Pelatihan CST

Subdit HIV/AIDS Ditjen P2PL- Depkes RI

Depok, 4 – 8 Januari 2010
 Memahami bagaimana hubungan nutrisi dan
HIV.
 Mengidentifikasi dampak HIV terhadap status
Nutrisi
 Memahami dampak malnutrisi dan wasting
 Intervensi keperawatan pada wasting
 Memahami defisiensi mikronutrien dan
intervensi masing-masing
 Hubungan antara nutrisi dan infeksi:
 Gizi baik penting untuk mencapai dan
mempertahankan kesehatan
 Diet seimbang penting untuk
mengembalikan energi dan nutrien yang
hilang yang disebabkan oleh infeksi
 Gizi buruk memperlemah sistem immun
 Hubungan antara HIV dan N utrisi
 HIV menyebabkan gangguan sistem immun dan
mengurangi nutrien penting penting yang diperlukan
tubuh untuk memelihara kesehatan sel
 HIV menyebabkan gangguan metabolisme yang
berpengaruh denagan efektifitas penggunaan nutrien,
yang menyebabkan hilangnya kepadatan masa tubuh––
There is an increased need for nutrients during any
infections.
 IO menyebabkan gejala-gejala seperti demam,
mual/muntah, diare, anoreksi atau kesulitan menelan,
yang mempengaruhi pemasukan makanan,
pendcernaan, dan absorpsi
 Obat-obatan yang diberikan unutk mengobati IO
juga beberapa jenis ARV memiliki efek samping
seperti mual/muntah, diare, dan perubahan rasa
 Terdapat beberapa makanan tertentu yang dapat
berinteraksi dengan ARV dan mempengaruhi
efektifitasnya.
 Infeksi HIV menyebabkan penurunan intake
makanan yang dihasilkan dari:
 Hilangnya nafsu makan
 Nyeri ketika makan
 Kesulitan mekanik (Mengunyah, menelan, mencerna,
terlambanya pengosongan lambung)
 Infeksi HIV menyebabkan malabsorpsi nutrient
dan mikronutrien yang dihasilkan dari
perubahan usus halus atau infeksi protozoa
seperti mikrosporidia, dll
 Infeksi HIV menimmbulkan kecacatan pada
jaringan mukosa yang mengurangi penyerapan
nutrien penting (menyebabkan: peningkatan
volume BAB)
 Infeksi HIV menyebabkan peningkatan
kebutuhan semua unsur nutrien sehubungan
dengan malabsorpsi dan peningkatan aktivitas
metabolik sehubungan dengan infeksi.
 Infeksi HIV menyebabkan penyakit di usus besar,
gangguan peradangan secara umum yang
disebabkan oleh virus, bakteri, infeksi parasit, atau
oleh adanya neoplasma
 Infeksi HIV menimbulkan peningkatan rate
metabolisme tubuh, bahkan dalam keadaan infeksi
tanpa gejala ataupun dengan gejala dapat
menimbulkan pengurangan jumlah nutrien dan
mikronutrien.
 Infeksi HIV menimbulkan dari waktu kewaktu
akan menunjukkan penurunan intake kalori,
protein dan nutrien pentiing; malabsorpsi nutrien
yang menyebabkan MALNUTRISI
 Malnutri memperlemah sistem imun dan
menurunkan kemampuan tubuh untuk melawan
HIV dan infeksi lain, dan meningkatkan kepekaan
terhadap infeksi, serta meningkatkan tingkat
keparahan penyakit
 Malnutrisi menyebabkan hilangnya massa tubuh,
lemak, dan otot skeletal sehubungan dengan
defisiensi atau malabsorpsi protein dan total
kalori.
 Malnutrisi beerkontribusi perkembangn penyakit
HIV dan merupakan konsekuensi penyakit HIV.
 Definisi: Wasting adalah penurunan berat
badan lebih dari 10% BB dasar (dasar BB
adalah normal BMI pada orang dewasa, remaja
dan BB berbanding TB pada anak-anak
 Penyebab: Insufisiensi intake nutrisi atau
gangguan metabolisme yang berpengaruh
terhadap efektifitas penggunaan nutrien, yang
dihasilkan dari kehilangan masa tubuh.
 Wasting adalah salah satu aspek yang paling
mengganggu: ODHA menjadi sangat lemah
dan tidak dapat melaksanakan ADL (aktifitas
sehari-hari). Dapat menyebabkan depresi juga
kehilangan kemandirian dan kehilangan
identitas sosial.
 Monitor BB (setiap hari jika dirawat di RS)
 Monitor Indekx Masa Tubuh (BMI) untuk
menentukan jika BB pasien cukup dibandingkan
dengan TB
 Untuk menentukan BMI:
 BMI = BB pasien (KG)
TB Pasien (m) 2
 BMI kurang dari 18,5 mengindikasikan adanya
WASTING
 Monitor respon pasien terhadap pengobatan IO
dan tatalaksana gejala-gejala yang berhubungan
dengan IO..
 Promosi diet seimbang termasuk kecukupan
kalori, protein, karbohidrat, lemak, nutrien
penting lain, serat, dan air..
 Ajarkan kebersihan dan prosesur persiapan
dan penanganan makanan yang aman.
 Tatalaksana gejala yang berpengaruh terhadap
intake makanan
 Ajarkan pasien untuk mengatasi gejala
masalah nutrisi di rumah
 Berikan suplemen nutrisi jika diperlukan
 Rujuk pada ahli gizi jika perlu
 Berikan dukungan makanan jika perlu
 Kalori: Paien terinfeksi HIV harus
meningkatkan intake kalori harian agar
memberikan energi yang cukup; WHO
Protocol:
 Dewasa tanpa gejala, remaja, dan anak-anak:
peningkatan 10–20 %/hr.
 Dewasa dengan gejala, remaja, dan anak-anak:
peningkatan 20–30 %/hr.
 Anak dengan gejala tanpa kehilangan BB : peningkatan
20–30 %/hr.
 Anak dengan gejala dengan kehilangan BB :
peningkatan 50–100 %/hr
 Konsumsi cukup makanan terutama bagi
pasien dengan masalah tidak nafsu makan dan
kesulitan mengakses makanan.
 Siapkan makanan yang baik, menarik dan
dengan resep yang menggugah selera.
 PROTEIN membangun dan memperbaiki jaringan
serta memperbaiki sistim immun
 Sumber: Daging merah, ayam, hati, ikan, telur,
susu, kacang-kacangan, kacang kedelai, kacang
tanah.

