Protozoa Organismos unicelulares, eucariotos, que pertencem ao reino protista

Protozoários que se locomovem por meio de flagelos,

Filo: Sarcomastigophora cílios ou paseudópodos

Subfilo:
Mastigophora Protozoários que apresentam um ou mais flagelos
Gênero: Trypanosoma, Leishmania, Giárdia, Trichomonas

Sarcodina Protozoários que se movem por meio de

peseudópodes ou mediante fluxo de citoplasma
Classe: Lobosea Protozoários que se movem por meio de
peseudópodes ou mediante fluxo de citoplasma
Ordem:
Amoebida Apresentam
flagelada
um só núcleo e ausência de qualquer fase
Subordem:
Tubulina: Entamoeba histolytica, Entamoeba gengivalis
Acanthopodina: Acanthamoeba

Schizopyrenida Apresentam um só núcleo com fase flagelada

Naegleria fowleri
 Entamoeba gingivalis

Primeira ameba em seres humanos a serem descritos.

São anaeróbios. A reprodução ocorre por divisão binária
Possui somente de trofozoíta.

•Pleomórficos
•Muito móveis. Movimenta-se através de pseudópodes
 Entamoeba gingivalis
Mede cerca de 10 a 35 micrômetros de diâmetro.
Possui ectoplasma claro, endoplasma granuloso, vacúolos alimentares
contendo restos celulares, bactérias e hemácias.
O núcleo é aproximadamente esférico, membrana nuclear com
grânulos de cromatina situados muito próximos uns dos outros,
cariossomo central.
 Entamoeba gingivalis
Encontrada na boca entre as bolsas gengivais e perto da base dos dentes.
É uma ameba parasita da cavidade bucal do homem, cão e gato.

Frequente nos abscessos bucais.

Presente o escarro, nas gengivas, ao lado dos dentes e principalmente na placa

bacteriana dentária.

Relacionada a doença periodontal:

é encontrado em 95% das pessoas com doença periodontal e em 50%
das pessoas com gengivas saudáveis.

O substrato para nutrição de E. gingivalis é composto de leucócitos, células

epiteliais, bactérias e outros protozoários.
Entamoeba gingivalis
Entamoeba gingivalis

Relatos de incidência em
osteomielite aguda da
mandíbula causada pelo
bifosfonatos
 Entamoeba gingivalis
TRANSMISSÃO
direta de uma pessoa para outra através do beijo, ou pelo
compartilhamento de utensílios de cozinha
 Entamoeba gingivalis

http://eukaryoticmicrobe.blogspot.com.br/2012/12/periodontitis
-and-little-protozoan.html
Genero: Entamoeba

Entamoeba coli
Não patogênica, encontrada nas fezes.
Entamoeba hartmanni
Não patogênica, encontrada nas fezes.
Entamoeba dispar
Não patogênica, encontrada nas fezes.
Entamoeba histolytica
Causa amebíase
Entamoeba gengivalis
Patogênica?
 Amebíase

• No mundo, 40 a 50 milhões de pessoas são infectadas

anualmente, ocorrendo a maioria das infecções nos países
em desenvolvimento.
• A prevalência da infecção pode chegar a 50% nas áreas
menos desenvolvidas.
• A mais alta prevalência é encontrada nos países em
desenvolvimento nos trópicos, particularmente no México,
na Índia, nas Américas Central e do Sul e nas áreas
tropicais da Ásia e da África.
• Anualmente, 100 mil óbitos são causados por infecção
pela E. histolytica.
* Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903)
 Apresenta diversos graus de virulência, insavisa;
 Apresenta diversas formas clínicas;

* Entamoeba dispar (Brumpt, 1925)

 Pode causar erosões na mucosa intestinal, sem
invasão;
 Maior parte dos casos assintomáticos e colite
não disentérica.
 Amebíase
Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar

MORFOLOGIA

• Trofozoíto:
• Forma patogênica,
• Pleomórficos
• Muito móveis

• Cisto:
• Formas de resistência
Ciclo:
1. Ingestão dos cistos maduros.
2. Desencistamento. Baixo pH no
estômago e enzimas digestivas
sinalizam p/ o desencistamento
no intestino delgado
3. Migração para o intestino
grosso.
4. Multiplicação e produção de
cistos. Liberação nas fezes
A. Infecção não-invasiva.
B. Doença intestinal
C. Em ~10% das pessoas
infectadas. Amebíase extra-
intestinal. Os Trofozoítos podem
invadir a corrente sanguinea e
afetar outros órgãos.
Aproximadamente 90% dos
individuos infectados com E.
histolytica são assintomáticos.
PATOGENIA
• Período de incubação : 7 dias até 4
meses
 Formas assintomáticas (E. dispar)
 Formas sintomáticas (E. histolytica)

