Target Antimicrobial Profilaksis

Apakah Tidak Selalu Mencegah

Sepsis setelah transrektal Prostat
Biopsi
 ABSTRAK
Tujuan:
Membandingkan efektivitas profilaksis
ditargetkan untuk augmented profilaksis
empiris dan agen tunggal profilaksis
empiris untuk mencegah sepsis setelah
biopsi transrectal prostat.

Bahan dan metode

Meninjau secara retrospektif catatan dari biopsi prostat transrectal
dilakukan selama 3 tahun di 13 Southern California Kaiser Permanente
departemen urologi, penggunaan kultur dubur untuk menentukan
antibiotik apa yang sentitif terhadap bakteri post TRBP.
Hasil :
Mendapatkan kasus 15.236 kasus biopsi prostat transrectal.
Pemberian agen profilaksis empiris di 26%, 58% dan 16%
dari kasus.
Insiden keseluruhan sepsis pasca-biopsi adalah 0,64%.
Berdasarkan kultur darah dan urin, 38% dari pasien dengan
sepsis setelah biopsi prostat transrectal telah diberi
antibiotik profilaksis yang benar sebelum biopsi.

Kesimpulan :
Peningkatan profilaksis empiris secara statistik
lebih unggul untuk sensitifitas bakteri TRPB.
 Pendahuluan
Transrectal biopsi prostat = salah satu prosedur yang paling umum
dilakukan urologi di seluruh dunia dengan lebih dari 1 juta TRPBs
dilakukan di Eropa dan Amerika Serikat setiap tahunnya.

Komplikasi TRPB yang resmi meliputi hematuria, hemospermia,

gangguan saluran kemih bawah dan infeksi seperti prostatitis,
epididimitis dan sepsis.
Untuk mencoba memperlambat meningkatnya insiden postTRPB
sepsis, praktisi di banyak pusat-pusat yang melakukan praprosedur
kultur rectal untuk mengidentifikasi bakteri FQ-R untuk
meresepkan TP. Meskipun sejumlah studi yang membandingkan TP
ke EP menunjukkan bahwa TP lebih baik.
 Metode
Study Population
Kaiser Permanente Southern California adalah jaringan pelayanan kesehatan terpadu
dari 13 pusat kesehatan yang melayani total 4,2 juta anggota. Kami menganalisis
biopsi prostat dilakukan pada pusat-pusat medis selama periode 3 tahun (1 Mei 2013
sampai 30 April 2016).
Keputusan untuk menggunakan TP atau protokol EP didasarkan pada individu
preferensi dokter dan EP urolog hanya mengikuti praktek yang biasa administrasi 1
(SAEP) atau lebih (AEP) antibiotik. Persetujuan dewan peninjau kelembagaan (No.
10.356) diperoleh untuk analisis data retrospektif dari ICD-9 dan ICD-10 kode data yg
ditetapkan.
• Mikrobiologi
ESwab Liquid Based Culture and Transport System digunakan untuk sampel
tinja dari lubang anus atau ujung sarung tangan yang digunakan untuk
pemeriksaan colok dubur 1 sampai 2 minggu sebelum TRPB. Hal ini
kemudian diangkut ke Kaiser Permanente Referensi Laboratorium, di mana
akan diinokulasi ke MacConkey agar yang mengandung 10 m g / ml cipro fl
oxacin. Sebagai kontrol sampel juga diinokulasi pada darah, coklat, CNA
(Columbia asam nalidiksat) agar dan agar MacConkey reguler untuk
memastikan bahwa bakteri enterik memang pada swab.