 KARBOHIDRAT DAN LEMAK menghasilkan

energi dan membuat tubuh berisi
 Sumber: Nasi, tepung jagung, gandum, roti,
pisang, kentang, alpukat, pir, sayuran dan minyak
wuijen, susu full cream, kelapa, lemak bersumber
binatang, dll.
 VITAMIN DAN MINERAL :
Mempertahankan kesehatan kulit, paru paru,
dan saluran pencernaan; mwmbantu
memproduksi sel darah; dan merupakan
elemen penting untuk memfungsikan sistim
immun, dan membantu melindungi melawan
IO
 Sumber: Sayuran, buah buahan, dan kacang-
kacangan. Suplemen dapat juga membantu.
Nutrien Peran
Vitamin A Mempertahankan sel-sel
epitel, mukosa membran dan
kulit
Penting untuk fungsi sistim
imun dan resistensi terhadap
infeksi.
Mempertahankan penglihatan
yang baik
Pertumbuhan tulang .
Vitamin B1/Thiamin Berguna untuk metabolisme
energi, pendukung selera
makan, dan fungsi istim
Saraf Pusat.
Vitamin B2/Riboflavin Metabolisme energi
Mendukung
penglihatan normal,
kesehatan dan
integritas lukit
Sumber
Susu Full-cream milk, keju,
margarin, minyak sawit, minyak
ikan, telur, hati, wortel, mangga,
pepaya, labu, sayuran hijau
gelap, kentang manis, alpokat,
pear.
Cereal tepung kacang-kacangan,
daging merah, daging ayam,
ikan, hati, susu, telur, minyak,
kacang-kacangan
Susu, telur, hati, ikan,
yoghurt, cereal dan
legumes.
Nutrien Role
Vitamin B3/Niacin Metabolisme energi,
Pendukung kesehatan dan
integritas kulit serta sistim saraf
dan pencernaan
Vitamin B6 Facilitates metabolism and
absorption of fats and proteins;
converts tryptophan to niacin;
helps
make red blood cells. Some TB
drugs
cause B6 deficiency.
Asam Folat Required for synthesis of new
cells, especially red blood cells
and
gastrointestinal cells.
Source
Milk, eggs, meat, poultry, fish,
peanuts,
whole-grain cereals, and
unbleached
rice.
Legumes (white beans),
potatoes,
meats, fish, poultry, shellfish,
watermelon, oil seeds, maize,
avocado, broccoli, green leafy
vegetables. Alcohol destroys B6.
Liver, dark green leafy
vegetables,
fish, legumes, groundnuts, oil
seeds
Nutrien Role Source

