KONSEP DASAR EKG

DIVISI DIKLAT RS PUSAT JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH
HARAPAN KITA
2018
 SA node
Sumber impuls normal/
alamiah , 60 – 100

AV node
Bisa mengeluarkan
impuls 40-50x/menit

Berkas His
Serabut Purkinje

Ventrikel
Bisa mengeluarkan impuls
30 x/menit
 Komponen – komponen eksitasi
jantung :
1.SA Node ( Sino-Atrial Node )
Simpuls sino-atrial (S-A) merupakan kepingan
berbentuk sabit yang mengalami spesialisasi
dengan lebar kira-kira 3mm-1cm ; simpul Ini
terletak pada dinding posterior atrium masing-
masing berdiameter 3-5mikro, berbeda dengan
serabut atrium sekitarnya yang berdiameter 15-
20mikro. Tetapi serabut S-A berhubungan langsung
dengan atrium sehingga setiap potensial aksi yang
mulai pada simpul S-A segera menyebar ke atrium.
• Serabut sino-atrial sedikit berbeda dari
sebagian terbesar serabut otot jantung
lainnya, yaitu hnya mempunyai potensial
membrane istiraha dari -55 milivolt sampai -
60 milivolt,dibandingkan dengan -85 sampai -
95milivolt pada sebagian terbesar serabut
lainnya. Potensial istirahat yang rendah ini
disebabkan oleh sifat membrane yang mudah
ditembus ion natrium. Kebocoran natrium ini
menyebabkan eksitasi-sendiri dari serabut S-A.
• 2.AV Node (Atrio-Ventricular Node)
Ujung serabut simpul S-A bersatu serabut otot atrium yang
ada disekitarnya, dan pontensial yang berasal dari simpul S-A
berjalan ke luar, masuk tersebut. Dengan jalan ini, pontensial
aksi menyebar ke seluruh masa otot dan akhirnya juga ke
simpul A-V. Kecepatan penghataran dalam otot atrium sekitar
0,3 meter per detik. Tetapi, penghatar dalam otot atrium,
sebagian diantaranya sedikit lebih cepat dalam beberapa
berkas kecil serabut otot atrium sebagian diantarnnya
berjalan langsung dari simpul S-A ke simpul A-V dan
menghantarkan implus jantung dengan kecepatan sekitar 0,45
sampai 0,6 meter perdetik.Llintasan ini, yang dinamakan
lintasan internodal.
• Sel-sel dalam AV Node dapat juga
mengeluarkan impuls dengan frekuensi lebih
rendah dan pada SA Node yaitu : 40 – 60 kali
permenit. Oleh karena AV Node mengeluarkan
impuls lebih rendah, maka dikuasai oleh SA
Node yang mempunyai impuls lebih tinggi.
Bila SA Node rusak, maka impuls akan
dikeluarkan oleh AV Node.
• 3.Berkas His
Terletak di septum interventrikular dan
bercabang 2, yaitu :
• a.Cabang berkas kiri ( Left Bundle Branch)
• b.Cabang berkas kanan ( Right Bundle Branch
). Setelah melewati kedua cabang ini, impuls
akan diteruskan lagi ke cabang-cabang yang
lebih kecil yaitu serabut purkinye.
• c.Serabut Purkinye
Serabut purkinye ini akan mengadakan kontak
dengan sel-sel ventrikel. Dari sel-sel ventrikel
impuls dialirkan ke sel-sel yang terdekat
sehingga seluruh sel akan dirangsang. Di
ventrikel juga tersebar sel-sel pace maker
(impuls) yang secara otomatis mengeluarkan
impuls dengan frekuensi 20 – 40 kali
permenit.
 Elektrofisiologi
• 1. Elektrofisiologi jantung adalah ilmu yang
mempelajari aktivitas listrik atau bioelectrical
pada jantung sehingga jantung bisa menjalankan
fungsinya secara optimal.
• 2. Elektrofisiologi tidak hanya terjadi hanya pada
sel-sel otot jantung, akan tetapi diseluruh sel-sel
tubuh kita terjadi atau adanya aktivitas
listrik/elektrofisiologi guna menjaga
keseimbangan atau haemostasis tubuh kita.
3. Semua faktor atau unsur-unsur yang
berhubungan dengan bioelectrical tubuh kita,
akan mempengaruhi proses fisiologi
bioelectrical di seluruh tubuh.
4. Unsur utama yang mempengaruhi
bioelectrical tubuh adalah elektrolit
(Na,Mg,K,Ca,Cl,phosphate), Cairan tubuh dan
Oksigen.
 Keistimewaan Konduksi Jantung
a. Automaticity :
Spontan jantung berdenyut secara teratur
dan independent tanpa adanya intervensi
sistem tubuh lain. Kenapa demikian? Karena
jantung memiliki sel-sel pacemaker alami
yang secara automatis mengeluarkan impuls
secara teratur.
• Normal sel pacemaker jantung berada di SA
node yang secara teratur mengeluarkan
impuls 60-100x/menit,edangkan pacemaker
lain yang berfungsi sebagi backup apabila SA
node mengalami gangguan , AV node
mengeluarkan impuls 40-60x/menit,serabut
Furkunje mengeluarkan impuls 20 – 40
kali/menit.
b. Excitability :
Apabila terjadi ketidakseimbangan pada unsur-unsur
yang berperan dalam proses elektrofisiologi sel jantung,
maka sel-sel jantung akan berespon secara fisiologis
untuk mempertahankan hemostastis.
c. Conductivity :
Adanya jaringan neuromuskular yang membentuk
lintasan atau jalan khusus sebagai kawat penghantar
bioelektrik antara SA node, AV node, Bundle of his,
Furkinje fiber yang nantinya akan diteruskan sel-sel otot
jantung agar bisa berdenyut.
d. Contractility :
Secara fisiologis mampu merespon impuls yang
masuk ke sel-sel otot jantung dengan
berkontraksi dan berelaksasi.
• Proses terjadinya perubahan muatan secara
mendadak dinamakan Aksi Potesial, atau
bagian dari proses depolarisasi adalah aksi
potensial. Dimana single aksi potensial ini
akan membentuk kesatuan aksi potensial yang
nantinya dalam mesin EKG akan terekam
grafik gelombang EKG.
• Perbandingan muatan ion antara diluar dan
dalam sel relatif seimbang, dimana pada fase
polarisasi muatan ion positip khususnya Na+
berada di luar ( singel sel )
• Secara fisiologi bahwa proses terjadinya
bioelektrikal secara terus menerus tanpa adanya
pengaruh luar atau proses ini bisa berjalan
lambat atau cepat akibat pengaruh system
neurological serta gangguan keseimbangan
elektrolit
• Maka permeabilitas membran sel terhadap
Na+ meningkat sehingga Na+ masuk ke dalam
sel (fase 0) secara mendadak, setelah itu
proses depolarisasi terjadi pada fase 1 dan 2
dimana muatan dalam sel relatif positip,
sesaat setelah depolarisasi ion K+ keluar dari
dalam sel.
• Pada fase 3, sodium pump akan berperan
optimal untuk mengembalikan keseimbangan
muatan ion antara diluar dan didalam sel.
Sodium pump akan mengelurkan Na+ dari sel
dan memasukan K+ dari luar sel
• Pade fase 4, membran sel siap untuk
menerima perubahan untuk mengulang aksi
potensial.
ANATOMI JANTUNG
PEMBULUH DARAH KORONER

