PATOLOGIA DEL

APARATO GENITAL
FEMENINO
3.1 LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
3.2 CARCINOMA CERVICOUTERINO
Dr. Marco Antonio Cantú

PATOLOGÍA II

Mauricio Oswaldo Ruiz Tamayo

 3.1 NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CERVICAL

(LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS)
Capa superficial: 5-8 filas cel
aplanadas, nucleos pequeños y
citoplasma con glucógeno.

Capa intermedia: 4-6 filas cel

mas citoplasma, poliedricas.

Capa parabasal: 2-4 filas cel

inmaduras, mitosis normales.

Capa basal: 1 fila cel

inmaduras con núcleos grandes
y citoplasma escaso.
 ¿QUÉ ES?
ESPECTRO DE EPITELIOS ESCAMOSOS ANORMALES, QUE COMPRENDE
DESDE ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURACIÓN Y MADURACIÓN,
PERO BIEN DIFERENCIADOS, HASTA EPITELIOS CON AUSENCIA TOTAL
DE DIFERENCIACIÓN, SITUADOS EN LA SUPERFICIE, O RELLENANDO
GLÁNDULAS, PERO SIN INVASIÓN.
 CARACTERÍSTICAS DE LA NIC
1. AFECTA SOLO EL EPITELIO SUPERFICIE, EXTENDERSE A LAS
GLÁNDULAS.
2. PERDIDA DE LA ESTRATIFICACIÓN Y POLARIDAD CELULAR.
3. AUSENCIA DE DIFERENCIACIÓN Y MADURACIÓN.
4. CÉLULAS ESCAMOSAS DE DIFERENTE TAMAÑO Y FORMA Y
AUMENTADA NÚCLEO-CITOPLASMA.
• ALTERACIONES EN EL NÚCLEO.
• AUMENTO EN EL NÚMERO DE MITOSIS Y MITOSIS
ANORMALES.
 CLASIFICACIÓN
• Displasia leve.
NIC I • Tercio inferior del grosor total del epitelio.
• Displasia moderada.
NIC II • 1 y 2 tercios del epitelio.
• Displasia grave y carcinoma in situ.
NIC III • Todo el espesor del epitelio.
 FACTORES:
1. INICIO DE LAS RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 20 AÑOS.
2. PROMISCUIDAD SEXUAL.
3. INFECCIONES POR VIRUS: VPH Y HERPES.
4. TABACO.
5. ANTECEDENTES DE NIC.
• EDAD:
MÁXIMA INCIDENCIA: 25 Y 30 AÑOS.
INCREMENTA ANTES DE LOS 20 AÑOS.

Grado de NIC Edad Promedio.

NIC I 29,1 años
NIC II 29,6 años
NIC III 32,2 años.
NIC GRADO I

Tercio inferior del

epitelio
• Ausencia de estratificación
• Células de diferente tamaño
y forma
• Alteración del núcleo
Capa superficial e
intermedia
• Atipia coilocitica
• Edema o infiltrado
NIC GRADO II

Lesión se
extiende entre un
tercio y dos
tercios de todo el
espesor del
epitelio
NIC GRADO III

Arquitectura del epitelio

Anomalías celulares

Extensión y sus limites con estroma

Clasificación histológica
• Células pequeñas
• Queratinizante
DISPLASIA GRAVE Y • No queratinizante
CARCINOMA INSITU
LESIÓN INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA DE BAJO
GRADO
( LSIL)
Citoplasma maduro

Animalidades nucleares

Efecto de VPH
 LESIÓN
INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA DE ALTO
GRADO
( HSIL)

Citoplasma inmaduro

Animalidades nucleares

Aumento de relacion del núcleo -

citoplasma
 LESIÓN ESCAMOSA
ATÍPICA (ASC-US)
• DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

CÉLULAS ESCAMOSAS INMADURAS O

CÉLULAS GLANDULARES CON NUCLÉOLO
PROMINENTE.
3.2 CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
1. Crecimiento incontrolado y
anárquico de las células del
cuello uterino.
2. El cáncer cervical
o de cérvix uterino
es el segundo tipo
de cáncer más
común en mujeres.
 FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON CACU
“FACTORES AMBIENTALES”
• FUMAR. EL TABACO PRODUCE
Infección por clamidia. Tipo
QUÍMICOS QUE PUEDEN DAÑAR relativamente común de bacteria
EL ADN DE LAS CÉLULAS DEL que puede infectar los órganos
CUELLO UTERINO Y AUMENTAR sexuales de las mujeres, y que
LA PROBABILIDAD DE QUE SE se adquiere por contacto sexual.
ORIGINE ESTE CÁNCER.
Otros factores de riesgo. Edad
mayor de 30 años; deficiencia de
• INFECCIÓN POR VIH. HACE QUE ácido fólico; múltiples parejas
EL SISTEMA INMUNOLÓGICO DE sexuales; el sobrepeso; uso por
UNA MUJER ESTÉ MENOS APTO
más de 5 años de píldoras
PARA COMBATIR EL VPH Y LOS
anticonceptivas; múltiples
TUMORES CANCEROSOS EN SUS
PRIMERAS ETAPAS.
embarazos y antecedentes
familiares.
 FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:

• Tipo viral.
• Persistencia de la infección en exámenes repetidos.
• Carga viral por unidad celular (probable).
• Existen aproximadamente 100 tipos de virus del papiloma humano,
de los cuales, 30 ó 40 infectan regular o esporádicamente el tracto
genital.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) SE

LLAMA VULGARMENTE VIRUS DE LAS
VERRUGAS

• LOS VIRUS TIPOS 1, 3 Y 5 PUEDEN CAUSAR

LAS VERRUGAS EN PIERNAS Y BRAZOS.