Vitamin 12 Required for synthesis of new Meat, fish, poultry, shellfish,

cells, cheese, eggs, milk.
particularly red blood cells;
helps
maintain nerve cells. Works
with folate
Vitamin C Helps the body use calcium and Fruits such as baobab, guava,
other oranges and lemons; and
nutrients to build bones and cabbage, dark green leaves,
blood tomatoes, peppers, potatoes,
vessel walls. Increases non- and yams. Cooking plantains,
heme iron and fresh milk. Vitamin C is lost
absorption. Increases resistance when food is cut up, heated, or
to left standing after cooking
infection and acts as an
antioxidant.
Important for protein
metabolism
Asam D Required for mineralization of Produced by skin on exposure
bones to sunshine; milk, butter,
and teeth cheese,
fatty fish, eggs, liver.
Nutrien Role
Vitamin E Acts as an antioxidant. Protects
cell membranes and
metabolism, especially red and
white blood cells. Protects
vitamin A and other fats from
oxidation. Facilitates resistance
against diseases,particularly in
lungs.
Zat Besi Required to make hemoglobin
for red blood cells and to
transport O2
from lungs to cells throughout
the body. Acts as an
antioxidant. Required for
utilization of energy and
metabolism of cells.
kalsium Required for building strong
bones and teeth. Important for
normal heart and
muscle functions, blood clotting
and
pressure, and immune defenses.
Source
Dark green leafy vegetables,
vegetable oils, wheat germ,
whole-grain products, butter,
liver, egg yolk, peanuts, milk
fat,
nuts, seeds.
High-absorption sources: red
meat, liver, fish, poultry,
shellfish.
Low-absorption sources: eggs,
legumes, peanuts, some cereals,
and dried fruits.
Milk, yogurt, cheese, green
leafy vegetables, broccoli, dried
fish with bones that are eaten,
legumes, peas.
Nutrien Role Source

Zink Important for function of many Meats, fish, poultry, shellfish,

enzymes. Acts as an ntioxidant. whole grain cereals, legumes,
Involved with making genetic peanuts, milk, cheese, yogurt,
material and proteins, immune vegetables
reactions, transport of vitamin
A, taste perception, wound
healing, and sperm production.
Selenium Acts as an antioxidant together Meat, eggs, seafood, whole
with vitamin E. Prevents the grains.
impairing of heart muscles.
Yodium Ensures the development and Seafood, iodized salt, plants
proper functioning of the brain grown in iodine-rich soil.
and the nervous system.
Important for growth,
development, metabolism
Magnesium Important for building strong Nuts, legumes, whole-grain
bones and teeth, protein cereals, dark green vegetables,
synthesis, muscle contraction, seafood.
transmission of nerve
impulses.
 Selalu cuci tangan sebelum menyiapkan makanan,
maka, dan sesudah dari kamar mandi
 Jaga kebersihan semua sumber untuk
mempersiapkan makanan dan selalu
mempbersihkan alat masak
 Masak makanan dengan matang khususnya
daging dan ikan
 Hindari kontak antara bahan makanan dan
makanan matanggunakan alat makan bersAlways
wash hands thoroughly before food preparation
 Gunakan metoda pemasakan yang tidak
mengurangi kandungan nutrisi didalamnya.
 Sajikan makanan segera sesudah dimasak dan hindari
menyimpan makanan matang (jika dapat disimpan
dimkulkas tidak lebih dari 1-2 hari) dan selalu
menghangatkan dengan temperatur tinggi)
 Cuci sayuran dan buah-buahan sebelum disajikan
 Gunakan air bersih atau air yang sudah disaring.
Gunakan mangkuk cup
 Lindungi makanan dari seranggan dan binatang lain
 Simpan makanan segar di tempat yang aman. Jauhkan
dari pestisida nan sumber kimia toksik lain)
 Minum air bersih (air yang sudah dimasak minimal 1
menit)
 Tips Umum:
 Makan makanan bervariasi untuk mendapat
kecukupan nutrisi
 Makan setiap hari sedikitnya 6 kelompok makanan:
mengandung makanan utama/nasi/roti/dll, lemak,
minyak, buah, sayur, dan makanan bersumber
binatang.
 Upayakan Makan teratur meskipun tidak lapar
 Patuhi pembatasan makanan berhubungan dengan
obat-obatan
 Minum banyak air putih dan cairan (jus segar dan
herbal akan lebih menguntungkan)
 Nafsu makan buruk:
 Makan sedikit tapi sering. Konsumsi makanan kecil
 Makan makanan kesukaan
 Seleksi resep yang mengkombinasikan makanan
untuk memberikan komposisi yang cukup (tinggi
protein, vitamin dan mineral)
 Hindari makanan beraroma
 Perubahan/hilang rasa:
 Gunakan perasa seperti lemon, garam , atau bumum
 Kunyah makanan dengan baik gerakkan sekitar
mulut untuk merangsang reseptor perasa.
 Perasaan penuh terlalu dini:
 Makan sedikit sedikit, sering
 Nyeri Abdomen:
 Periksa ke dokter
 Mual/Muntah:
 Makan sedikit, sering
 Hindari perut kosong
 Minum sesudah makan dan batasi minum ketika
makan
 Makan makanan rendah garam dan kering untuk
membuat perut bekerja perlahan
 Flatus:
 Hindari makanan mengandung gas tinggi spt. Kol, kubis,
kacang. Dll.
 •Konstipasi:
 Makan makanan tinggi serat
 Minum banyak
 Hindari makanan daur ulang
 OR sebanyak mungkin
 Diare:
 Minum banyak
 Terus makan dan minum
 Hindari makanan siap saji
 Minum larutan untuk rehidrasi secara teratur