Jika setelah inkubasi 24 jam tidak ada pertumbuhan di ciprofloxacin diresapi

MacConkey agar tapi ada pertumbuhan flora normal pada agars lain, flora
dubur diasumsikan ciprofloxacin sensitif. Sebaliknya setiap pertumbuhan
batang gram negative di ciprofloxacin diresapi MacConkey agar diduga
menjadi ciprofloxacin resisten. Setiap koloni morphotype yang berbeda
kemudian dijalankan melalui VITEK sebuah 2 analyzer untuk identifikasi
dengan kartu gram-negatif dan pengujian sensitivitas dengan kartu
pengujian kerentanan antimikroba menggunakan CLSI kriteria interpretif
(Klinis dan Laboratorium Standards Institute).
Seleksi antibiotik
Pasien dengan kultur negatif untuk ciprofloxacin resisten
Escherichia coli diperintahkan untuk menelan 500 mg
ciprofloxacin oral 1 jam sebelum biopsi dan 12 jam kemudian.
Identifikasi antibiotik yang digunakan untuk profilaksis dengan
query Kaiser Permanente HealthConnect elektroforesis Tronic
rekam medis untuk antibiotik yang diberikan pada hari biopsi
serta resep antibiotik diisi 60 hari sebelum biopsi. Tanggal yang
lebih berkorelasi dengan tanggal kunjungan klinik. Perbedaan
dievaluasi oleh review grafik.
Studi Hasil dan Definisi
Hasil utama adalah kejadian pasca-TRPB yang resmi sepsis dalam waktu 30 hari
dari prosedur biopsi. Kriteria untuk sepsis didasarkan pada 2001 International
Sepsis De definisi fi Conference. Hasil septik dikumpulkan oleh query rekam medis
elektronik untuk ICD-9 kode 995,91 dan 995,92 serta ICD-10 kode A41, R65 dan
R78.81, termasuk semua subcodes. Selain itu, meninjau grafik dari semua pasien
dirawat di rumah sakit dalam waktu 30 hari dari biopsi prostat untuk
mendapatkan pasien yang sepsis itu meleset karena coding yang salah atau
coding awal keliru.