RCA
LM
LAD LCx
EKG NORMAL
Kegunaan Pemeriksaan EKG

rekaman EKG 12 lead:

1. Dalam batas normal
2. Kelainan irama jantung
3. Kelainan sistem konduksi
4. Pembesaran atrium atau ventrikel
5. Inflamasi, iskemia atau infark miokard
6. Kelainan atau penyakit yang mempengaruhi
kinerja otot jantung
EKG: MEMOTRET JANTUNG DARI SISI FRONTAL DAN HORIZONTAL
 Standard limb leads
(Sandapan Ekstremitas)
Augmented Leads
EKG NORMAL

Gambar 1.1 Sandapan baku bipolar lead I, II dan III dan

Sandapan ekstrimitas diperkuat lead aVR, aVL
dan aVF  potongan jantung secara vertikal
Precordial Leads (Sandapan Dada)
Sandapan Dada Kanan
EKG NORMAL

Gambar 1.3 Sandapan dada unipolar (prekordial) Lead V1, V2,

V3, V4, V5 dan V6  potongan jantung secara horizontal
EKG NORMAL
Quality check (Q.C) setiap Elektrokardiogram !

1. Kecepatan rekaman EKG 25 mm/detik (atau 50 mm/detik

bila perlu)
2. Standardisasi EKG. Harus ada tanda 1 mV = 10 mm
pada permulaan lead
3. Gelombang P “upright” (defleksi keatas, positif) di lead I
4. Gelombang P “downward” (negatif) di lead aVR
5. “R wave progression”
6. Lead I + lead III = Lead II
7. aVR + aVL + aVF = 0
EKG NORMAL

Gambar 1.4 Definisi dan ukuran PQRST

EKG: rekaman aktivitas listrik jantung pada
permukaan tubuh
EKG NORMAL
Standardisasi EKG

Gambar 1.5 Tanda 1 mV atau 1/2 mV

EKG NORMAL

Tabel 2.1 QRS Axis

Normal : - 30º sampai + 110º

LAD patologis: - 30º sampai – 90º
RAD patologis: > + 110º sampai + 180º
EAD patologis: - 90º sampai – 180º
EKG NORMAL

