A cargo de :
C.D.E.C.B. María de Loúrdes Sánchez Carranza
Agosto 2018.
El sistema urinario
Es un conjunto de órganos
encargados de la
producción,
almacenamiento y
expulsión de la orina.
A través de la orina se
elimina del organismo los
desechos del metabolismo
como urea, creatina y
acido urico entre otros.
El Riñón
La principal funcion
de los riñones es Remocion de Blance de
filtrar la sangre y exceso de fluidos minerales
producir la orina.
2 bordes
2 caras
Configuracion interna del riñón
Capsula fibrosa.
Membrana de aprox. 1 mm de espesor de tejido
Conectivo que rodea el riñon y penetra en el hilio.
Perenquima.
Es la capa subyacente y contiene:
• - Corteza Renal
• - Columnas Renales (de Bertin)
• - Medula Renal
Calices Renales
Calices Menores.
Calices Mayores
Calices renales: pelvis renal
Es el lugar donde
desenvocan los Calices
mayores para la excresion
de la orina, tinene forma de
envudo y se orienta hacia
abajo y medialmente.
Nefrona
Es la unidad morfofuncional
del riñon y es donde se
produce realmente la
filtracion del plasma
sanguineo.
El
glomerulo
renal
El sistema
tubular
El lobulillo renal
Pacientes con
Fumadores Pacientes Mayores de
infecciones cronicas
,alcoholicos y obesos 60 años
(VIH)
Pacientes con
trastornos
inmunitarios.
( lupus )
Signos y sintomas generales
Malestar
Hipertensión Anorexia
general
Molestias
Edema Fiebre
urinarias
Dolor en
Calambres
espalda baja y
Nocturnos
abdomen
Diagnostico
Estudio Estudio de la
Biopsia renal
inmunologico funcion Renal
Alteraciones Renales
Glomerulonefritis
Insuficiencia Renal
Cronica
Alberto, Gisela Beatriz, et al. "Manejo estomatológico en pacientes con insuficiencia renal crónica: Presentación de
caso." Revista Odontológica Mexicana.2009; 13 (3): 171-176.
IRA
Alude a la disminución de la
capacidad que tienen los
riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho,
instaurada en horas a días.
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRA: epidemiología
no se mencionó si la
Reportaron una
México, 2004 mortalidad correspondía
mortalidad del 52%
a la IRA
Incremento en la
mortalidad,
Asociación entre la IRA
especialmente cuando
ya la progresión a la IRC
requiere terapia
sustitutiva.
De León Ponce, Manuel Antonio Díaz, Jesús Carlos Briones Garduño, and Guillermo Aristondo Magaña.
"Clasificaciones de la insuficiencia renal aguda." Medicina Crítica. 2014; 28 (1): 28-31.
IRA: etiología
Puede ser la
Multifactorial acción de agentes
tóxicos
Enfermedad
glomerular Complicaciones
quirúrgicas
necrotizante grave
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRA: clasificación
Sindrome No
Prerenal
intermedio oligúrica
Necrosis
Oligúrica
cortical
Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia renal crónica: revisión y
tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRA: manifestaciones clínicas
Miyahira Arakaki, Juan Manuel. "Insuficiencia renal aguda." Revista Medica Herediana. 2003;14 (1): 36-43
IRA: manifestaciones clínicas
Hipotensión
Sed Taquicardia
ortostática
Disminución de
Sequedad de Reducción de la
la turgencia
las mucosas sudación axilar
cutánea
Posible
disminución de
la diuresis y del
peso corporal
Zeballos, Lourdes. "Insuficiencia Renal Aguda (IRA)." Revista de Actualización Clínica Investiga. 2011. 11(1): 550.
IRA: tratamiento
Restricción hídrica:
Mantener una
Peso y balance Líquidos totales =
diuresis mayor de
hídrico diario Pérdidas insensibles
600 cc/d.
+ diuresis.
Miyahira Arakaki, Juan Manuel. "Insuficiencia renal aguda." Revista Medica Herediana. 2003;14 (1): 36-43
IRA: modalidades de tratamiento dialítico
Venovenosa
Arterio-venosa
Hemodiálisis Hemofiltración continua o
continua.
intermitente.
• Ultrafiltración Ultrafiltración
Ultrafiltración
Hemodiafiltración aislada lenta continua
Miyahira Arakaki, Juan Manuel. "Insuficiencia renal aguda." Revista Medica Herediana. 2003;14 (1): 36-43
IRA: manifestaciones bucales
Zeballos, Lourdes. "Insuficiencia Renal Aguda (IRA)." Revista de Actualización Clínica Investiga. 2011.
11(1): 550.
IRC
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee
Gómez. Medicina en odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades
sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRC: epidemiología
La IRC es un problema de salud pública creciente.
Treviño-Becerra, Alejandro. "Insuficiencia renal crónica: enfermedad emergente, catastrófica y por ello prioritaria." Cirugía
y Cirujanos. 2004; 72 (1): 3-4.
IRC: etiología
Patologías Incidencia %
Diabetes 21%
Vascular 16%
Glomerular 14%
Tubulo-intersticial 11%
Poliquistiosis renal 7%
Sistémicas 5%
Hereditarias 2%
Otras 3%
No filiada 21%
Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia renal crónica: revisión y
tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRC: clasificación según la National Kidney Foundation.
Estadio Descripción Filtrado
Glomerular (FGR)
I Daño renal con FGR normal > 90 mL/min
Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia renal
crónica: revisión y tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRC: manifestaciones clínicas.
Las tendencias de
Esofagitis, gastritis y sangrado pudiera haber
posible sangrado, pérdida de factores de
anorexia, náuseas y coagulación XII, XI, X y IX,
vómito. que afectan la vía
intrínseca.
