Anda di halaman 1dari 66

Diplomado de Cirugía Bucal

“Manejo odontológico del paciente con


enfermedad renal”
Presentan:
Dr. Jose Alfredo Raya Rios.
C.D. M.O. Omar E. Sandoval Santiago.

A cargo de :
C.D.E.C.B. María de Loúrdes Sánchez Carranza

Agosto 2018.
El sistema urinario

Es un conjunto de órganos
encargados de la
producción,
almacenamiento y
expulsión de la orina.

A través de la orina se
elimina del organismo los
desechos del metabolismo
como urea, creatina y
acido urico entre otros.
El Riñón

Es un órgano vital cuya principal función es la filtración del


plasma sanguíneo, eliminando sustancias toxicas y
producir la orina para despúes excretarla, manteniendo así
limpio y saludable nuestro organismo.

Macroscópicamente los riñones son de color pardo rojizo y


contornos lisos, en el adulto miden 11 cm de alto por 6 de
ancho y 3 de grosor y se localizan en la parte posterior del
peritoneo, junto a la columna vertebral justo debajo de la
cavidad toráxica.

El Riñon es esencial para el cuerpo ya que consumimos


diferente cantidad y tipos de comida sales y liquidos cada
dia que son convertidos en energia y este proceso
produce desechos toxicos y peligrosos que pueden poner
en riesgo la vida.
Funciones de los riñones

La principal funcion
de los riñones es Remocion de Blance de
filtrar la sangre y exceso de fluidos minerales
producir la orina.

Control de la Produccion de Mantener los


presion arteria globulos rojos huesos Sanos.
El riñón para su estudio se describe:
2
extremidades

2 bordes

2 caras
Configuracion interna del riñón

Capsula fibrosa.
Membrana de aprox. 1 mm de espesor de tejido
Conectivo que rodea el riñon y penetra en el hilio.

Perenquima.
Es la capa subyacente y contiene:
• - Corteza Renal
• - Columnas Renales (de Bertin)
• - Medula Renal
Calices Renales

Los calices renales marcan el comienzo de la


via de excresion de la orina y la transportan
desde las papilas renales a la pelvis renal.

Calices Menores.

Calices Mayores
Calices renales: pelvis renal

Es el lugar donde
desenvocan los Calices
mayores para la excresion
de la orina, tinene forma de
envudo y se orienta hacia
abajo y medialmente.
Nefrona

Es la unidad morfofuncional
del riñon y es donde se
produce realmente la
filtracion del plasma
sanguineo.

Existen de 1.5 a 2 millones de


nefronas en cada persona
adulta repartidas en la corteza
Renal.
En la nefrona se pueden distinguir dos
estructuras principales:

El
glomerulo
renal

El sistema
tubular
El lobulillo renal

Las Nefronas aparecen en la


corteza renal con un patron
establecido formando un
lobulillo renal.

Este lobulillo esta comprendido


entre dos arterias
interlobulillares. Y esta centrado
por un rayo medular a modo de
eje que es surcado por un
conducto colector principal.
El glomérulo

El extremo ciego del


tubulo proximal se
envagina para formar
una estructura hueca de
finas paredes epiteliales
llamada capsula de
Bowman donde se
encuetra el corpusculo
Renal o glomerulo.
El glomérulo
Las celulas endoteliales del
Glomerulo Renal : posee una glomerulo estan
forma esferica de 100 a 150 estrechamente relacionadas
micras. con las celulas epiteliales de
la capsula de Bowman
Alteracion
es renales

Las alteraciones renales


son fallas o enfermedades
en las estructuras de los
riñones que impiden o
disminuyen la capacidad
adecuada de filtracion de
la sangre y produccion de
la orina y asi mantener el
Un aumento en equilibrio electrolitico
los niveles de
sangre de urea y
creatinina son
marcadores de
falla renal.
Factores de riesgo para enfermedad renal

Personas con Antecedentes


Personas con diabetes
hipertension Arterial familiares de
insuficiencia renal

Pacientes con
Fumadores Pacientes Mayores de
infecciones cronicas
,alcoholicos y obesos 60 años
(VIH)

Pacientes con
trastornos
inmunitarios.
( lupus )
Signos y sintomas generales

Los sintomas de las


enfermedades Muchos de los
renales varian de sintomas son vagos
persona a persona y y muy generales por
mucho depende del lo que no se
tipo de enfermedad diagnostica en
subyacente y su etapas tempranas.
severidad.
Signos y sintomas generales