Gambar 2.2 Mean QRS vektor

EKG NORMAL

Gambar 1.2 Sistem HEXAXIAL

AXIS
EKG NORMAL

Gambar 2.1 QRS axis berdasarkan lead I dan aVF

EKG NORMAL
Analisis / pembacaan rekaman EKG
1. Irama (cepat, lambat, reguler, irreguler)
Heart rate atau kecepatan denyut jantung
2. Kelainan gelombang P, PR interval
adakah extrasystole atrial
3. QRS axis, QRS interval
Kelainan gelombang Q, R dan S
Adakah extrasystole (PVC, PJC)
4. ST segment (Isoelektrik, depresi, elevasi)
ST junction (normal, naik)
Kelainan gelombang T
QT atau QTC interval
QRST angle
Kesimpulan : interpretasi EKG
 Standar Penulisan hasil analisa EKG
• Irama: sinus
• HR:
• Axis:
• Gel P:
• Interval PR: ….dtk
• QRS kompleks: ….dtk
• Gel Q patologis
• Progresi R
• Segmen ST: isoelektris, elevasi, depresi
• Gel T: upright, flat, inverted
• S V1/ SV2 + RV5/RV6 < 35
 GELOMBANG P
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium

Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR

Kepentingan
Mengetahui kelainan di Atrium

“Gelombang P Mitral”

“ Gelombang P Pulmonal “
 GELOMBANG QRS
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel
Normal : Normal gelombang Q
Lebar : 0,06 - 0,12 detik Lebar : < 0,04 detik
Tinggi : Tergantung lead Dalam : < 1/3 tinggi R
Gel R
defleksi positif pertama pada gelombang QRS.
Gel R umumnya positif di lead I,II,V5 dan V6.
Di lead aVR, V1,V2 biasanya hanya kecil atau
tidak ada
Gel S
defleksi negatif sesudah gelombang R. Di lead aVR
dan V1 gelombang S terlihat dalam dari V2 ke V6
akan terlihat makin lama makin menghilang.

Kepentingan :
Mengetahui adanya hipertrofi ventrikel
Mengetahui adanya Bundle branch block
Mengetahui adanya infark
EKG NORMAL

Tabel 1.1 QRS kompleks :

QRS interval normal 0,07 –0,11 detik,
rata-rata 0,08 detik (2 mm=2 kotak kecil (KK))
amplitudo lebih dari 5 mm (0,05 mv)
lead prekordial 10 mm (1,0 mv)
Gelombang R tertinggi 30 mm (dewasa)
Gelombang Q 0,03 detik, defleksi kebawah kurang
dari 1 mm
Terminologi morfologi QRS

qRs Rs R rS

QR Q/QS rSr’
rSR’
EKG NORMAL

Gambar 1.7 Progresi gelombang R dan regresi

gelombang S dari V1- V6
Gelombang T
Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel

Nilai normal :
*  1 MV di lead dada
*  0,5 MV di lead ekstrimitas
* Minimal ada 0,1 MV
T Normal
Kepentingan :
* Mengetahui adanya iskemia/infark
* Kelainan elektrolit

T Invertid
Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

Normal : 0,12 - 0,20 detik

Kepentingan :
Kelainan sistem konduksi
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T

Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut

Depresi Pada iskemia

Normal ST Elevasi ST Depresi

Ismail Prodaction
 Cara Membaca EKG
• Irama QRS
• Rate QRS
• Aksis QRS
• Morfologi Gelombang P Irama
• Interval PR
• Durasi QRS HR
• Morfologi QRS
• Deviasi Segmen ST
• Morfologi Gelombang T Gel P
• Morfologi Gelombang U
• Lain-lain (LVH,LV Nilai Normal :
Kesimpulan
Strain,BBB, QT interval) Interval PR 0,12’’ s/d 0,20’’
Durasi QRS 0,04’’ s/d 0,10’’
Aksis Normal - 300 s/d + 1100
 Langkah Interpretasi:
• R hythm
• R ate
• A xis
• H ypertrophy
• I schemia
• I nfacrt
Irama………………………….. HR……….….x/mnt. Axis ………………………………….
Gelombang P…………… PR Interval…………………..… QRS durasi …………………
Interpretasi……………………………………………………
 JAWABAN YE……
• Irama teratur.
• Frekwensi jantung (HR) antara 88
x/menit.
• Gel P normal, setiap gel P diikuti gel QRS
dan T.
• Interval PR normal ( 0,12 – 0,20 detik ).
• Gel QRS normal ( 0,06 – 0,12 detik ).
• Semua gel sama.
TERIMAKASIH