Anatomia del tòrax

TÓRAX
Es una cavidad a la vez ósea y cartilaginosa en la que
están alojados los pulmones y el corazón.

• Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior.

• Su altura: 15 cm por delante

27 cm por detrás
32 cm por los lados.

• Para su descripción consideramos:

a) Superficie exterior
b) Superficie interior
c) Base
d) Vértice.
 CAJATORÁCICA
Se le denomina a la formación osteocartilaginosa que contiene los
pulmones, el corazón y los demás órganos mediastinales.

Formada:

-En la línea mediana posterior: por las 12 vértebras torácicas.

-En la línea mediana anterior: un hueso único, el esternón.

-Lateralmente: por 24 arcos (12 de cada lado) formados por las

costillas y los cartílagos costales.
 SUPERFICIE EXTERIOR

CARA ANTERIOR

Formada por:

*Esternón
*Articulaciones
condroesternales
*Cartílagos costales
*Articulaciones
condrocostales
 SUPERFICIE EXTERIOR

CARA POSTERIOR

Formada:

*Por el plano
posterior de la
columna dorsal
desde la apófisis
espinosa hasta el
vértice de la apófisis
transversa.
 SUPERFICIE EXTERIOR

CARAS LATERALES

*En núm. de dos, una derecha

y otra izquierda.

*Ocupan todo el espacio

comprendido entre las dos
caras precedentes.

*Convexas en sentido vertical y

transversal.

Constituidas por las 12 costillas

y los 11 espacios intercostales.
 ÍNDICE TORÁCICO
Es la relación centesimal entre el diámetro
transverso y el diámetro anteroposterior.

𝑫𝒊á�𝒆���
ÍNDICE: ��𝒂��𝒗𝒆���𝒙 ���
𝑫𝒊á�𝒆���
𝒂��𝒆������𝒆�𝒊��

Mide por término medio 127 en el esqueleto y

140 en el sujeto revestido de sus partes blandas.
 ESTERNÓN
• Es un hueso plano, impar, mediano y simétrico.
• Situado en la parte anterior del tórax, entre los cartílagos costales
derecho e izquierdo.

• Mide 15 a 20 cm de longitud en
adulto.
Su espesor disminuye en forma gradual
de arriba hacia abajo.

• 3 segmentos:

-Superior: manubrio
-Medio: cuerpo
-Inferior: apófisis xifoides
(extremo en punta).
 CARA ANTERIOR
• Se caracteriza por una seria de
líneas transversales paralelas
que van de un borde del
hueso al otro.

• La línea separa el manubrio

del cuerpo y forma un ángulo
saliente hacia adelante: el
ángulo esternal (de Louis),
que puede palparse bajo la
piel.
 EXTREMIDAD INFERIOR

• La apófisis xifoides puede

ser ósea o cartilaginosa.
Su longitud y forma son muy
variables:

Puede ser:
Triangular, oval, afilada,
bífida y hasta perforada en su
base, desviada adelante, atrás
o lateralmente.
 ANOMALÍAS
• Se producen sobre todo en la
parte inferior del hueso y
pueden llevar a la
deformación denominada
“tórax en embudo”, en la
cual la extremidad inferior se
aproxima a la cara anterior de
la columna vertebral.

•O el “tórax en carena”,
caracterizado por su saliente
anterior.
 COSTILLAS
Son huesos curvos y planos que
configuran la mayor parte de la
caja torácica.

• Tienen un peso muy ligero,

pero son extraordinariamente
elásticas.

• Cada costilla SE COMPONE de

hueso esponjoso interior con
médula ósea (tejido
hematopoyético), productora
de células sanguíneas.
 TIPOS DE COSTILLAS
3 tipos:

*Costillas verdaderas (vertebrocostales) (7 primeras); así

denominadas porque se insertan directamente en el esternón a
través de sus propios cartílagos costales.

*Costillas falsas (vertebrocondrales) (8ª a 10ª); los cartílagos se unen

al de la costilla inmediatamente superior; por eso, su conexión con el
esternón es indirecta.

*Costillas flotantes (vertebras libres) (11º y 12ª). Los cartílagos

rudimentarios de estas costillas no se unen ni siquiera de forma
indirecta con el esternón, sino que terminan en la musculatura
abdominal posterior.
 COSTILLAS TÍPICAS (3ª a 9ª)

*Cabeza: en forma de cuña, y

dos carillas separadas por la
cresta de la cabeza.

*Cuello: comunica la cabeza

con el cuerpo a la altura del
tubérculo.

*Tubérculo: en la unión del

cuello con el cuerpo.

*Cuerpo: delgado, plano y

curvo por el ángulo costal.
 COSTILLAS ATÍPICAS (1ª, 2ª, 10ª a 12ª)

La 1ª costilla es la más ancha,

corta y curva de las 7
verdaderas.

La 2ª costilla dispone de dos

carillas en la cabeza para la
articulación con los cuerpos de
las vértebras T1 y T2 y un
tubérculo para la inserción
muscular.

