Wendy Yudija L.

A
11-2015-075
Case
Pembimbing dr. Prahadi Rahardjo Sp.OG
Identitas
 Anamnesis
Diambil dari: Autoanamnesis.
Tanggal: 13 September 2017 pukul 11.00 di VK kebidanan
RSUD Cengkareng

Keluhan Utama:
Wanita G2P1A0 hamil 36 minggu dengan keluhan keluar
cairan bening dari vagina
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Seorang wanita 38 tahun G2P1A0 hamil 36 minggu datang ke
IGD RSUD Cengkareng dengan keluhan keluar cairan bening dari
jalan lahir secara tiba-tiba saat os sedang tidur malam, hal
tersebut terjadi sejak Selasa, 12 September 2017 pukul 04.00
WIB. Cairan berwarna jernih, sedikit berlendir, tidak berdarah
dan tidak berbau. Pasien juga mengatakan tidak merasa adanya
kontraksi atau keinginan mengedan. Keluhan lain seperti mual,
muntah, darah tinggi, alergi disangkal pasien. Karena pasien
merasa takut pada kehamilannya, pada hari itu juga pasien ke
RSUD Cengkareng untuk memastikan keadaan kehamilannya.
• 4 hari sebelumnya os sempat di rawat di RUSD Cengkareng
akibat keluar darah dari vaginanya. Pendarahan terjadi secara
tiba-tiba, tetapi tidak terlalu banyak.
Riwayat Haid:
• Haid pertama umur : 12 tahun
• Siklus : Teratur
• Lamanya : 28 hari
• HPHT : 01 Januari 2017
Riwayat Perkawinan:
• Kawin : Sudah
• Kawin : 1 kali
• Dengan suami sekarang : 3 tahun, 3 bulan
Riwayat Kehamilan Sebelumnya:
• Anak pertama lahir pervaginam dengan selamat
Riwayat Keluarga Berencana:
• Pasien tidak pernah mengikuti program KB.
PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 90 x/menit (regular)
Suhu : 36,4 0C
Pernafasaan : 16 x/menit
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 59 kg
Kepala
• Normocephali, Rambut hitam, distribusi merata
Mata
• Pupil isokor Ø 3mm, reflek cahaya (+/+), Konjungtiva
pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-), Udem palpebra (-/-)
Telinga
• Normotia, serumen (-), fistula (-)
Hidung
• Sekret (-), Deviasi septum (-), Pernapasan cuping
hidung(-), epistaksis (-)
Mulut
• Dalam penglihatan biasa tidak ada gigi yang
bermasalah, geographic tongue (-)
Dada
• Bentuk : Simetris baik statis maupun dinamis,
tidak tampak scar, kulit sawo matang, sela iga tidak
tampak
• Buah dada : Membesar, puting susu menonjol
keluar, areola mammae melebar, hiperpigmentasi
areola mammae
Jantung (Cor)
Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba pada sela iga

V, 2 cm medial dari linea midclavicularis sinistra

Auskultasi
Bunyi jantung I-II reguler, tidak terdengar murmur
dan gallop pada keempat katup jantung
Perut (Abdomen)
• Inspeksi
Bentuk : membuncit, Simetris Lesi luka post
operasi (-), tampak striae
• Palpasi
Nyeri tekan ( - ), massa ( - ), Defans musculer (-)
Hati : Tidak dapat dinilai
Limpa : Tidak dapat dinilai
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus normal
Anggota gerak : Edema ekstremitas -/-, sianosis -/-,
akral hangat +/+
Kulit
• Warna : Sawo matang
• Jaringan parut : Tidak ada
• Pigmentasi : Tidak ada
• Pembuluh darah : Tidak menonjol dan melebar
• Suhu raba : Normal, kulit lembab
• Turgor : Baik
• Ikterik : Tidak ada
Pemeriksaan Obstetri
Pemeriksaan Dalam
• Inspeksi : Vulva/uretra tenang, perdarahan (-),
edema (-), varises (-)
• Inspekulo : Tidak dilakukan
 Diagnosis
G2P1A0, 38 tahun, hamil 36 minggu Janin
tunggal, hidup, presentasi kepala, bagian
bawah janin di Hodge I Ketuban pecah dini 3
jam SMRS, HBsAg reaktif
Terapi
 Prognosis
Ibu
• Ad Vitam : Dubia ad bonam
• Ad Fungsionam : Dubia ad bonam
• Ad Sanationam : Dubia ad bonam

Janin
• Ad Vitam : Dubia ad bonam