Malestar
Hipertensión Anorexia
general

Molestias
Edema Fiebre
urinarias

Piel reseca Cansancio

Dolor en
Calambres
espalda baja y
Nocturnos
abdomen
Diagnostico

Es dificil diagnosticar a pacientes con


enfermedades renales ya que los signos y
sintomas son muy generales y vagos por lo
que le medico debe realizar una buena
historia clinica detallada,exploracion fisica y
toma de signos vitales.
Los estudios para dignostico

Examenes de Examenes de Estudio


Orina Sangre Radiologico

Estudio Estudio de la
Biopsia renal
inmunologico funcion Renal
Alteraciones Renales

Glomerulonefritis

Insuficiencia Renal
Cronica

Insuficiencia Renal Aguda


Se define como la
incapacidad de
los riñones para
excretar los Aguda
Insuficiencia productos de
renal (IR) desecho del
organismo, Crónica
concentrar la
orina y conservar
los electrolitos.

Alberto, Gisela Beatriz, et al. "Manejo estomatológico en pacientes con insuficiencia renal crónica: Presentación de
caso." Revista Odontológica Mexicana.2009; 13 (3): 171-176.
IRA

Alude a la disminución de la
capacidad que tienen los
riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho,
instaurada en horas a días.

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRA: epidemiología

no se mencionó si la
Reportaron una
México, 2004 mortalidad correspondía
mortalidad del 52%
a la IRA

Incremento en la
mortalidad,
Asociación entre la IRA
especialmente cuando
ya la progresión a la IRC
requiere terapia
sustitutiva.

De León Ponce, Manuel Antonio Díaz, Jesús Carlos Briones Garduño, and Guillermo Aristondo Magaña.
"Clasificaciones de la insuficiencia renal aguda." Medicina Crítica. 2014; 28 (1): 28-31.
IRA: etiología

Puede ser la
Multifactorial acción de agentes
tóxicos

Enfermedad
glomerular Complicaciones
quirúrgicas
necrotizante grave

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRA: clasificación

Sindrome No
Prerenal
intermedio oligúrica

Necrosis
Oligúrica
cortical

Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia renal crónica: revisión y
tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRA: manifestaciones clínicas

Van a depender de la forma clínica y severidad de la IRA

Anuria, oliguria o mantener un volumen urinario normal

Edema o signos de sobrehidratación

Falta de apetito, nauseas o vómitos y síntomas y signos


neurológicos como mioclonías, debilidad muscular, somnolencia

Miyahira Arakaki, Juan Manuel. "Insuficiencia renal aguda." Revista Medica Herediana. 2003;14 (1): 36-43
IRA: manifestaciones clínicas
Hipotensión
Sed Taquicardia
ortostática

Disminución de
Sequedad de Reducción de la
la turgencia
las mucosas sudación axilar
cutánea

Posible
disminución de
la diuresis y del
peso corporal

Zeballos, Lourdes. "Insuficiencia Renal Aguda (IRA)." Revista de Actualización Clínica Investiga. 2011. 11(1): 550.
IRA: tratamiento

Restricción hídrica:
Mantener una
Peso y balance Líquidos totales =
diuresis mayor de
hídrico diario Pérdidas insensibles
600 cc/d.
+ diuresis.

Dieta con bajo Quelantes de


Aporte calórico
contenido de fósforo: si hay
adecuado.
proteínas y potasio hiperfosfatemia.

Miyahira Arakaki, Juan Manuel. "Insuficiencia renal aguda." Revista Medica Herediana. 2003;14 (1): 36-43
IRA: modalidades de tratamiento dialítico

Venovenosa
Arterio-venosa
Hemodiálisis Hemofiltración continua o
continua.
intermitente.

• Ultrafiltración Ultrafiltración
Ultrafiltración
Hemodiafiltración aislada lenta continua

Diálisis Peritoneal Diálisis Peritoneal

Miyahira Arakaki, Juan Manuel. "Insuficiencia renal aguda." Revista Medica Herediana. 2003;14 (1): 36-43
IRA: manifestaciones bucales

Parotiditis aguda unilateral o


Queilitis Gingivitis Lengua seca e incrustada,
bilateral

Aliento fétido amoniacal por


Encías pueden presentarse de
desdoblamiento de la úrea en
color púrpura por disminución
amoniaco altamente Sabor salado o metálico Gingivorragia
del factor VIII de la
concentrada en la saliva cuyo
coagulación
PH está disminuido

Estomatitis urémica tipo


I: Que se caracteriza por
Estomatitis urémica la cual un enrojecimiento Estomatitis urémica tipoII:
Edema intrabucal puede ser de tipo I o de y engrosamiento de las
tipo II. mucosas las cuales presentan Ulceración de las mucosas
un exudado grisáceo pastoso
y pegajoso.