Costillas 10ª y 12ª, como la 1ª,

tan sólo tienen una carilla en
sus cabezas.
 ARTICULACIONES DE LA PARED
TORÁCICA
• Ocurren entre:

• Vértebras (articulaciones IV)

• Costillas y vértebras (costovertebrales: articulaciones de las
cabezas costales y articulaciones costotransversas)
• Costillas y cartílagos costales (costocondrales)
• Cartílagos costales (intercondrales)
• Esternón y cartílagos costales (esternocostales)
• Esternón y clavícula (esternoclaviculares)
• Partes del esternón (manubrioesternal y xifoesternal) de
las personas jóvenes; la 1era y la última fusionan en mayor
edad.
 LUXACIÓN DE LAS COSTILLAS
La luxación costal (síndrome de la costilla deslizante) es el
desplazamiento de un cartílago costal esternal, es decir, la luxación de
una articulación esternocostal o el desplazamiento de las
articulaciones intercondrales.

• En los deportes de contacto son frecuentes.

• Complicaciones: compresión o daño de los nervios,
vasos y músculos adyacentes.
• Suele ser unilateral y afecta a la 8ª, 9ª y 10ª costillas.
• Daño a estructuras subyacentes como: diafragma, hígado o ambas.
• Provoca dolor intenso, en particular durante la inspiración
profunda.
• La lesión determina que aparezca: un bulto en la zona desplazada.
 SEPARACIÓN DE LAS COSTILLAS
Se refiere a la luxación de una articulación costocondral
entre la costilla y su cartílago costal.

• Las separaciones de la 3ª a la 10ª costillas

suelen conllevar un desgarro pericondrial
y perióstico.

• En consecuencia: la costilla se mueve hacia arriba y

acabalga en la costilla superior, provocando dolor.
 MÚSCULOS DEL TÓRAX
• Los músculos esenciales de esta región son los
MÚSCULOS INTERCOSTALES.
• Son accesorios los músculos elevadores de las costillas y los
músculos subcostales, así como el músculo transverso del tórax.
 MOVIMIENTOS Y MÚSCULOS DEL TÓRAX

• La respiración normal se conoce

como respiración de reposo. Los
músculos que permiten la
respiración de reposo son
considerados específicos ala
respiración. Existen otros
músculos que 3e invo! ucran en la
respiración forzada y no se verán
por el momento.
• Intercostales internos.- (ii
parís) En el aspeEto posterior de Eada
costilla, Su origen se da en el borde
superior de la costilla inferior y su nlercoslo.1
inserción en el borde inferior de la
costilla superiDr.

• Acción: Son más activos durante la

expiración. Aproximan las costillas
adyacentes durante la espí ración
forzada, con lo qué disminuyen los
diámetros antero—posterior y lateral del
tórax pero también rigidizan la caja
toráxica durantl la rt spiración

• Inewacián: Nervios inte rcosta les de

cada nivel
• Intercostales externos/ (11 pares)
Discurren en el aspecto anterior de las
costillas. Su origen se da en el borde
inferior de la costilla superior y se inserta
en el borde superior de la costilla inferior. External
i‹ifercostai

• Acrión: Son más activos dumnte la

inspiación Elevan las costillas durante la
inspimción aumentando los diámetros antero-
posterior y lateral del tórax y rigidizan la caja
costal durante la respiración:

• Inewación.- Nervios intercostales

• Elevadores de las costillas
largos y breves: (12pares)
Discurren desde los procesos inisrcostals
transversos de las vértebras de C7
hasta T11 a los ángulos de las
costillas hacia abajo.

Levalores-
• Acción.- Su contracción asiste con la
co?lnrum
elevación de las costillas

• Inervación.- Haces laterales delos

ramos dorsales de C8 a T11
• Musculos subcostales: Sth rob

(10 pares) Oiscurren entre las

superficies internas de las
Extc n a l - ”-
costillas, cerca a sus ángulos.
ir›torcostals

• Acción: Su contracción asiste

con la elevación de las COstiIIas

• Inewación.' Haces laterales de

los ramos dorsales de T2 a T6 SUÓCOúlÜI --
• Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior
y otra inferior. La porción inferior discurre desde los procesos
espinosos de las dos últimas vértebras toráxicas y las tres
primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas
costillas justo lateral a sus ángulos. La porción superior discurre
desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y
las primeras tres toráxicas y se inserta justo lateralmente al
ángulo de la segunda, tercera, cuarta y quinta costillas.

• Acción: La porción inferior lleva las costillas hacia abajo y atrás,

la porción superior eleva las costillas

• Inervación: La porción inferior por los ramos ventrales de T9 a

T12 y la porción superior inferior por el segundo a quinto
nervios intercostales
• Músculo transverso toráxico:
Discurre desde el tercio inferior del aspecto
posterior del esternón, proceso xifoides,
cartílagos costales de la cuarta a la séptima
costillas hasta el aspecto posterior de la
segunda a la sexta costilla.

• Acción: Deprime las costillas superiores y

ayuda en la expiración forzada

• Inervación: Haces colaterales de los nervios

intercostales
• Diafragma: Es un músculo grande
parecido a un domo que discurre desde
el proceso xifoides, los últimos siete
cartílagos de las costillas y el aspecto
lateral de las primeras cuatro vértebras
lumbares a una estructura conocida
como el tendón central.

