciones de la pleura.
• Es el primer estudio para evaluar
alteraciones pulmonares.
 DIAGNOSTICO
• Otros métodos de diagnóstico son:
Tomografía computarizada
Resonancia magnética nuclear
Pruebas de la función pulmonar
Fibrobroncoscopía y biopsia
Biopsia pulmonar transtoráxica
Toracoscopía y biopsia
 IMAGENES
• TAC de tórax: elimina la superposición
de estructuras y permite la visualización
más nítida de lesiones pequeñas.
Cada imagen representa un corte
transversal de aproximadamente 1 cm.
La utilización de contraste permite mejor
apreciación de las estructuras vasculares.
 IMAGENES
• Resonancia magnética nuclear: sobre
todo para estudios cardiacos, aorta y
tumores mediastinales.
• Ecografía: El ultrasonido no pasa a
través del aire o el hueso. Su principal
utilización es para la detección de la
presencia de líquido en la cavidad
pleural.
 PRUEBAS FUNCIONALES:
ESPIROMETRIA
• Miden:
1) Indices del flujo de aire
2) Volúmenes pulmonares
3) Capacidad para el interc. gaseoso
 PRUEBAS FUNCIONALES
• Indicaciones:
Estimar el tipo y grado de disfunción
pulmonar
Dx. de las causas de disnea y tos
Detección precoz de disfunción pulmonar
Control de tratamientos
Valoración prequirúrgica
 DEFINICIONES
• Volumen corriente (500 ml): cantidad de aire
que entra y sale de los pulmones con la
respiración normal
• Volumen de reserva inspiratoria (3.000 ml):
cantidad de aire que puede ser inspirada a
partir de una inspiración normal
• Volumen de reserva espiratoria (1.100 ml):
cantidad de aire exhalada a partir de una
espiración normal
• Volumen residual (1.200 ml): cantidad de aire
que queda en el pulmón luego de una
espiración máxima
 DEFINICIONES
• Capacidad vital (4.600 ml): cantidad de aire
que puede exhalarse a partir de una inspiración
máxima (VRI + VC + VRE)
• Capacidad inspiratoria (3.500 ml): cantidad de
aire que penetra a los pulmones con una
inspiración máxima (VC + VRI)
• Capacidad residual funcional (2.300 ml):
cantidad de aire al final de una espìración
normal ( VRE + VR)
 DEFINICIONES
• Capacidad vital forzada (CVF):Vol. de
gas que pueden expulsar los pulmones de
manera forzada luego de inspir. máxima
• Vol. espiratorio forzado en 1 seg. (VEF1):
volumen de gas expulsado en el primer
segundo
• Flujo esp. forzado 25 a 75% de CVF:
Indice de máximo flujo de aire a mitad de
la espiración
 DEFINICIONES
• Porcentaje de capacidad vital forzada:
volumen de aire espirado en el primer
segundo expresado como porcentaje de
capacidad vital forzada (VEF1/CVF)
• Capacidad pulmonar total: es la suma de
todos los volúmenes pulmonares
 IMPORTANCIA DE LA
ESPIROMETRIA
• Permite diferenciar la disfunción
pulmonar obstructiva de la restrictiva.
• Disfunción obstructiva: determinada por
la reducción de los índices de flujo de
aire. La gravedad se gradúa de acuerdo a
la relación VEF1 y la CVF.
• Causas: asma, EBOC, bronquiectasia,
bronquiolitis, etc.
DISFUNCION RESTRICTIVA
• Se caracteriza por reducción de los
volúmenes pulmonares. La gravedad se
gradúa por la reducción de la CPT.
• Causas: fibrosis pulmonar, reducción de
fuerza muscular por lesión del n. frénico,
enfermedad neuromuscular, derrame
pleural o fibrosis pleural, resección
pulmonar previa.
 INCONVENIENTES DE LA
ESPIROMETRIA
• La prueba requiere la realización de un
esfuerzo, a veces difícil en pacientes muy
deteriorados. Puede dar lugar a mala
interpretación de los resultados.
• Contraindicaciones relativas: asma grave
insuficiencia respiratoria, neumotórax,
hemoptisis, angina inestable grave.
 BRONCOSCOPIA
• Objetivos primarios son la visualización
directa del árbol traqueobronquial,
biopsia de lesiones bronquiales o del
pulmón, cepillado y lavado broncoalv.
para citología, frotis y cultivo de micro-
organismos.
• Se utiliza el fibrobroncoscopio y se
requiere anestesia local.
 PUNCION PLEURAL
• Consiste en introducir una aguja a la
cavidad pleural a través de la pared del
tórax
• Objetivos: drenar líquido pleural o aire
en el caso del neumotórax. También
puede realizarse biopsia utilizando
agujas especiales
 BIOPSIA PLEURAL O
PULMONAR
• Para el estudio anatomopatológico de las
patologías de etiología no determinada
por otros métodos
• Puede realizarse por punción
transtorácica, transbronquial, por
toracoscopía o a cielo abierto