Zeballos, Lourdes. "Insuficiencia Renal Aguda (IRA)." Revista de Actualización Clínica Investiga. 2011.
11(1): 550.
IRC

Se refiere a la pérdida incremental e


irreversible de la función renal que se
genera a lo largo de meses o años,
hasta llegar a ser incompatible con la
condición de vida.

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee
Gómez. Medicina en odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades
sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRC: epidemiología
La IRC es un problema de salud pública creciente.

La IRC es catalogada como una enfermedad emergente por el


número creciente de casos, el rezago en la atención, los
elevados costos, la alta mortalidad y los recursos limitados

En los países en vías de desarrollo el cálculo es de 150


pacientes por millón de habitantes

Treviño-Becerra, Alejandro. "Insuficiencia renal crónica: enfermedad emergente, catastrófica y por ello prioritaria." Cirugía
y Cirujanos. 2004; 72 (1): 3-4.
IRC: etiología
Patologías Incidencia %
Diabetes 21%
Vascular 16%
Glomerular 14%
Tubulo-intersticial 11%
Poliquistiosis renal 7%
Sistémicas 5%
Hereditarias 2%
Otras 3%
No filiada 21%

Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia renal crónica: revisión y
tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRC: clasificación según la National Kidney Foundation.
Estadio Descripción Filtrado
Glomerular (FGR)
I Daño renal con FGR normal > 90 mL/min

II Leve 60-89 mL/min

III Moderado 30-59 mL/min

IV Severo 15-29 mL/min


V Fallo renal (Diálisis) < 15 mL/min

Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia renal
crónica: revisión y tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRC: manifestaciones clínicas.
Las tendencias de
Esofagitis, gastritis y sangrado pudiera haber
posible sangrado, pérdida de factores de
anorexia, náuseas y coagulación XII, XI, X y IX,
vómito. que afectan la vía
intrínseca.

La piel puede lucir


Aroma urémico blanquecina, reseca, y
generar comezón, como si
que se impregna estuviera cubierta por una
en su piel. gran capa de caspa o de
células descamadas.

Los cambios en la
distribución de líquidos Aumento de la
producen edema en presión arterial y
varias porciones anemia
corporales.

Retención de fosfato e
hipocalcemia
(osteomalacia,
osteoporosis y
osteoesclerosis.)

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRC: diagnóstico

Sospecha de
HTA difícil Cólicos
HTA
control nefríticos
secundaria

IVU
Hematuria Dolor lumbar
constantes

Sedimento
Proteinuria Uropatía
urinario

Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia
renal crónica: revisión y tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRC: diagnóstico
Creatinina. Valores e interpretación clínica

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en
odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRC: tratamiento
IRC: manifestaciones bucales

Palidez Mucosa Agranda


Sangrado
de piel y bucal en miento Petequias
gingival.
mucosas. pliegues gingival.

Palidez
Equimosi Lengua Ulceras Ardor
de las
s. saburral. bucales. oral.
mucosas

Hipoplasi
Queilitis Candidias Erosión
a del Disgeusia
angular is. dental
esmalte.

Perdida de
halitosis inserción
dental

Rojas, María Pía Lecca, Jonathan Meza Mauricio, and Katty Ríos Villasis. "Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal crónica en
hemodiálisis." Revista Estomatológica Herediana. 2014; 24 (3): 147-154.
Glomérulonefritis (GN)

Se define como la inflamación del


glomérulo, que es la unidad anatómica
renal donde radica la función de
filtración de la sangre.

Factores genéticos pueden ser la


etiología de nefropatía glomerular, ya
que pueden influir sobre la
predisposición al desarrollo de lesión
glomerular o sobre la progresión de
ésta.

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
GN: epidemiología

La GN está
dentro de las
primeras 10
La GN causas de
secundaria 19.2 muerte en
México.

La GN primaria 47%

Valencia, Venice Chávez, et al. "Epidemiología de la enfermedad glomerular en adultos.


Revisión de una base de datos." Gaceta Médica de México. 2014;150(5) : 403-408.
GN: etiología

Tiene base inmunológica aunque en la mayoría se


desconoce el antígeno o causa última de la enfermedad.

También microorganismos infecciosos pueden


desencadenar respuestas inmunes anómalas o frente
a antígenos microbianos.

Por último, los factores genéticos pueden ser causa, pero


también pueden influir sobre la predisposición al
desarrollo de lesión glomerular, sobre la progresión de la
misma o sobre la respuesta al tratamiento.

