ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN ENSEVALITIS

DEFINISI
 Ensefalitis adalah inflamasi pada jaringan otak
oleh berbagai macam mikroorganisme. (FKUI,
2000)
 Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai SSP
yang disebabkan oleh virus/ mikroorganisme
yang non purulen. (www.Blogger.com/nining'S
Web Blog)
 Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang
dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa,
jamur recketsia atau virus. (Mansjoer, 2000)
 Ensefalitis adalah inflamasi jaringan otak dan
diagnosis pastinya hanya dibuat berdasarkan
pemeriksaan patologi anatomi jaringan otak ( komite
medik RSUD Dr. Sardjito, 2000)
 Ensefalitis merupakan infeksi intracranial dapat
melibatkan jaringan otak ( Doenges, 2000 )
 Ensefalitis / radang otak adalah infeksi yang terjadi
pada jaringan otak ( Damayanti, 2004 )
 Jadi dapat disimpulkan ensefalitis adalah inflamasi
pada jaringan otak yang mengenai SSP yang
disebabkan oleh mikroorganisme. Ensefalitis
berbeda dengan ensefalopati walaupun secara klinis
seringkali mirip. Ensefalopati disebabkan oleh bahan
non infeksi misalnya karena keracunan. Diagnosa
ensepalitis dapat ditegakkan hanya melalui
pemeriksaan mikroskopik jaringan otak.
ETIOLOGI
1. Virus
 Virus RNA terdiri dari campak, rubella pada bayi baru
lahir, enterovirus ( penyebab paling sering ), mumps
 Virus DNA terdiri dari herpes virus hominis, varissela
zooster, sitomegalovirus ( kongenital atau didapat ), virus
ebstein-Barr, variola
2. Non Viral
 Mikoplasma, toksoplasmolisis, TB, sifilis, jamur misalnya
kriptokokosis, trikinosis dan ekinokokus.
 Para dan pasca infeksi misal pada penyakit spesifik :
campak, rubella, influensa, hepatitis, pertusis
 Pemberian vaksin : vaksin pertusis, rabies, campak,
influenza
3. Penyebab lain
 Invansi langsung cairan serebro spinal selama punksi
lumbal
KLASIFIKASI
Klasifikasi menurut Robbun adalah :
1. Infeksi virus yang bersifat epidemik
 Golongan Enterovirus : Polimiyelitis, virus eoxsackie,
virus ECHO
 Golongan Virus ARBO : Western equine enchepalitis, st
louis enchepalitis, Eastern Equine enchepalitys,
Murray Valley enchepalitis, Russian spring summer
enchepalitis, Japanese B enchepalitis
2. Infeksi virus yang bersifat sporadik : rabies, herpes
simplek, herpes zooster, limfomagranuloma, mumps,
limpocityc choviomeningitis dan sejenios lain yang dianggap
disebabkan oleh virus tetapi belum jelas
3. Ensefalitis pasca infeksi : pasca morbili, pasca
varisiela, pasca rubella, pasca vaksinia, pasca
mononukleosis infeksious dan jenis – jenis infeksi traktus
respiratorius yang tidak spesifik
CARA PENULARAN

 Dari orang ke orang ( virus RNA dan DNA )