Semua kasus sepsis ditinjau untuk akurasi oleh review grafik. Hasil sekunder
adalah pilihan antibiotik profilaksis, kejadian resistensi fluoroquinolone dan
kejadian sepsis meskipun penggunaan antibiotik profilaksis yang tepat. Variabel
prediktor utama adalah metode profilaksis antibiotik (TP, SAEP dan AEP). Variabel
prediktor sekunder adalah pusat medis, usia pasien dan etnis, dan didiagnosis
diabetes mellitus.
 Analisis Statistik
Variabel kontinyu dianalisis dengan berpasangan 2tailed Student t-test. variabel
nominal dianalisis dengan uji yang tepat chi-square atau Fisher berdasarkan
ukuran sampel. analisis regresi logistik multivariabel dilakukan untuk
memprediksi hasil sepsis, menyesuaikan untuk karakteristik pasien dan metode
profilaksis. Statistik signifikansi dianggap pada p <0,05. Semua analisis statistik
dilakukan dengan SPSS, Versi 24.0.
 HASIL
• Selama masa penelitian 3 tahun 15.236 TRPBs
dilakukan. TP digunakan dalam 3953 kasus
dan EP digunakan dalam 11.283.
• Ciprofloxacin digunakan sebagai monoterapi
pada 2828 TP dan 7947 kasus SAEP.
• Pada kelompok AEP 68,9% dari pasien
menerima gentamisin IM dan 22,2%
menerima amikasin IM pada hari perlakuan.
• Dari 15.236 TRPBs dilakukan 98 kasus sepsis
telah diidentifikasi untuk tingkat sepsis
keseluruhan 0,64%. Tingkat sepsis dari TP dan
EP adalah 0,56% dan 0,67%.
• Penulis menyesuaikan untuk pusat medis,
usia, etnis, profilaksis rute diabetes mellitus
komorbiditas untuk melihat ada tidaknya
penurunan hasil sepsis.
Lihat tabel 3 dan 4
• Insiden keseluruhan FQ-R E. coli pada kultur
usap dubur adalah 28,5%, insiden yang lebih
tinggi dari bakteri FQ-R pada kultur usap
dubur prebiopsy.
• FQ-R E. coli adalah bakteri penyebab dalam
51,0% dari semua kasus sepsis, akuntansi
untuk 27,3% dari kasus sepsis TP dan 57,9%
dari EP (SAEP dan AEP) kasus sepsis
• Floroquinolon sensitif terhadap e. Coli dimana terliahat
pada 29% semua kasus sepsis, 36.4% kasus TP dan
27.6% kasus EP.
• Non Ecoli terukur pada 9.2% dari semua kasus sepsis.
• 10,2 % lainya tidak terdapat bakeri pada kasus sepsis.
• 28 pasien sepsis yang diberi ciprofloxacin terbukti
sensitif, diama terdapat penurunan yang signifikan
terhadap pemberian TP ciprofloxacin monotherapy
dibandingkan SAEP ciprofloxacin monotherapy
 Efficacy Antibiotik profilaksis
• Dalam 38% kasus di mana penyebab bakteri
pada pemeriksaan sepsis dikembangkan
dengan bakteri yang sensitif terhadap
antibiotik profilaksis
• proporsi yang lebih besar dari kelompok TP
sepsis dikembangkan dengan bakteri sensitif
terhadap antibiotik profilaksis dibandingkan
dengan proporsi ini dalam kelompok EP.
 Meningkatnya kejadian pasca TRPB yang resmi sepsis dikaitkan
dengan peningkatan prevalensi bakteri FQ-R, penelitian ini dari
15.236 TRPBs menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam tingkat sepsis pasca-biopsi antara TP dan EP, kami
mengkonfrimasi temuan-temuan dari penelitian lain dimana AEP
lebih unggul SAEP untuk mencegah sepsis pasca-biopsi.
 Potensi penjelasan dari jenis kegagalan profilaksis termasuk
ketidakpatuhan meskipun pasien menyatakan bahwa antibiotik
profilaksis itu tertelan, penurunan bioavailabilitas sekunder untuk
penurunan penyerapan oleh konsumsi seiring antasida atau produk
susu, atau inokulasi luar biasa dari bakteri fecal.
 Faktor lain etnis Pasifik Islander dan Hispanik / Latino dikaitkan
dengan insiden yang lebih tinggi dari hasil sepsis, ini 2 kelompok
etnis bisa menjadi lebih rentan terhadap postbiopsy sepsis ,
termasuk usia, komorbiditas medis dan metode profilaksis.
Hasil oleh Lokasi Penelitian
Semua Pasien dengan Sepsis
 Analisis
Multivariabel
Memprediksi
Hasil Sepsis dan
Resistensi
Fluoroquinolone
 Selama 3 studi tahun prevalensi bakteri FQ-R
meningkat setiap tahun dan perbedaan antara
tahun 1 dan 3 secara statistik signifikan.
tingkat resistensi dalam 2 tahun terakhir lebih
tinggi dari kejadian 13% menjadi 29%
dilaporkan oleh orang lain. Pedoman
profilaksis antimikroba saat ini mungkin perlu
direvisi.
Bakteri yang menyebabkan sepsis di profilaksis yang
ditargetkan, agen tunggal dan ditambah kelompok
profilaksis empiris
 Perlakuan tindakan TRBP karena kurang
memuaskan dengan adanya sepsis post TRBP,
maka urolog mengalihkan biopsi dengan
transrineal dimana mengguanakan anastesi
lokal dan mengabaikan sepsis.
 Keterbatasan penulis yatu mengumpulkan RM
denagn cara elektronik dimana bisa banyak
terjadi bias.
 KESIMPULAN
• Penelitian retrospektif besar ini menunjukkan bahwa AEP
lebih unggul SAEP dan TP.
• Pengembangkan bakteri dalam darah dan / atau urine budaya
yang sensitif terhadap antibiotik yang diberikan sebagai
profilaksis.
• profilaksis augmented melanggar prinsip-prinsip
penatalayanan antibiotik yang baik, mungkin kita harus
mempertimbangkan menghindari rektum sama sekali dengan
beralih ke transperineal biopsi prostat.