Anda di halaman 1dari 9

Anamnesa Pribadi

Nama : Salmah Lubis


Umur : 38 Tahun
Suku : Mandailing
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Alamat : Lumban Pasir Mandailing
Natal
Tgl Masuk : 31 Juli 2018
Tgl Keluar :-
Anamnesis

KU : Mules-mules mau melahirkan

Telaah :

Hal ini dialami oleh OS sejak pukul 06.00 tgl 31Juli 2018 . Riwayat

keluar lendir darah (+) sejak pukul 6 pagi tgl 31 Juli 2018. Riwayat

keluar air dari kemaluan (-). Riwayat TD tinggi selama kehamilan (-).

Riwayat pandangan mata kabur (-). Riwayat nyeri ulu hati (-). BAK

dan BAB (+) normal. Os merupakan pasien poli PIH RS HAM :

Hypertiroid + GMG + KDR (36-37) + PK + AH

RPT : hypertiroid

RPO : thyrozol + PTU


Riwayat Haid

HPHT : 26/10/2017
TTP : 02/8/2018
ANC : Bidan 2x, obgyn 3x
Menarche : 13 tahun, siklus 30 hari,
teratur, 3 kali ganti pembalut/ hari,
keluhan saat haid (-)
Riwayat Persalinan
1. Pr;aterm;PSP;3800gr;bidan;KJDP
2. Pr;aterm;PSP;3900gr;bidan;13th
3. Lk;aterm;PSP;3800gr;bidan;12th
4. LK;aterm;PSP;3600gr;bidan;9th
5. Lk;aterm;PSP;3600gr;bidan;2,8th
6. Abortus (2-3 bulan)
7. Hamil ini
Sensorium : CM Anemia :-
TD : 130/80 Ikterik :-
HR : 78x/i Sianosis :-
RR : 20x/i Dispnea :-
Temp : 36,5 Edema :-/-
Pemeriksaan Luar
Abdomen : Membesar asimetris
TFU : 2 jari BPX
Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
Gerak : (+)
HIS : 2x20’/10 menit
DJJ : 140x/i
Pemeriksaan Dalam
VT : cervix axial, diameter 3 cm, EFF 80%, kepala Hodge II,
UUK , selaput ketuban (+)

ST : Lendir darah (+), air ketuban (-).

USG :
JT, PK, AH
FM (+), FHR (+) 144x/i reguler
BPD : 8,13
HC : 30.3
AC : 32.3
FL : 7.17
Plasenta corpus anterior grade III
EFW : 2.954 gram
MVP : 3
Kesan : IUP 36 minggu 5 hari+ PK+ AH
 Pemeriksaan Laboratorium
Hb/Ht/Leu/Plt:

 Diagnosis :
Hypertiroid + GMG + KDR (39-40) minggu + PK +
AH

 Terapi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Monitoring kontraksi uterus dan denyut jantung
janin dengan CTG terpasang

 Rencana :
Partus pervaginam dengan painless cabo