 Oleh antropoda

 Oleh mamalia ( rabies dan air liur berbagai

binatang, virus herpes simian dari air liur kera )
TANDA DAN GEJALA

 Suhu tubuh meningkat

 Fotofobia

 Sakit kepala

 Muntah-muntah

 Letargi

 Kadang disertai kaku kuduk (apabila infeksi

mengenai meningen)
 Anak tampak gelisah

 Adanya peubahan tingkah laku

 Gangguan penglihatan, pendengaran, bicara

 Kejang.
PATOFISIOLOGI
Virus masuk tubuh pasien melalui kulit, saluran pernafasan,
atau saluran cerna. Setelah masuk ke dalam tubuh virus
akan menyebar ke seluruh tubuh dengan berbagai cara,
yaitu:
 Setempat
Virus terbatas menginfeksi selaput lendir permukaan
atau organ.
 Penyebaran hematogen primer
Virus masuk ke dalam darah kemudian menyebar ke
organ dan berkembang biak di organ tersebut.
 Penyebaran mealui saraf-saraf.
Virus berkembang biak di selaput lendir dan
menyebar melaui system saraf.
Masa prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai
dengan demam, sakit kepala,pusing, muntah, nyeri
tenggorokan, nyeri ekstrimitas, pucat.
MANIFESTASI KLINIS
 Temuan – temuan klinis pada enchepalitis ditentukan oleh :
 berat dan lokalisasi anatomis susunan syaraf yang
terlibat
 patogenitas agen yang menyerang
 kekebalan dan mekanisme-mekanisme reaktif lain
penderita
Masa prodomal berlangsung antara 1 - 4 hari ditandai dengan
: demam, sakit kepala, pusing, muntah nyeri tenggorokan,
malaise, nyeri ekstremitas, pucat, letargi. Tanda ensepalitis
yang berat ringanya tergantung dari distribusi dan luas lesi
pada neuron. Gejalanya berupa : gelisah, iritabel, screaming
attack, perubahan perilaku, gangguan kesadaran dan kejang,
kaku kuduk, koma, diplopia, delirium, konfusi, kadang
disertai tanda neurologia fokal berupa afasia, hemiparesis,
hemiplegia, ataksia dan paralisis saraf otak.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan
peningkatan tekanan intrakranial.

Tujuan :
 Pasien kembali pada keadaan status neurologis sebelum
sakit
 Meningkatnya kesadaran pasien dan fungsi sensoris

Kriteria hasil :
 Tanda-tanda vital dalam batas normal
 Rasa sakit kepala berkurang
 Kesadaran meningkat
 Tidak ada atau hilangnya tanda-tanda tekanan
intrakranial yang meningkat.
 RENCANA TINDAKAN
INTERVENSI
Pasien bed rest total dengan
posisi tidur terlentang tanpa
bantal
Monitor tanda-tanda status
neurologis dengan GCS.
Monitor tanda-tanda vital
seperti TD, Nadi, Suhu,
Respirasi dan hati-hati pada
hipertensi sistolik
Monitor intake dan output
(1)RASIONAL
Perubahan pada tekanan intakranial akan dapat
meyebabkan resiko untuk terjadinya herniasi otak
Dapat mengurangi kerusakan otak lebih lanjut
Pada keadaan normal autoregulasi
mempertahankan keadaan tekanan darah sistemik
berubah secara fluktuatif. Kegagalan autoregulasi
akan menyebabkan kerusakan vaskuler cerebral
yang dapat dimanifestasikan dengan peningkatan
sistolik dan diikuti oleh penurunan tekanan
diastolik. Sedangkan peningkatan suhu dapat
menggambarkan perjalanan infeksi.
Hipertermi dapat menyebabkan peningkatan IWL
dan meningkatkan resiko dehidrasi terutama pada
pasien yang tidak sadar serta nausea yang
menurunkan intake per oral
Bantu pasien untuk
membatasi muntah, batuk.
Anjurkan pasien untuk
mengeluarkan napas apabila
bergerak atau berbalik di
tempat tidur.
Kolaborasi :
Berikan cairan perinfus
dengan perhatian ketat.
Monitor AGD bila
diperlukan pemberian
oksigen
Berikan terapi sesuai advis
dokter seperti: Steroid,
Aminofel, Antibiotika.
Aktifitas muntah atau batuk dapat
meningkatkan tekanan intrakranial dan
intraabdomen. Mengeluarkan napas sewaktu
bergerak atau merubah posisi dapat melindungi
diri dari efek valsava
Meminimalkan fluktuasi pada beban vaskuler
dan tekanan intrakranial, vetriksi cairan dan
cairan dapat menurunkan edema cerebral
Adanya kemungkinan asidosis disertai dengan
pelepasan oksigen pada tingkat sel dapat
menyebabkan terjadinya iskhemik serebral
Terapi yang diberikan dapat menurunkan
permeabilitas kapiler.
Menurunkan edema serebri
Menurunkan metabolik sel / konsumsi dan
kejang.
 II. Nyeri berhubungan dengan adanya iritasi
lapisan otak
Tujuan :
 Pasien terlihat rasa sakitnya berkurang / rasa
sakit terkontrol

