MORBUS HANSEN

Disusun oleh
Tri Intan Sari
1102013288

Pembimbing
dr. Rompu Roger Aruan, Sp.KK

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
15 OKTOBER– 17 NOVEMBER 2018
STATUS PASIEN
 STATUS PASIEN

• Nama : Tn. M
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 07 November 1974
• Umur : 43 tahun
• Alamat : Jl Pembangunan, Rawa Badak, Jakarta Utara
• Agama : Islam
• Suku bangsa : Betawi
• No RM : 01385555
 ANAMNESIS

• Autoanamnesis pada tanggal 18 Oktober 2018 jam 11.00 di

Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD KOJA

• KELUHAN UTAMA : Bercak berwarna merah

di daerah wajah
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
3 bulan SMRS
Timbul bercak kemerahan
di daerah wajah semakin lama
semakin meluas dan
menyebar ke lengan bawah,
dada, perut, dan punggung.
Bercak terasa gatal, tetapi
tidak nyeri. Bercak merah
tidak disertai dengan rasa
panas. Demam (-)
Pasien merasa jari-jari
tangannya baal. Tetapi masih
bebas untuk digerakkan.
gangguan kelopak mata (-)
gangguan penglihatan (-)
hal yang memperingan atau
memperberat keluhan (-)
2 minggu SMRS
Pasien berobat ke RSUK Koja,
Setelah dilakukan pemeriksaan,
pasien didiagnosis suspek kusta.
Lalu pasien di rujuk ke RSUD
Koja untuk pemeriksaan dan
tatalaksana lebih lanjut
Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah mengalami hal seperti ini. DM (-) riwayat TB tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada yang mengalami hal serupa

Riwayat Alergi

Tidak ada. Riwayat pengobatan paru 6 bulan tidak ada

 PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS

• Keadaan umum : Tampak sakit ringan

• Kesadaran : composmentis
• Tanda Vital : Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS

Kepala dan leher

• Kepala : normocephal, alopesia (-)
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), madarosis
(-/-), lagophtalmus (-/-)
• Hidung : normonasi, secret (-/-), epistaksis (-/-), saddle nose (-)
• Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-), lidah kotor (-), ulkus (-)
• Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
 PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS

• Thoraks : simetris, ginekomastia (-) funnel chest

• Ekstremitas
Atas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-),
sianosis (-/-)
Bawah : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-),
sianosis (-/-)
• KGB : tidak ada pembesaran kelenjar
Distribusi : generalisata
Regio : Regio facial, thorakal, abdominal, dorsum,
anthebrachialis dextra dan sinistra.
Lesi : multiple, sebagian bulat, tidak beraturan, berbatas tegas,
ukuran bervariasi
Efloresensi : patch eritematus
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Sensibilitas : hipostesi pada beberapa daerah yang lesi

• Saraf : palpasi saraf perifer
• Nervus :

NERVUS NYERI TEBAL KONSISTENSI

N. Auricularis Magnus -/- -/+ lunak
N. Ulnaris -/- -/+ lunak
N. Peroneus Lateral -/- -/+ lunak
N.Tibialis Posterior -/- +/- lunak
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pewarnaan BTA MH
• Spesimen kerokan kulit
• Sediaan BTA:
• Telinga kanan, telinga kiri, tangan kiri dan kaki kiri tidak ditemukan BTA

LOKASI KEPADATAN SOLID FRAGMENTED

/GRANULATE
D
Tangan Kanan 1+ 5 3
Kaki Kanan 1+ 1 -
Perut 1+ - 2
Punggung 1+ 2 -
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• INDEKS BAKTERIOLOGI: 4/8 = 0,5

• INDEKS MORFOLOGI : 8/8+5 x 100% = 61,5%
 Diagnosis
Morbus Hansen tipe Borderline Lepromatosa

Tatalaksana
FARMAKOLOGI
MDT TIPE MB
(hari pertama)
- Rifampisin 300 mg x 2
- DDS 100 mg
- Clofazimine 100 mg x 3

Dilanjutkan,
- Clofazimine 1 x 50mg
- DDS 1x 100mg

NON FARMAKOLOGI
Edukasi tentang penyakit yang dialami pasien, serta pengobatan rutin yang
harus dilakukan oleh pasien
 Prognosis
- Ad Vitam : ad bonam
- Ad Sanationam : dubia ad bonam
- Ad Fungsionam : dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

• Penyakit infeksi kronik

• Disebabkan Mycobacterium Leprae, yang obligat intrasellular.
• Saraf perifer sebagai afinitas pertama
• Dapat mengenai organ lain kecuali susunan saraf pusat

Sinonim : Lepra, morbus Hansen

 EPIDEMIOLOGI

• Penularan :
• Kontak langsung kulit lama & erat.
• Inhalasi
• Bukan penyakit keturunan.
• Penyakit yang ditakuti : krn deformitas
 ETIOLOGI

• Mycobacterium leprae
• Basil tahan asam & alkohol
• Positif gram
• Belum dapat dibiakkan media artifisial.
PATOFISIOLOGI
 KLASIFIKASI

SPEKTRUM KUSTA

Ridley & Jopling TT BT BB BL LL

WHO Pausibasiler ( PB) Multibasiler ( MB)

Puskesmas Pausibasiler ( PB) Multibasiler ( MB)

• Menurut WHO:
Untuk mempermudah pelaporan dan pengobatan, secara
klinis dibagi 2 tipe :
> Pausibasiler ~ sedikit basil : TT, BT
> Multibasiler ~ banyak basil : BB, BL, LL

