SISTEM RUJUKAN

BERJENJANG-ONLINE
PESERTA JKN-KIS
Filosofi
 Mengapa Ada Sistem Rujukan?

1. Tidak semua penyakit dapat ditangani di

fasilitas kesehatan tingkat pertama (fktp)
RUJUKAN BERJENJANG

Pelayanan
2. Jumlah RS terbatas serta penyebarannya
tidak merata

RUJUK BALIK
Kesehatan
Sub Spesialistik
3. Kompetensi setiap rumah sakit tidak sama
(jumlah dokter spesialis dan sarana
Pelayanan prasarana tidak sama)
Kesehatan 4. Untuk memberikan pelayanan kesehatan
Spesialistik kepada peserta sesuai kebutuhan medis
berdasarkan fasilitas kesehatan yang
tersedia

Pelayanan Kesehatan
Dasar

Sistem rujukan memanfaatkan teknologi:

RUJUKAN ONLINE
3
 Dasar Hukum

1. UU No 29 Th 2004 Tentang Praktek Kedokteran

2. Perpres Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan
Kesehatan
3. Permenkes Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional
4. Permenkes Nomor 1 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan
5. Permenkes Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan
Program Jaminan Kesehatan Nasional

4
 Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan (Permenkes No
1 Th 2012)

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan
kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal

RUJUKAN

RUJUKAN TINGKAT III

TINGKAT II
Pelayanan kesehatan tk.II hanya
dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tk. I
TINGKAT I
Pelayanan kesehatan tk. III hanya
dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tk. II
*dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana,
kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan
pertimbangan geografis
 Tingkat Pelayanan Fasilitas Kesehatan
(Permenkes No 1 Th 2012)

Pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh

dokter dan dokter gigi di puskesmas, puskesmas
perawatan, tempat praktik perorangan, klinik
TINGKAT I pratama, klinik umum di balai/Lembaga pelayanan
kesehatan, dan rumah sakit pratama.

Pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan

oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis
yang menggunakan pengetahuan dan teknologi
kesehatan spesialistik.
TINGKAT II
FASILITAS
KESEHATAN

Pelayanan kesehatan sub spesialistik yang

dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter
gigi sub spesialis yang menggunakan pengetahuan
TINGKAT III dan teknologi kesehatan sub spesialistik.
 Sistem Rujukan Online JKN-KIS
Adalah Digitalisasi proses rujukan berjenjang untuk
kemudahan dan kepastian peserta dalam memperoleh
layanan di rumah sakit disesuaikan dengan kompetensi,
jarak dan kapasitas rumah sakit tujuan rujukan
berdasarkan kebutuhan medis pasien.
 Mengapa Harus Rujukan Online ?

 Pelaksanaan rujukan berjenjang di masing-masing daerah merujuk

kepada Peraturan Daerah, Peserta yang tinggal pada daerah
perbatasan tidak dapat mengakses faskes terdekat apabila tidak
sesuai dengan pengaturan Pemerintah Daerah terkait pengaturan
rujukan berjenjang di wilayah setempat.

 Peserta yang dirujuk ke fasilitas penerima rujukan, tidak

mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan akibat keterbatasan
informasi terkait kebutuhan medis, sarana prasarana dan SDM
sehingga menyebabkan peserta harus kembali dirujuk ke fasilitas
kesehatan lainnya

 Antrian yang menumpuk pada Rumah Sakit akibat menjadi tumpuan

rujukan pada sebuah daerah

 Belum ada sistem informasi yang dapat mengatur pelaksanaan

rujukan secara online dan real time
 Manfaat bagi Peserta

 Membantu peserta mendapatkan kepastian waktu pelayanan

dengan kompetensi dan radius terdekat

 Membantu peserta mendapatkan fasilitas kesehatan penerima

rujukan yang sesuai dengan kompetensi dan sarana prasarana
yang dibutuhkan sehingga meminimalisir adanya rujukan
berulang kepada peserta dengan alasan tidak adanya SDM dan
sarana yang dibutuhkan.

 Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan

penerima rujukan dengan memberikan beberapa opsi tujuan
kepada peserta (dengan tetap mempertimbangkan ketersediaan
sarana prasarana serta kompetensi SDM)
 Manfaat bagi Fasilitas Kesehatan

 Membantu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam

melakukan rujukan yang tepat sesuai dengan kompetensi dan
sarana prasarana yang dibutuhkan.

 Memberikan rujukan secara real time dan online dengan data

pada faskes perujuk yang langsung terkoneksi ke faskes
penerima rujukan (Digital Documentation)

 Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan

penerima rujukan
Konsep & Disain
 Konsep Rujukan Online
Rujukan Rujuk Balik
Penyelenggaraan pelkes yang Penyelenggaraan pelayanan
mengatur pelimpahan tugas kesehatan yang mengatur
dan tanggung jawab pelimpahan tugas dan
pelayanan kesehatan secara tanggung jawab pelayanan
timbal balik baik vertikal 03 kesehatan vertikal ke
maupun horizontal tingkat yang lebih rendah
02 04
Berbasis kompetensi
Berdasarkan Indikasi Medis
01 05 Terintegrasi
Pasien dan Kompetensi Pcare–HFIS- Aplicares–
Fasilitas Kesehatan Vclaim– Lupis/Apotek
06 Online –Sisrute–
Vidi/Defrada
Berjenjang
Berdasarkan Tingkat Kekhususan
Terendah dan Jarak Terdekat Karakteristik Geografis
Tertentu
12

Disain Integrasi Sistem
Aplikasi P-Care
di FKTP
Faskes Perujuk FKTP:
APLIKASI P-CARE
 Faskes memilih
spesialis/subspesial
is yang dibutuhkan
 Tampil data RS yang
sesuai kompetensi
dibutuhkan
 Memilih nama RS
dengan
mempertimbangkan jam
praktek poli
 Kapasitas rumah
sakit
Pusat Informasi Dan Profil
Faskes
 Data dokter beserta
spesialisasi
 Data sarana pemeriksaan
penunjang (lab/radiologi)
 Data Ketersediaan TT
(ICU,HCU,kamar rawat
kelas)
 Data jam pelayanan poli
 Data jarak berdasarkan
koordinat GPS
 Masa berlaku PKS
 Masa berlaku SIP
Aplikasi
Informasi
dan Profil
Faskes HFIS-
APLICARES Faskes Perujuk FKRTL: APLIKASI
VCLAIM
 Faskes memilih
spesialis/subspesialis
yang dibutuhkan
 Faskes memilih pemeriksaan
Aplikasi VCLAIM di Penunjang Radiologi
FKRTL dan/atau laboratorium yang
dibutuhkan
 Memilih RSdengan
mempertimbangkan jam
praktek poli, ketersediaan
TT
13
Mekanisme
 Mapping FKTP-FKRTL

 prediksi jumlah F
peserta yg dirujuk K
 Akses menuju Faskes T
FKRTL penerima rujukan P

FKTP FKTP

FKRTL
 Pertimbangan kompetensi,
kapasitas pemberian pelayanan
FKRTL
FKRTL di masing-masing FKRTL
FKTP F
 Radius Jarak
K
FKRTL  Dapat dimasukkan Klinik Utama,
R
FKTP RS Kelas A,B,C, ataupun D
T
sesuai kebutuhan (termasuk
L
FKRTL rujukan provinsi/nasional)
 Dapat dipilih FKRTL diluar
wilayah KC

BATAS WILAYAH KANTOR

FKRTL CABANG

Mapping dilakukan oleh masing2 Kantor Cabang melibatkan Dinas Kesehatan dan Asosiasi
Faskes dengan mempertimbangkan jumlah rujukan FKTP dan kompetensi serta kapasitas
pelayanan FKRTL.
 Skema Rujukan Online
FASKES TK.I
Input dalam aplikasi
eligibilitas di Faskes Tk I Terdapat daftar Faskes Tk II yang dapat dipilih sesuai
sesuai kriteria kebutuhan dengan kriteria yang ditentukan
kompetensi SDM dan Sarana
/prasarana