.
EPIDEMIOLOGIA:

• Distribuição geográfica mundial (maior prevalência nas regiões

tropicais e subtropicais – baixas condições sociais e sanitárias)
• Transmissão oral através da ingestão de cistos maduros nos alimentos
e água
 Apesar de poder atingir todas as idades, é mais frequentes nos adultos
(entre 20 e 60 anos)
 Algumas profissões são mais atingidas (trabalhadores de esgotos,etc)
 Os cistos permanecem viáveis (ao abrigo da luz solar e em condições
de umidade) durante cerca de vinte dias.
 Diferentes cepas, em diferentes locais, influindo na patogenicidade.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA
AMEBÍASE:
• DISENTERIA:
 Doença aguda infecciosa, específica,
com lesões inflamatórias e ulcerativas
das porções inferiores do intestino.
Manifesta-se com diarréia intensa,
cólicas, tenesmo, geralmente com
eliminação de sangue e muco.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA AMEBÍASE:

 COMPLICAÇÕES: perfurações e peritonite,

hemorragias, colites pós-disentéricas, apendicite e
ameboma
AMEBÍASE EXTRA-INTESTINAL

• Amebíase hepática - dor, febre e

hepatomegalia (Anorexia, perda de peso
e fraqueza geral acompanham o quadro).
• Amebíase cutânea - região perianal
• Amebíase em outros órgãos - pulmão,
cérebro, baço, rim, etc.
 Patologia

•Colite amebiana- dor abdominal, diarréia

•Ulcerações do epitélio intestinal e invasão da submucosa

por trofozoítas

•Inflamação com infiltração de neutrófilos, leucócitos

mononucleares

•Abscesso do fígado
E.histolytica colitis: the usual presentation of the
disease is the amebic dyssentery.
Sigmoidoscopy may show typical ulcers.
Ulceration in amoebic colitis
Gross pathology of amoebic colitis showing multiple ulcer
formation.

Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025–34

Ulceration in amoebic colitis
Classic flask-shaped ulcer of amoebiasis. Mucosal ulceration wit
widespread submucosal invasion shown.

Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025–

 Localizações hepáticas

Invasão dos vasos sangüíneos leva as amebas ao fígado

Dificilmente se instalam (22% dos casos)
Altos títulos de anticorpos ( IgG)
A ruptura do abscesso leva as amebas
ao pulmão (8% dos casos)
ao cérebro (1,2% dos casos)
• Abscesso hepático amebiano
• O abscesso hepático amebiano é a manifestação
extra-intestinal mais freqüente da infecção pela
Entamoeba histolytica, que sobe o sistema venoso
portal

• Dor abdominal: A dor abdominal é o elemento

mais comum na história, estando presente em 90%
a 93% dos pacientes. A dor se localiza mais
freqüentemente no quadrante superior direito (54%
a 67%) e pode irradiar-se ao ombro direito ou à
área escapular. A dor aumenta com a tosse, com o
caminhar e com respiração profunda e também
quando os pacientes se deitam sobre o lado direito.
A dor geralmente é constante.
Amoebic liver abscess

Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025

Determinantes da invasão
 Lectina Gal/GalNAc
Gal e GalNAc inibem a adesão com células epiteliais
Células sem Gal e GalNAc são resistentes à invasão e morte
pela E. histolytica

Interação com o
carboidrato
170 kDa150

35/31 kDa
170 kDa

Âncora GPI

Sinalização
 Determinantes da invasão
Epitélio

Depleção de mucinas
Contato com células epiteliais
Presença de eritrócitos -
Amebíase
invasão

encistamento

Bactérias
Presença de mucinas Muc2

Epitélio
 Determinantes da invasão

encistamento

Bactérias- induzem o encistamento

 a adesão e citoxicidade do trofozoíta
 a expressão da lectina Gal/GalNAc
Presença de mucinas – indução do encistamento
proteção do epitélio – barreira física
polimorfismo do gen MUC2 - predisposição à doença?
São substratos para a lectina Gal/GalNAc

Muc2

Epitélio
 Determinantes da invasão
Epitélio

Depleção de mucinas
Contato com células epiteliais - interação com a lectina Gal/GalNAc
Fagocitose de eritrócitos – indução do programa de virulência

invasão
Amebíase

Outros
Desnutrição , estresse
Interação com o epitélio

Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025–34

Interação de trofozoítas com o epitélio
Entamoeba histolytica killing Jurkat cells labeled with
PhiPhiLux, an indicator of apoptosis

Vídeo
 Invasão

•Interação com fibronectina

•Interação com Gal/GalNAc
sinalização no parasita
rearranjo da actina
alteração da adesão

