Morning Report

27 – 28 September 2018
Mahlina N
Megaria S
Pahroni

Pembimbing : dr. Prima Deri Pella T, Sp.OG (K)

Program Studi Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
2018
RESUME PASIEN

• G4P3003A000 gravid 7-8 minggu + Belum

inpartu + Hiperemis Gravidarum
 Identitas Pasien

Nama : Ny. RS
Usia : 37 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Air hitam, Perumahan Hulu
Tanggal Masuk RS: 15 Oktober 2018
 KELUHAN UTAMA :
MUAL DAN MUNTAH SELAMA KEHAMILAN

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien G4P3A0 dengan HPHT: 24/8/2018 datang ke IGD RSUD
AWS dengan keluhan mual dan muntah sejak usia kehamilan 1-2
minggu hingga sekarang. Mual muntah biasanya saat sebelum
ataupun sesudah makan. Intensitas mual dan muntah dalam
sehari hampir lebih dari 5 kali sehari. Pasien mengatakan
keluhan tersebut membuat nafsu makan pasien menurun dan
badan menjadi lemah. Keluhan pusing dan nyeri perut tidak ada.
BAB dan BAK dalam batas normal
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien pernah mengalami keluhan serupa saat kehamilan
anak ke 3 dan ke 4. Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
Riwayat Haid :
• Menarche : usia 12 tahun
• Lama haid : 7 hari, dengan memakai 3-4 kali ganti
pembalut/hari
• Siklus : 28 hari, teratur
• HPHT : 24/08/2018
• TP : 31/05/2019

Riwayat Perkawinan :
• Perkawinan yang pertama, umur pertama kali menikah 36
tahun, dan lama menikah 5 tahun.
 Riwayat Kontrasepsi :
Pasien menggunakan KB dengan metode suntik selama 1
tahun
Riwayat Obstetri:
Jenis
Keadaan
Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Kelamin/
No. Penyulit Anak
Partus Partus Kehamilan Persalinan Persalinan Berat
Sekarang
Badan
2004 RS Aterm Spontan Bidan - 2300 Hidup
2010 RS Aterm Spontan Bidan HEG 2500 Hidup
Praktek
2012 Aterm Spontan Bidan HEG 3200 Hidup
bidan
Hamil
2018
ini
PEMERIKSAAN FISIK

• Berat Badan : 53 kg
• Tinggi Badan : 155 cm
• Keadaan Umum : Sedang
• Kesadaran : Komposmentis

Tanda Vital
• Tekanan Darah : 130/90 mmHg
• Frekuensi Nadi : 18 x/menit
• Frekuensi Napas : 20 x/menit
• Suhu : 36,5 ˚C
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : Normocephali
• Mata : Anemis (-/-), ikterik (-/-)
• THT : Tidak ditemukan kelainan
• Leher : Pembesaran KGB (-/-)
• Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
• Paru : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
• Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
 Status Obstetri
• Abdomen membesar sesuai usia kehamilan,
Inspeksi
bekas operasi (-), striae (+)

Palpasi • TFU : Belum Teraba

VT • Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik
Laboratorium Darah Lengkap
• GDS : 86 mg/dL
•Leu : 14.770 /µL • Elektrolit
•HCT: 38,7% • Natrium: 136 mmol/L
•Hb : 13,2 g/dL • Kalium: 3,6 mmol/L
•PLT : 349.000/µL • Klorida: 97 mmol/L
•BT : 3’
•CT : 9’
•HBsAg : Non Reaktif
•AbHIV : Non Reaktif
 DIAGNOSIS KERJA
• G4P3003A000 gravid 7-8 minggu, Belum inpartu,
Hiperemis Gravidarum

Penatalaksanaan
• Infus RL 500 cc (20 tetes per menit)
• Injeksi Ondancetron 1 ampul/IV
• Injeksi Ranitidin 1 ampul/IV
• Injeksi Metoclopramide 1 ampul/8jam
 FOLLOW UP
Tanggal &
Pemeriksaan Penatalaksanaan
Waktu
S: mual dan muntah, P:
O: KU sedang, TD 150/80mmHg, Nadi Pemeriksaan tanda vital
88x/menit, RR 21x/menit, T 36,oC, Memasang infus RL 500 cc (20tetes
A: permenit)
28/08/2018
G4P3003A000 gravid 7-8 minggu, Belum Injeksi Ondancetron 1 amp
inpartu, Hiperemis Gravidarum Injeksi Ranitidin 1 amp
Injeksi Metoclopramide 1 amp
Mengambil sampel darah dan urin
untuk pemeriksaan lab
 FOLLOW UP
Tanggal &
Pemeriksaan Penatalaksanaan
Waktu
S: mual (+) muntah (-) P:
O: KU sedang, TD 120/80mmHg, Nadi Pemeriksaan tanda vital
84x/menit, RR 20x/menit, T 36,2oC, Injeksi Ranitidin 2x1 amp
A: Injeksi Metoclopramide 2x1 amp
28/08/2018
G4P3003A000 gravid 7-8 minggu, Belum
inpartu, Hiperemis Gravidarum
 FOLLOW UP
Tanggal &
Pemeriksaan Penatalaksanaan
Waktu
S: mual (-) muntah (-) P:
O: KU sedang, TD 120/70mmHg, Nadi Lepas Infus
80x/menit, RR 19x/menit, T 36oC, Boleh pulang
A: Obat pulang:
17/08/2018
G4P3003A000 gravid 7-8 minggu, Belum Metoclopramide 2x1 tab
inpartu, Hiperemis Gravidarum Ranitidin 2x1 tab
TERIMA KASIH