Dokter umum melakukan

pemeriksaan dan memberikan
penilaian kebutuhan rujukan
pasien

Informasi tampilan:
1. Nama faskes penerima rujukan dengan kelas ketetapan
Kemenkes
Kasus yang
2. Jumlah rujukan yang ditujukan pada faskes tsb (dalam
dikecualikan: pengembangan)
• Thalassemia 3. Kapasitas pelayanan di faskes (dengan pertimbangan
• Hemofilia jumlah ketersediaan dokter per poli) (dalam
• Kanker pengembangan)
Pemetaan Fasilitas • HD 4. Jadwal praktek poli
Kesehatan *dengan kriteria 5. Keterangan jarak faskes tujuan rujukan
tertentu
mempertimbangkan
kebutuhan faskes pada
daerah perbatasan

FASKES TK.III
FASKES TK.II
Pada aplikasi
eligibilitas di Faskes
Tk II dapat dilakukan
rujukan
Horizontal/Vertikal
 Sistem Rujukan Online

1. Uji Coba implementasi rujukan online di FKRTL akan dilaksanakan mulai

tanggal 15 (lima belas) Agustus 2018.
2. Dalam implementasi rujukan online di FKRTL pelayanan kesehatan
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) di Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) menggunakan rujukan online dengan data
Peserta diinput ke dalam Aplikasi Primary Care (Pcare) BPJS Kesehatan.
3. Peserta dapat hanya membawa kartu JKN-KIS atau kartu JKN-KIS digital
melalui Aplikasi Mobile JKN karena data rujukan akan diakomodir pada
Aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan dan berlaku maksimal 90 (sembilan
puluh) hari.
4. Penggunaan kartu JKN-KIS atau kartu JKN-KIS digital dilakukan dengan
verifikasi yaitu membandingkan kesesuaian data KIS digital dengan
identitas pendukung Peserta berupa NIK yang akan mengakses
pelayanan kesehatan.
5. Surat Eligibilitas Peserta (SEP) tidak dapat diterbitkan tanpa adanya
nomor rujukan untuk kunjungan RJTL pertama atau nomor surat kontrol
untuk kunjungan RJTL berikutnya di FKRTL.

17
 Sistem Rujukan Online

6. Surat kontrol diberikan apabila Peserta masih memerlukan perawatan di

FKRTL tersebut. Peserta dapat langsung datang ke FKRTL (tanpa harus
ke FKTP terlebih dahulu) dengan membawa surat kontrol dari dokter
tersebut. Surat kontrol berlaku 1 (satu) kali untuk kunjungan berikutnya
kecuali untuk Poliklinik Hemodialisa, Kemoterapi dan Rehabilitasi Medik
dapat menggunakan nomor surat keterangan (surat kontrol) yang sama
selama satu bulan.
7. Surat kontrol hanya dapat dipergunakan dan diinput pada Aplikasi Vclaim
BPJS Kesehatan apabila mempunyai nomor numerik. Ketentuan tentang
surat kontrol mengacu pada surat Deputi Direksi Bidang JPKR nomor
7319/III.2/0618 tanggal 8 Juni 2018 tentang persiapan implementasi
rujukan online dan kelola kasus kontrol di FKRTL.
8. Apabila dokter spesialis/subspesialis tidak memberikan surat kontrol,
maka pada kunjungan berikutnya pasien harus melalui FKTP.
9. Dalam hal peserta membutuhkan pemeriksaan dari dokter spesialis/sub-
spesialis lainnya, maka dokter spesialis/sub-spesialis dapat
mengeluarkan surat konsultasi internal.

18
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id