Lesi kulit (macula yang datar, papul
yang meninggi, infiltrate, plak
eritema, nodus)
Kerusakan saraf (menyebabkan
hilangnya sensasi/kelemahan otot
yang dipersarafi oleh saraf yang
terkena)
PB
1-5 lesi
hipopigmentasi/eritema
distribusi tidak simetris
Hilangnya sensasi yang jelas
Hanya satu cabang saraf
MB
>5 lesi
distribusi lebih simetris
Hilangnya sensasi kurang jelas
Banyak cabang saraf
 GAMBARAN TIPE PB
Karakteristik Tuberkuloid (TT) Borderine tuberkuloid (BT) Indeterminate (I)

Lesi
Tipe Makula atau makula dibatasi Makula dibatasi infiltrate makula
infiltrat infiltrate saja
Jumlah Satu atau beberapa Beberapa atau satu dengan Satu atau beberapa
satelit bervariasi
Distribusi asimetris Masih asimetris Variasi
Permukaan Kering bersisik Kering bersisik Halus, agak berkilat
Sensibilitas Hilang Hilang Agak terganggu
BTA
Pada lesi kulit Negative Negative atau 1+ Biasanya negatif
Tes lepromin Positif kuat (3+) Positif lemah Dapat positif lemah atau
 GAMBARAN KLINIS TIPE MB

Karakteristik Lepromatosa (LL) Borderine lepromatosa (BL) Mid Borderline (BB)

Lesi
Tipe Makula, infiltrate difus, papul, Makula, plak, papul Plak, lesi bentuk kubah, lesi
nodus punched out
Jumlah Banyak, distribusi luas, praktis Banyak, tapi kulit sehat masih ada Beberapa, kulit sehat (+)
tidak ada kulit sehat
Distribusi simetris cenderung simetris asimetris
Permukaan Halus dan berkilap Halus, berkilap Sedikit berkilap, beberapa lesi
kering
Sensibilitas Tidak terganggu Sedikit berkurang berkurang
BTA
Pada lesi kulit Banyak (ada globus) Banyak Agak banyak
Hembusan hidung Banyak (ada globus) Biasanya tidak ada Tidak ada
 DIAGNOSIS

• Keluhan & Anamnesis

• Gejala Klinis
• Kulit
• Penebalan saraf
• Otot
• Gangguan sensibilitas, anhidrosis.
• Deformitas.
• Bakterioskopik
• Pemeriksaan Penunjang
• PA, Lepromin, PCR.
 DIAGNOSIS

Didasarkan pada penemuan tanda kardinal (utama), yaitu :

1. Bercak kulit yang mati rasa (total atau sebagian)
2. Penebalan saraf tepi
- gangguan fungsi sensoris :mati rasa
- gangguan fungsi otonom :paresis atau paralisis
- gangguan fungsi otonom : kulit kering, retak,
edema, pertumbuhan rambut terganggu.
3. Ditemukan basil tahan asam
(dari cuping telinga/ lesi kulit)
 KELAINAN KULIT

Bentuk : makula, infiltrat, papul, nodus

Jumlah : satu, beberapa, banyak
Distribusi : simetris, asimetris
Permukaan : halus, berkilat, kering bersisik
Batas : jelas/tidak jelas
Anestesia : jelas, tidak jelas, tidak ada
KERUSAKAN SARAF
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan bakterioskopik
• Kerokan mukosa hidung, pewarnaan Ziehl Neelsen.
• Jumlah tempat minimal 4-6 tempat; kedua cuping telinga
bagian bawah dan 2-4 lesi lain yang paling aktif; paling
eritematosa dan paling infiltratif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Index Bakteri ( IB )
• Kepadatan BTA, Solid + non solid.
• 0 s/d 6 +

• Indeks Morfologi ( IM )
• Prosentase bentuk solid dibandingkan seluruh jumlah bakteri.
• Dalam bentuk prosen
Indeks bakteri(IB) dengan menurut Ridley:
• 0 bila tidak ada BTA dalam 100 lapang pandang (LP),
• 1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP,
• 2+ bila 1-10 dalam 10 LP,
• 3+ 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP,
• 4+ bila 11-100 BTAA rata-rata dalam 1 LP,
• 5+ bila 101-1000 BTA rata-rata dalam 1 LP,
• 6+ bila >1000 BTA rata-rata dalam 1 LP.
Pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop cahaya dengan minyak
emersi pada pembesaran lensa obyektif 100x
 REAKSI KUSTA

• Adalah reaksi imun patologik, akut, dapat menimbulkan kerusakan organ.

• Macam
• Eritema nodusum leprosum ( ENL )
• Pada bentuk LL, BL
• Muncul selama pengobatan atau pada kurun waktu 6 bulan setelah RFT
• Klinis : Nodus, eritema, nyeri, neuritis, artritis, orkitis, limfadenitis, nefritis
• Reversal
• Pada bentuk BB
• Muncul setelah 1 tahun RFT
• Klinis : Lesi lama tampak lebih aktif, neuritis.
 TATALAKSANA

• WHO :
tipe Pausi Basiler
- Rifampisin 600mg/bulan
- Diamino Difenil Sulfon 100mg/hari
tipe Multi Basiler
- Rifampisin 600 mg/bulan
- Clofazimin 100mg/bulan, dilanjutkan 50mg/hr
- Diamino Difenil Sulfon 100mg/hari
 PENCEGAHAN CACAT

• Diagnosa dini
• Pengobatan MDT cepat tepat.
• Penanganan reaksi kusta.
• Petunjuk ke pasien :
• Pakai alas kaki, sarung tangan, kaca mata,
• Perawatan kulit agar tidak terlalu kering.
TERIMA KASIH