•Formação de poros
3 peptídeos ~ a granulolisinas

•Secreção de cisteína protease

Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025–34

Indução da morte celular e inflamação

Citeína protease cliva pIL-

1b em IL-1b ativa
Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025–
Stanley Jr, S. Lancet 2003; 361: 1025–
 Transmissão
Mãos sujas

Alimentos contaminados
manipuladores de alimentos
cistos sobrevivem no intestino de moscas e baratas

Água contaminada
conexões entre rede de água e esgotos
contaminação dos lençóis de água
os cistos mantém-se vivos ~10 dias na água

Aglomerações e vida insalubre

Ocorre mais raramente na transmissão sexual devido a contato
oral-anal.
 Diagnóstico
Amebáse intestinal
• Dor abdominal:

• Exame de fezes:
– Fezes diarréicas presença de trofozoítas
hematófagos de E. histolytica
– Fezes não diarréicas presença se cistos.
Diferenciação das cepas patogênicas (E.
histolytica) e não-patogênicas (Entamoeba coli)
.
 Diagnóstico
Abscesso hepático amebiano
• Dor abdominal:
– A dor abdominal no quadrante superior direito é presente em 90%
a 93% dos pacientes.
• Exame de fezes:
– Menos de 30% dos pacientes com têm amebíase intestinal
concomitante.
– teste positivo para heme, pobreza de neutrófilos e a presença de
trofozoítas hematófagos de E. histolytica
– As cepas patogênicas e não-patogênicas (Entamoeba dispar) da E.
histolytica não podem ser diferenciadas morfologicamente e
requerem
• Testes sorológicos:
– O antígeno da galactose lectina está presente no sangue de 75%
dos indivíduos com abscesso hepático amebiano.
– Resposta de anticorpos antiamébicos IgG no sangue.
 Controle

Nada a fazer por hora para o aumento da imunidade

A infecção não confere resistência

Casos assintomáticos - principais fontes de infecção

Não justificam a quimioterapia em massa

Educação sanitária

Sondagens periódicas
• Segundo a Organização Mundial de Saúde:

“Onde houver pequenos recursos

financeiros para serem aplicados em
saúde pública, todos eles devem ser
dirigidos para o saneamento básico”.
 AMEBÍASE

• METRONIDAZOL
 É utilizado no tratamento da amebíase invasiva, assim
como de infecções por Trichomonas vaginalis e
Giardia lamblia. Como apenas 10% da droga se fixa
às proteínas séricas, alcança concentrações elevadas
nos tecidos, incluindo pulmões, bílis, fígado, ossos e
cérebro, excedendo os níveis necessários para inibir
os microrganismos contra os quais é ativa.
 Perspectivas
Estudo dos fatores do parasita e do hospedeiro que determinam se a
infecção será ou não invasiva;
•Genes para IL-1, NOSi, COX-2 TNF-a e INF-g podem afetar a
susceptibilidade

•Se resultará em colite ou abscesso hepático;

•Os mecanismos de persistência do parasita no hospedeiro;

•Estudos de diferente cepas

•A predominância de abscesso hepático em homens adultos, enquanto

não há predisposição de sexo ou idade para a colonização e colite;

•Os fatores que levam à morte do hospedeiro

Amebas de vida livre de importância
médica

• Acanthamoeba spp

• Naegleria fowleri
Naegleria fowleri
Entra pelo neuroepitélio
olfatório causando
meningoencefalite em
indivíduos saudáveis
Naegleria fowleri

•Encontrada na água e solo

águas mornas, lagos, rios e piscinas (com pouco cloro)

•Entra pelo sistema olfatório enquanto a pessoa nada ou mergulha.

•Se instala no cérebro e medula espinhal.

•Causa meningoencephalite, inflamação das meninges, destruição do

tecido cerebral.
Naegleria fowleri

•Sintomas:
Dores de cabeça, febre, náuseas, vômitos enrijecimento do
pescoço.

Tonturas, alucinações e morte em 3 a 7 dias.

Tratamento:

•Não há tratamento efetivo.

 Naegleria fowleri
Acanthamoeba spp
Entraatravés
Entra pelo neuroepitélio
do trato
olfatório causando
respiratório ou através
demeningoencefalite
ulcerações na peleem
indivíduos
causando saudáveis
encefalite
granulomatosa em
indivíduos
imunocomprometidos
Acanthamoeba app

•Encontrada na água e solo

águas mornas, lagos, rios, mares.

•Entra pelo trato respiratório ou lesões na pele.

•Se instala no cérebro.

•Causa encefalite.

•Contamina lentes de contato se aderindo à córnea causando

inflamação epitelial e necrose.
trophozoites in brain tissue