LAPORAN KASUS IGD

APPENDICITIS AKUT

dr. Alexandra Niken Larasati

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. Maria Y Auparai

Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 20 Tahun
Alamat : Jl. Yotefa
Pekerjaan : Mahasiswi
Masuk RS : 15 Januari 2018
No RM : 457556
 ANAMNESIS
KU Nyeri perut kanan bawah

RPS Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS, nyeri ulu
hati, demam, pusing, batuk, tidak nafsu makan, mual
muntah dan 3 hari tidak BAB
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Nn. M datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri

perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, terus menerus dan dirasakan meningkat
ketika pasien batuk. Awalnya nyeri juga dirasakan di ulu
hati, demam (+), tidak menggigil, pusing (+), batuk (+),
sesak napas (-), mual muntah (-). Pasien tidak nafsu
makan. Pasien tidak BAB sejak 3 hari yang lalu. BAK
normal.
 • Belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
• Riwayat maag tidak ada.
RPD

• Riwayat alergi obat (-)

R Alergi

• Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan seperti ini

• Hipertensi disangkal
RPK • DM tipe II disangkal
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Tampak sakit sedang

Kesadaran
Composmentis

TD : 110/70 mmHg RR : 20 x/menit

Tanda Vital
HR : 94 x/menit S : 38.3 C
Skor Nyeri : 6 (sedang)

Status Generalis
dalam batas normal
 Status Generalis
 Kepala : Normochepali
 Mata
Diameter Pupil : 3 mm/3 mm
Refleks pupil : +/+, isokor
Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterus -/-, edema palpebra -/-
 Hidung
Deviasi septum (-), sekret (+/+), darah (-/-)
 Telinga : Normotia, sekret (-/-)
 Mulut : Faring tidak hiperemis, T1T1
 Leher
Inspeksi : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)
Palpasi : Pembesaran KGB (-)
• Thoraks
Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris kanan kiri
Palpasi : vocal fremitus sama kiri dan kanan, nyeri tekan -/-
Perkusi paru : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi
Paru : vesikuler, wheezing (-/-) ronki (-/-)
Jantung : BJ I & II murni regular, murmur (-) , gallop (-)
• Abdomen
Inspeksi : Distensi abdomen (-), asites (-)
Auskultasi : Bising usus (+) 4x/m
Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+) di kuadran kanan bawah abdomen.
Nyeri lepas (+), massa (-), rovsing sign (+), psoas sign (+),
obturator sign (+). Dumphy sign (+)
Perkusi : Timpani
• Ekstremitas
akral dingin, edema -/-, RCT < 2 detik, sianosis -/-
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Leukosit : 12.600
• DDR :(-)

DIAGNOSIS
• Diagnosis Utama : Appendicitis akut
• Alvarado score : 7
• 1-4 : kemungkinan appendisitis (-)
5-6 : sangat memungkinkan appendisitis
7-10 : appendisitis (+), operasi cito
 Analisa Kasus
Identitas : Nn. M, 20 tahun
Anamnesis : nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS. Nyeri seperti ditusuk-tusuk,
terus menerus dan dirasakan meningkat ketika pasien batuk. Nyeri juga dirasakan di
ulu hati, pasien demam (+), pusing (+), batuk (+), mual muntah (-). Pasien tidak
nafsu makan. Pasien tidak BAB sejak 3 hari yang lalu.

Pemeriksaan Fisik : TD 110/70 mmHg, HR 94x/menit, RR 20x/menit, suhu 38.3o C

(demam). Status generalis dalam batas normal. Status lokalis a/r abdomen
auskultasi bising usus (+). Palpasi abdomen supel, nyeri tekan right lower quadran
abdomen (+), massa (-), rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign (+), duphy
sign (+).

Saran Pemeriksaan Penunjang

• Complete blood cell count
• Urinalysis
• USG abdomen
 Penatalaksanaan
• IVFD : RL 24 tpm makro
• Inj. Ceftriaxone 1 x 1g / 12 jam
• Inj. Ketorolac 3 x 30mg / 8 jam
• Inj. Ranitidine 2 x 50mg / 12 jam
• Paracetamol tab 3 x 500mg (po)
• Konsul Sp.B
Anatomi Appendix
 Fisiologi Appendix
• Appendiks dipandang sebagai organ sisa tanpa fungsi yang tidak
diketahui
• Appendiks merupakan organ imunologi yang aktif mensekresi
imunoglobulin
• Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari
• Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut associated
Lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk
apendiks, ialah IgA
• IgA proteksi terhadap infeksi
 Etiologi Appendisitis

Foreign object

Fecalith Neoplasma

Hiperplasia Obstruksi
Parasit
Lymphoid Lumen
Patogenesis Appendisitis
Obstruksi
Distensi appendix

Lymphatic obstruction Venous congestion

Edema

Invasi bakteri Mucosal ulcers Bacterial diapedesis

Inflamasi serosa melekat

Venous thrombosis Compramise of arterial
di peritoneum parietal

peritonitis Escape of bacteria Perforasi gangrene

Alvarado Scale for the Diagnosis of Appendicitis

Manifestations Value
Symptoms Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea and/or vomiting 1
Signs Right lower quadrant 2
Tenderness
Rebound 1
Elevated temperature 1
Laboratory values Leukocytosis 2
Left shift in leukocyte 1
count
Total points 10