Kriteria evaluasi :
 Pasien dapat tidur dengan tenang

 Memverbalisasikan penurunan rasa sakit.

RENCANA TINDAKAN
INTERVENSI
Independent
Usahakan membuat
lingkungan yang aman dan
tenang
Kompres dingin (es) pada
kepala dan kain dingin pada
mata
Lakukan latihan gerak aktif
atau pasif sesuai kondisi
dengan lembut dan hati-hati
Kolaborasi :
Berikan obat analgesik
RASIONAL
Menurunkan reaksi terhadap rangsangan
ekternal atau kesensitifan terhadap cahaya
dan menganjurkan pasien untuk
beristirahat
Dapat menyebabkan vasokontriksi
pembuluh darah otak
Dapat membantu relaksasi otot-otot yang
tegang dan dapat menurunkan rasa sakit /
disconfort
Mungkin diperlukan untuk menurunkan
rasa sakit. Catatan : Narkotika merupakan
kontraindikasi karena berdampak pada
status neurologis sehingga sukar untuk
dikaji.
 III.Resiko injuri berhubungan dengan adanya
kejang, perubahan status mental dan penurunan
tingkat kesadaran

Tujuan:
 Pasien bebas dari injuri yang disebabkan oleh
kejang dan penurunan kesadaran
RENCANA TINDAKAN
INTERVENSI
Independent :
Monitor kejang pada tangan,
kaki, mulut dan otot-otot muka
lainnya
Persiapkan lingkungan yang
aman seperti batasan ranjang,
papan pengaman, dan alat
suction selalu berada dekat
pasien.
Pertahankan bedrest total selama Mengurangi resiko jatuh / terluka jika
fase akut
Kolaborasi :
Berikan terapi sesuai advis
dokter seperti; diazepam,
phenobarbital, dll.
RASIONAL
Gambaran tribalitas sistem saraf pusat
memerlukan evaluasi yang sesuai
dengan intervensi yang tepat untuk
mencegah terjadinya komplikasi.
Melindungi pasien bila kejang terjadi
vertigo, sincope, dan ataksia terjadi
Untuk mencegah atau mengurangi
kejang.
Catatan : Phenobarbital dapat
menyebabkan respiratorius depresi dan
sedasi.
 IV. Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan neuromuskulaer, penurunan
kekuatan otot, penurunan kesadaran, kerusakan
persepsi/kognitif

Tujuan :
 Tidak terjadi kontraktur, footdrop, gangguan
integritas kulit, fungsi bowell dan bladder
optimal serta peningkatan kemampuan fisik
RENCANA TINDAKAN
Intervensi Rasional
Independen : Mengidentifikasi kerusakan fungsi dan
Review kemampuan fisik dan menentukan pilihan intervensi
kerusakan yang terjadi

Kaji tingkat imobilisasi, Kemungkinan tingkat ketergantungan (0)

gunakan skala hanya memerlukan bantuan minimal
ketergantungan dari 0 - 4 (1)Memerlukan bantuan moderate (3)
Memerlukan bantuan komplit dari perawat
(4)Klien yang memerlukan pengawasan
khusus karena resiko injury yang tinggi

Berikan perubahan posisi Perubahan posisi teratur dapat

yang teratur pada klien mendistribusikan berat badan secara
meneyluruh dan memfasilitasi peredaran
darah serta mencegah dekubitus
Pertahankan body aligment Mencegah terjadinya kontraktur atau foot
adekuat, berikan latihan drop serta dapat mempercepat
ROM pasif jika klien sudah pengembalian fungsi tubuh nantinya
bebas panas dan kejang