Fernández Fresnedo, G. Glomerulonefritis Primarias. Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.10
GN: clasificación Primaria: Si el problema es de forma directa o inicial en el
riñón.

Secundaria: Cuando se origina posterior a un padecimiento


sistémico (D.M , Lupus) el cual daña al glomérulo.

Aguda: se presenta en niños y jóvenes y es posterior a S. β


hemolítico (faringitis o impétigo).

Crónica: Es generalmente en adultos jóvenes y de edad media y


puede o no secundar a un tipo agudo.

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
GN: manifestaciones clínicas
Cambios
relacionados con Dolor bilateral en
Malestar general.
una respuesta región lumbar.
global inflamatoria.

Alteración en la
Fiebre. Edema.
T/A.

Hematuria Proteinuria.

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
GN: diagnóstico

Detectar, diagnosticar y tratar


el proceso crescéntico.

Controlar y monitorizar el
proceso subyacente.

Preservar la función renal


residual.

León Castro, Adolfo, José Fernando Huertas, and Jean Sebastián Hurtado. "Glomerulonefritis aguda con énfasis en
compromiso rápidamente progresivo." Colombia Médica. 2011; 42 (4).
GN: tratamiento farmacológico

El régimen se mantiene 6 a 12 meses hasta la remisión.

Prednisona/metilprednisolona (0.5 a 1 g/día durante 3 días


consecutivos) y al último con prednisona oral (1 mg/kg/día
durante un mes y paulatina disminución en 3 a 4 meses).
De manera simultánea ciclofosfamida oral (2
mg/kg/día) o IV (ciclos mensuales de 0. 5 a 1 g/m2) en
función de los recuentos leucocitarios, para inhibir la
respuesta inmunitaria..

Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
Tratamientos sustitutivos

Los tratamientos sustitutivos


de diálisis crónica o trasplante Se considera que
renal se inician cuando la
filtración glomerular del
por cada
paciente medida por la enfermo que
depuración de creatinina
endógena en la orina de 24 recibe diálisis,
horas es inferior a 15 o 10
ml/mm y cuando se presentan
hay uno que
complicaciones. fallece sin acceso
al tratamiento

Treviño-Becerra, Alejandro. "Tratamientos sustitutivos en enfermedad renal: diálisis peritoneal,


hemodiálisis y trasplante renal." Cirugía y cirujanos. 2009. 77(5): 411-415.
Tratamientos sustitutivos

En México
anualmente 2500
pacientes reciben
un trasplante renal

Se ignora el numero
de pacientes que
viven con un
trasplante funcional
Treviño-Becerra, Alejandro. "Tratamientos sustitutivos en enfermedad renal: diálisis peritoneal,
hemodiálisis y trasplante renal." Cirugía y cirujanos. 2009. 77(5): 411-415.
Cifras en México

Treviño-Becerra, Alejandro. "Tratamientos sustitutivos en enfermedad renal: diálisis peritoneal,


hemodiálisis y trasplante renal." Cirugía y cirujanos. 2009. 77(5): 411-415.
Tratamientos sustitutivos
A todos los enfermos con indicaciones de trasplante se les debe
buscar un donador vivo seleccionado, o si no hay
contraindicaciones inscribirlo a la lista de espera nacional de
donación cadavérica.

Mientras que no se efectué el trasplante, deberá estar en un


programa de diálisis crónica

Hemodiálisis: tres sesiones a la semana, de tres a cuatro horas


de duración.

Diálisis peritoneal continua ambulatoria: 8 litros diarios, siete


días a la semana.

Diálisis continúa cíclica o automática, con el esquema prescrito


por el nefrólogo respecto a litros, ciclos y número de días de
tratamiento.

Treviño-Becerra, Alejandro. "Tratamientos sustitutivos en enfermedad renal: diálisis peritoneal,


hemodiálisis y trasplante renal." Cirugía y cirujanos. 2009. 77(5): 411-415.
Diálisis

Es una técnica sencilla en la que la


infusión de una solución dentro de la
cavidad peritoneal que se sigue tras
un periodo de intercambio en el que
se produce la transferencia de agua y
solutos entre la sangre y la solución
de diálisis del drenaje del fluido
parcialmente equilibrado.

Bloomgarden ZT. The European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 28:1250-1257, 2005
Objetivos de la adecuación de diálisis

Mantener un balance
Prevenir los síntomas nitrogenado positivo y
Prolongar la vida
de uremia una ingesta calórica
adecuada

Minimizar los
Optimizar la calidad de inconvenientes e
vida intentar mantenerle su
propio estilo de vida.