Los cambios en la
distribución de líquidos Aumento de la
producen edema en presión arterial y
varias porciones anemia
corporales.
Retención de fosfato e
hipocalcemia
(osteomalacia,
osteoporosis y
osteoesclerosis.)
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRC: diagnóstico
Sospecha de
HTA difícil Cólicos
HTA
control nefríticos
secundaria
IVU
Hematuria Dolor lumbar
constantes
Sedimento
Proteinuria Uropatía
urinario
Martínez, Juan Pérez, Agustín Legido, and Francisco Llamas Fuentes. "Insuficiencia
renal crónica: revisión y tratamiento conservador." Archivos de medicina.2005;3(1): 4.
IRC: diagnóstico
Creatinina. Valores e interpretación clínica
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en
odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
IRC: tratamiento
IRC: manifestaciones bucales
Palidez
Equimosi Lengua Ulceras Ardor
de las
s. saburral. bucales. oral.
mucosas
Hipoplasi
Queilitis Candidias Erosión
a del Disgeusia
angular is. dental
esmalte.
Perdida de
halitosis inserción
dental
Rojas, María Pía Lecca, Jonathan Meza Mauricio, and Katty Ríos Villasis. "Manifestaciones bucales en pacientes con insuficiencia renal crónica en
hemodiálisis." Revista Estomatológica Herediana. 2014; 24 (3): 147-154.
Glomérulonefritis (GN)
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
GN: epidemiología
La GN está
dentro de las
primeras 10
La GN causas de
secundaria 19.2 muerte en
México.
La GN primaria 47%
Fernández Fresnedo, G. Glomerulonefritis Primarias. Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.10
GN: clasificación Primaria: Si el problema es de forma directa o inicial en el
riñón.
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
GN: manifestaciones clínicas
Cambios
relacionados con Dolor bilateral en
Malestar general.
una respuesta región lumbar.
global inflamatoria.
Alteración en la
Fiebre. Edema.
T/A.
Hematuria Proteinuria.
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
GN: diagnóstico
Controlar y monitorizar el
proceso subyacente.
León Castro, Adolfo, José Fernando Huertas, and Jean Sebastián Hurtado. "Glomerulonefritis aguda con énfasis en
compromiso rápidamente progresivo." Colombia Médica. 2011; 42 (4).
GN: tratamiento farmacológico
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
Tratamientos sustitutivos
En México
anualmente 2500
pacientes reciben
un trasplante renal
Se ignora el numero
de pacientes que
viven con un
trasplante funcional
Treviño-Becerra, Alejandro. "Tratamientos sustitutivos en enfermedad renal: diálisis peritoneal,
hemodiálisis y trasplante renal." Cirugía y cirujanos. 2009. 77(5): 411-415.
Cifras en México
Bloomgarden ZT. The European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 28:1250-1257, 2005
Objetivos de la adecuación de diálisis
Mantener un balance
Prevenir los síntomas nitrogenado positivo y
Prolongar la vida
de uremia una ingesta calórica
adecuada
Minimizar los
Optimizar la calidad de inconvenientes e
vida intentar mantenerle su
propio estilo de vida.
De Nefrología, Sociedad Española. "Guías de práctica clínica en diálisis peritoneal." Madrid: SEN (2005).
Situación de la diálisis en México
Tipos de diálisis
El trasplante renal Es la
mejor opción
En México se practica
terapéutica para la 80% de donador vivo
escasamente.
insuficiencia renal
crónica
Menos de 20
trasplantes por millón La media mundial está
de habitantes pero por encima de 30.
anuales
Si se requiriera de algún
procedimiento dental de
urgencia, deberá
mantenerse comunicación
con el médico tratante.
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología:
manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
Manejo estomatológico
El plan de cuidado
se deben cuidar
dental podrá elaborarse
aspectos para no
de acuerdo a las
agravar la disfunción
necesidades del
renal
paciente
en especial los
farmacológicos,
para no hacer un uso
inadecuado de
fármacos nefrotóxicos
Suárez, José Luis Castellanos, Laura María Díaz Guzmán, and Enrique Armando Lee Gómez. Medicina en odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Editorial El Manual Moderno, 2015: 149-168.
Manejo estomatológico.
1. Historia NOM. 004- 2012.
clínica
Antecedentes PP y NP
Antecedentes HF
Diagnóstico.
Tratamiento farmacológico.
Complicaciones sistémicas.
Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica terminal: revisión
bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
2. Toma de 3.Interconsulta
signos vitales.
Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
5. Descartar
4. Estudios de laboratorio
6. Auxiliares de diagnostico.
• BH • Hepatitis A, B o C. • Ortopantomografía.
• PT • Tuberculosis. • Serie periapical
• PTT • VIH
• Glicemia
• Mg, Ca, Fosfato
sérico
Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
7. Tratamiento profiláctico antibiótico
Tipo de Fármaco Dosis de 30 a 60 minutos antes del
procediiento
profilaxia ADULTOS NIÑOS
8.Planificar 9. Considerar
tratamiento el manejo.
odontológico. • Ambulatorio
• Entre diálisis • Hospitalario
Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
Perioperatorio
Técnica quirúrgica
• Conservadora
• Sutura reabsorbible
• Hemostáticos locales
Monitorización
• Antes y durante el
procedimiento
Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).
Manejo estomatológico.
Posoperatorio
Terapia
farmacológica:
Mantener en
Antibiótica. Indicaciones
Monitorización observación por
posquirúrgicas
Analgésica. lo menos una
por escrito
Antiinflamatoria hora.
Cedeño, M., R. Rivas, and C. Tuliano. "Manejo odontológico del paciente con enfermedad renal crónica
terminal: revisión bibliográfica." Acta odontológica Venezolana. 2013;51.(1).