• LOS TIPOS 6 Y 11 PUEDEN PROVOCAR

LESIONES VERRUGOSAS EN LOS GENITALES.

• LOS TIPOS 16, 18, 31, 33, 35, 45 Y 56 PUEDEN

PROVOCAR ALTERACIONES CELULARES EN
LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO LLAMADAS
DISPLASIAS.
Clasificación del virus hpv según su potencialidad o riesgo
oncogénico

1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.

2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.
El promedio de edad cervical invasivo en de 45 años.
El carinoma epidermoide es el subtipo históligico más
frecuentes, responsable del 80% de los casos. El
segundo tipo tumoral tumoral en frecuencia es el
adenocarcinoma que constituye el 15% de los casos
de cáncer cervical.

Comienza con NIC I a NIC III y carcinoma insitu, hasta

finalmente el cáncer invasor.
Carcinoma epidermoide del cuello uterino

El carcinoma cervical invasivo puede

presentarse en forma de masas
fungosas o infiltrantes. El carcinoma
epidermoide esta compuesto por nidos
de lenguetas de epitelio escamoso
maligno, queratinizante o no, que
invaden el estrema cervical subyacente.

Carcinoma epidermoide
microinvasivo con nidos
invasivos que atraviesan la
membrana basal de una
lesión escamosa
intraepitelial de alto grado.
El adenocarcinoma se
caracteriza por la
proliferación del epidelio
grandular compuesta por
células endocervicales
malignas con grandes
núcleos hipercromáticos y
citoplasma relativamente
vacio de mucina, lo que
condiciona una coloración
oscura de las glándulas, a
diferencia del epitelio
B. Carcinoma epidermoide invasivo
endocervical normal.
Adenocarcinoma del
cuello uterino.

A. Adenocarcinoma in
situ que muestra
glándulas oscuras
adyacentes a las
glándulas
endocervicales claras
normales.

A. Adenocarcinoma
invasivo
 CLASIFICACIÓN
• El médico necesita saber la etapa de la enfermedad
para planear el tratamiento adecuado. las siguientes
etapas se usan en la clasificación del cáncer
cervicouterino:
• ETAPA 0
• ETAPA I

• A, 1 A – 1 B

• B, 1 A – 1 B

• ETAPA II
• A
• B
• ETAPA III
• ETAPA IV
 ETAPA 0
El carcinoma in situ
es un cáncer en su
etapa inicial. Las
células anormales se
encuentran sólo en la
primera capa de
células que recubren
el cuello uterino y no
invaden los tejidos
más profundos del
cuello uterino. Este
es asintomático.
 ETAPA I
• El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha
diseminado a los alrededores.

• Etapa 1A: una cantidad muy pequeña de cáncer que sólo es

visible a través del microscopio se encuentra en el tejido más
profundo del cuello uterino
• Etapa 1B: una cantidad mayor de cáncer se encuentra en el
tejido del cuello uterino
• Estadio 1A: cáncer invasor identificado a través de un examen microscópico
únicamente. La invasión se limita a la invasión del estroma con un máximo de 5 mm
de profundidad y 7 mm de extensión horizontal.

• Estadio 1a1: la invasión medida en el estroma no supera

3 mm de profundidad y 7 mm de diámetro.

• Estadio 1a2: la invasión medida en el estroma está entre

3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de diámetro.

• Estadio 1b: las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las lesiones preclínicas son
mayores que en el estadio ia. Toda lesión macroscópicamente visible incluso con una
invasión superficial es un cáncer de estadio IB.

• Estadio 1b1: lesiones clínicas de tamaño máximo de 4 cm.

• Estadio 1b2: lesiones clínicas de tamaño superior a 4 cm.

 ETAPA II
• El cáncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero
aún se encuentra en la región pélvica.

• Etapa 1la: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a

los dos tercios superiores de la vagina
• Etapa 1IB: el cáncer se ha diseminado al tejido alrededor del
cuello uterino
 ETAPA III
El cáncer se ha diseminado a toda la región pélvica. Las
células cancerosas pueden haberse diseminado a la parte
inferior de la vagina. Las células también pueden haberse
diseminado para bloquear los tubos que conectan los
riñones a la vejiga (los uréteres).
 ETAPA IV
• El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
• Etapa lVa: el cáncer se ha diseminado a la vejiga o al recto (órganos
cercanos al cuello uterino)
• Etapa lVb: el cáncer se ha diseminado a órganos distales como los
pulmones
 PREVENCIÓN

1.El cáncer del cuello del útero se puede prevenir mediante

pruebas de detección regulares, como la prueba de
papanicolaou
2.Chequeos periódicos
3.Recibir la vacuna
4.No fumar
5.Uso de preservativo
6.Evitar múltiples parejas sexuales
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
1. Niñas y mujeres entre VACUNAS
los 13 y los
26 años de edad que no han sido
inmunizadas previamente o que no
han completado el esquema
completo de vacunación deberían
completar las dosis.
2. Niñas entre los 11 y 12 años
deberían inmunizarse de rutina con
3 dosis de vph4, administradas
intramuscularmente a los 0, 1 a 2,
y 6 meses. La vacuna se puede
administrar a partir de los 9 años, a
discreción del médico tratante.
 Bibliografía
Kumar, MBBS, MD, FRC Path, V.; Abul K. Abbas, MBBS,
Nelson Faustus, MD and Jon Aster, MD. «Cérvix:
premalignant and malignant neoplasias». En Saunders
(Elsevier). Robbins & Cotran Pathologic Basis of
Disease (9th edición).