Berikan perawatan kulit Memfasilitasi sirkulasi dan mencegah

secara adekuat, lakukan gangguan integritas kulit
masasse, ganti pakaian klien
dengan bahan linen dan
pertahankan tempat tidur
dalam keadaan kering

Berikan perawatan mata, Melindungi mata dari kerusakan akibat

bersihkan mata dan tutup terbukanya mata terus menerus
dengan kapas yang basah
sesekali

Kaji adanya nyeri, Indikasi adanya kerusakan kulit

kemerahan, bengkak pada
area kulit
V. Kerusakan sensori persepsi berhubungan
dengan kerusakan penerima rangsang sensori,
transmisi sensori dan integrasi sensori

Tujuan :
 Kesadaran klien dan persepsi sensori membaik
RENCANA TINDAKAN
Intervensi
Evaluasi secara teratur perubahan
orientasi klien, kemampuan
bicara, keadaan emosi serta proses
berpikir klien.
Rasional
Kerusakan area otak akan menyebabkan klien
mengalami gangguan persepsi sensori. Sejalan dengan
proses peneymbuhan, lesi area otak akan mulai
membaik sehingga perlu dievaluasi kemajuan klien

Kaji kemampuan menterjemahkan Informasi tersebut penting untuk menentukan tindak

rangsang sensori misalnya : lanjut bagi klien
respon terhadap sentuhan, panas
atau dingin, serta kesadaran
terhadap pergerakan tubuh.

Batasi suara-suara bising serta Menurunkan kecemasan, dan mencegah kebingungan

pertahankan lingkungan yang
tenang
Tetap bicara dengan klien dengan
suara yang tenang, gunakan kata-
kata yang sederhana dan singkat
serta pertahankan kontak mata
pada klien akibat rangsang sensori berlebihan
Rangsang sensori tetap diberikan pada klien walaupun
dalam keadaan tidak sadar untuk memacu kemampuan
sensori persepsi klien

Kolaborasi : Untuk dapat memberikan penanganan menyeluruh

Rujuk ke ahli fisioterapi atau pada klien
okupasi
PENATALAKSANAAN
 Penatalaksanaan secara umum tidak spesifik.
Tujuanya adalah mempertahankan fungsi organ
dengan mengusahakan jalan napas tetap terbuka,
pemberian makanan enteral atau parenteral, menjaga
keseimbangan cairan dan elektrolit, koreksi gangguan
asam basa darah. Atasi kejang, Bila terdapat tanda
peningkatan TIK dapat diberikan manitol 0,5-2
g/kgBB iv dalam periode 8 – 12 jam.
 Pada pasien dengan gangguan menelan, akumulasi
lendir pada tenggorok, paralisis pita suara dan otot
napas dilakukan drainase postural dan aspirassi
mekanis yang periodik. Pada ensefalitis herpes dapat
diberikan asiklovir 10 ng/kgBB/hari iv setiap 8 jam
selama 10 – 14 hari
PENGOBATAN
Pengobatan yang dilakukan bersifat non-
spesifik dan empiris yang bertujuan untuk
mempertahankan kehidupan serta menopang setiap
sistem organ yang terserang. Obat yang biasanya
digunakan adalah :
 Fenobarbital 5-8 mg/Kg BB/24 jam untuk mencegah
kejang
 Diazepam 0,1-0,2 mg/Kg BB jika kejang-kejang sering /
terus terjadi
 Deksametason 0,5 mg/Kg BB/24 jam untuk mengurangi
peradangan
 Manitol 1,5-2,0 g/Kg BB selama 30-60 menit
mengeluarkan oedema otak/PTIK
 Asiklovir 10 mg/kgBB/hari IV setiap 8 jam jika ada
ensefalitis herpes
TERIMA KASIH