De Nefrología, Sociedad Española. "Guías de práctica clínica en diálisis peritoneal." Madrid: SEN (2005).
Situación de la diálisis en México
Tipos de diálisis

Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal


continua
ambulatoria automatizada asistida

• El tx se realiza de • Se emplean • Requiere asistencia


forma manual cicladoras. profesional
• La cavidad • La s fases de • Es de forma
abdominal drenaje, infusión y ambulatoria u
permanece llena de permanencia se hospitalaria.
liquido en todo realizan de forma
momento automática
• Es ambulatoria, se • Se realiza en el
lleva a cabo en el domicilio del
domicilio del paciente,
paciente generalmente en la
noche
Trasplante

El trasplante renal Es la
mejor opción
En México se practica
terapéutica para la 80% de donador vivo
escasamente.
insuficiencia renal
crónica

Menos de 20
trasplantes por millón La media mundial está
de habitantes pero por encima de 30.
anuales

Treviño-Becerra, Alejandro. "Insuficiencia renal crónica: enfermedad emergente, catastrófica


y por ello prioritaria." Cirugía y Cirujanos.2004; 72 (1): 3-4.
Manejo estomatológico
La atención
Estos pacientes NO son
candidatos dental electiva debe
aplazarse hasta que éste
para el cuidado dental tenga una completa
electivo
recuperación renal.

Si se requiriera de algún
procedimiento dental de
urgencia, deberá
mantenerse comunicación
con el médico tratante.
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología:
manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
Manejo estomatológico

El plan de cuidado
se deben cuidar
dental podrá elaborarse
aspectos para no
de acuerdo a las
agravar la disfunción
necesidades del
renal
paciente

en especial los
farmacológicos,
para no hacer un uso
inadecuado de
fármacos nefrotóxicos
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
Manejo estomatológico.
1. Historia NOM. 004- 2012.
clínica
Antecedentes PP y NP

Antecedentes HF

Diagnóstico.

Tratamiento farmacológico.

Técnicas de terapia renal sustitutiva: Hemodiálisis o Diálisis


Peritoneal.
Sitio de fistula venosa para la diálisis.

Complicaciones sistémicas.

Signos y síntomas bucales presentes.

Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica terminal: revisión
bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.

2. Toma de 3.Interconsulta
signos vitales.

Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.

5. Descartar
4. Estudios de laboratorio

6. Auxiliares de diagnostico.
• BH • Hepatitis A, B o C. • Ortopantomografía.
• PT • Tuberculosis. • Serie periapical
• PTT • VIH
• Glicemia
• Mg, Ca, Fosfato
sérico

Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
7. Tratamiento profiláctico antibiótico
Tipo de Fármaco Dosis de 30 a 60 minutos antes del
procediiento
profilaxia ADULTOS NIÑOS

REGIMEN ESTANDAR AMOXICILINA 2 G VO 50 mg/kg.


INCAPACIDAD DE AMPICILINA 2 G IM o IV 50 mg/kg.
USO VO CEFAZOLINA O 1 G IM o IV 50 mg/kg.
CEFTRIAXONA
ALERGIA A CLINDAMICINA 600 Mg VO 20 mg/kg.
PENICILINA O
AMPICILINA CEFALEXINA 2 G VO 50 mg/kg.

AZITROMICINA O 500Mg VO 15 mg/kg.


CLARITROMICINA

ALERGIA A CLINDAMICINA 600 Mg IM o IV 20 mg/kg.


PENICILINA O CEFAZOLINA O 1 G IM o IV 25 mg/kg.
AMPICILINA + CEFTRIAXONA.
INCAPACIDAD VO
Anderson, Jeffrey L., y col. "Guías de ACC / AHA 2007 para el manejo de pacientes con angina inestable / infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: informe del Grupo de trabajo sobre
directrices de práctica del Colegio Americano de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón (Comité de Redacción para revisar las Guías 2002 para el Manejo de pacientes con angina inestable
/ infarto de miocardio sin elevación del ST) desarrollado en colaboración con el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, y ....
" Revista del Colegio Americano de Cardiología 50.7 (2007) ): e1-e157.
Manejo estomatológico.

8.Planificar 9. Considerar
tratamiento el manejo.
odontológico. • Ambulatorio
• Entre diálisis • Hospitalario

Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
Perioperatorio

Técnica quirúrgica
• Conservadora
• Sutura reabsorbible
• Hemostáticos locales

Monitorización
• Antes y durante el
procedimiento

Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
Posoperatorio

Terapia
farmacológica:
Mantener en
Antibiótica. Indicaciones
Monitorización observación por
posquirúrgicas
Analgésica. lo menos una
por escrito
Antiinflamatoria hora.

Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).

Anda mungkin juga menyukai