CEFALEA

DEFINICIÓN
Es el motivo de consulta neurológico mas frecuente
en urgencias y a nivel ambulatorio. Puede ser la
única manifestación de una cefalea primaria o
puede ser manifestación de una enfermedad
subyacente, muchas de las cuales pueden poner en
peligro la vida del paciente, requieren un
diagnóstico; tratamiento específico y precoz.
ENFERMEDADES GRAVES QUE SE
SUELEN MANIFESTAR POR CEFALEAS:
 Hemorragia subaracnoidea (cefalea intensa de comienzo
súbito)
 Meningitis
 Tumores ( cefalea progresiva, de predominio nocturno, con
síntomas neurológicos)
 Arteritis de la temporal( pacientes mayores, con
claudicación mandibular, aumento de VSG,…)
 CEFALEA TENSIONAL
Es el tipo de cefalea más frecuente y predomina en la mujer. Se distinguen tres formas de
cefalea de tensión:
1) Episódica infrecuente
2) Episódica frecuente
3) Crónica
Como criterios diagnósticos, destacan episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7
días, de calidad opresiva de intensidad leve o moderada, localización bilateral, no agravada
por esfuerzos físicos o no asociada a náuseas ni vómitos.
El tratamiento del dolor se realiza con AINE. El tratamiento preventivo, según frecuencia,
duración e intensidad de los dolores, se realiza con antidepresivos tricíclicos e inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina.
MIGRAÑA
 MIGRAÑA: COMPLICACIONES
1) Migraña crónica: Cuando se ocasionan más de 15
ocasiones al mes, por un tiempo superior a los 3 meses.
2) Estado de mal migrañoso: Más de 72 horas de duración,
a pesar del tratamiento.
3) Infarto migrañoso o migraña complicada: Cuando los
síntomas del aura migrañosa persisten más allá de la
duración de la cefalea, y se asocian a una lesión isquémica
cerebral del mismo territorio vascular, demostrado por
imagen.
MIGRAÑA:TRATAMIENTO
CEFALEA EN CLUSTER( EN RACIMOS)
Predomina en varones (10:1), y debuta a cualquier edad, aunque
preferentemente entre los 20-50 años. Se distingue una forma
episódica y otra forma crónica( cuando hay ausencia de fases de
remisión durante un año o más, o con remisiones que duran menos de
un mes).
Se caracteriza por presentar episodios diarios de cefalea unilateral,
localizada preferentemente a nivel periocular con irradiación a la
frente o a la mandíbula, de gran gravedad, y cuya duración puede
variar entre 15-180 minutos, desde una vez cada 2 días, hasta 8
veces al día, aparece característicamente por la noche,
aproximadamente una hora después de conciliar el sueño, y puede
recurrir durante el día, a menudo a la misma hora.
 CEFALEA EN CLUSTER( EN RACIMOS)
Se acompaña de:
1) Lagrimeo La cefalea aparece diariamente durante
períodos que oscilan entre 1-4 meses,
2) Rinorrea
quedando posteriormente asintomático
3) Congestión ocular durante largos períodos de tiempo (1-2
años). No se acompaña de aura, náuseas ni
4) Obstrucción nasal ipsilateral al dolor
historia familiar.
5) Sudoración frontal y nasal
6) Edema palpebral ipsilateral
7) Miosis – ptosis ipsilateral
8) Inquietud motora y desasosiego
9) En el 25% de los casos se acompaña de un síndrome de Horner que ocasionalmente puede
persistir
CEFALEA EN CLUSTER : TRATAMIENTO
1) Tratamiento preventivo: Evitando factores desencadenantes,
si éstos existen, como el alcohol y otros vasodilatadores.
2) Tratamiento sintomático: La terapia de elección es el
sumatriptán subcutáneo, por su rapidez y eficacia. La segunda
medida más efectiva es la inhalación de oxígeno a flujo elevado.
3) Tratamiento profiláctico: Se considera el verapamilo como el
fármaco de elección. Si no hay respuesta, se puede intentar con
cursos breves de corticoides, topiramato, la ergotamina en dosis
única nocturna, o el litio.