• Acción: Cuando el diafragma se contrae,

su tendón central lo lleva hacia abajo,
incrementando el espacio en la cavidad
toráxica y cambiando la presión dentro
de la misma

• Inervación: Nervio frénico

El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torácica; a nivel de
periferia, el músculo se inserta en:
•La apófisis xifoides del esternón.
•Los bordes costales de la pared torácica.
•Los extremos de la undécima y duodécima costilla.
•Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior.
•Las vértebras lumbares mediante dos pilares, el derecho en el cuerpo de L3 y
el izquierdo en L2.
Visto desde el plano medio-sagital, va tomando una forma curvada, iniciándose
su curvatura desde el xifoides, cercano a la altura de la 8° a 9° vértebra torácica,
hasta su inserción en el ligamento arqueado medio, el cual, cruza anteriormente
a la aortaa nivel de la 12° vértebra torácica.
Durante el desarrollo embrionario, se origina por fibras
musculares o tendinosas, en todos los elementos anatómicos
que forman el orificio costal inferior, de células mesodérmicas
del cuarto nivel cervical.
Todas sus fibras confluyen en el centro frénico (que tiene forma
de trébol).
Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es
variable porque se encuentra a la altura del
quinto EIC (espacio intercostal) y puede ascender entre 3 y
6 cm hasta el tercer espacio intercostal, pudiendo bajar otros
tantos.
También actúa de dos formas:
1. Al aplanarse aumenta los diámetros cráneo-caudales.
2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior.
En este músculo se pueden observar varios orificios, entre los que
destacan

hiato aórtico(para el paso de la aorta, vena ácigos y hemiácigos además

del conducto torácico o espinal, a nivel T12),

hiato esofágico (para el paso del esófago y troncos vagales, a nivel T10)

orificio de la vena cava para la vena cava inferior acompañado en

ocasiones por el nervio frénico derecho (a nivel T8). Además lo atraviesan
los nervios, y los vasos linfáticos y torácicos. Su espesor puede variar
entre 3 y 5 mm.
Está irrigado (nutrición medio de arterias) principalmente
por la arteria diafragmática inferior y la arteria
diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria
musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas.
Las arterias frénicas inferiores tiene un origen en la cara
ventral de la aorta abdominal, justo por debajo de el
ligamento arqueado medio. Se dirigen en sentido lateral
para aplicarse a la cara abdominal de el diafragma para
dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego
sanguíneo al diafragma. La arteria frénica superior nace
de la porción ventral de la aorta torácica descendente,
justo por arriba de el tendón trifoliado de el diafragma.
Esta arteria proporciona riego sanguíneo a un pequeño
segmento de la caja torácica del diafragma. El drenaje
venoso (retorno de la sangre hacia el corazón) se le
atribuye a las venas frénicas derecha e izquierda, las
cuales tienen una situación similar a las arterias frénicas.
Su trayecto termina generalmente en la vena cava
inferior, pero en variantes anatómicas estas venas
pueden terminar en las venas ácigos, hemiácigos o
suprahepáticas.
El diafragma es inervado por los nervios frénicos, el cual surge de las ramas
ventrales de las raíces cervicales C3, C4 y C5, con mayor contribución de C4.
Cada nervio frénico inerva el hemidiafragma ipsilateral, por lo que cada
cavidad pulmonar puede funcionar con independencia de la otra, aun si un
hemidiafragma está paralizado.

Los nervios frénicos son principalmente motores, aunque también tiene fibras
vegetativas. Los últimos seis nervios intercostales también lo inervan
mediante ramas, sin embargo su función motora no es clara. La inervación
simpática llega a través de los plexos periarteriales, además de los nervios
frénicos.2
VENACAV INFERIDR
KOFA£
ADRTA

)h(6fBF
Esofàgùo
 MEDIASTINO
• El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural
situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e
izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales
y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de
las costillas óseas. Por debajo está limitado por el
músculo diafragm y por arriba por el istmo cervicotorácico.
 Subdivisiones del
mediastino
• El mediastino se divide anatómicamente en 2 divisiones importantes: Mediastino
superior y Mediastino inferior:
• Mediastino superior: ocupa la región cuyo límite superior es el orificio torácico
superior y su límite inferior, un plano imaginario que pasa por el ángulo esternal
(ángulo de Louis) y la vértebra torácica cuatro (T4).
• Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio
y posterior:
• Mediastino medio: es la subdivisión más importante, ya que en él se ubica el
corazón, ocupa la región comprendida entre el pericardio y la porción anterior de
la bifurcación traqueal.
• Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y
anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.
• Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza
anterior al pericardio fibroso, entre éste y el esternón
PLEURA
 .. . . .
Pleura (costado).
f. Membrana de dos hojas que
envuelve, por un lado, los
pulmones (pleura visceral) ( l ) y,
por otro, la pared interna de la
cavidad torácica (pleura
parietal)(2). La pleura parietal,
según la zona que recubre, recibe
distintos nombres: pleura costal,
pleura mediastínica y pleura
diatragmática. Entre ambas hojas
pleurales se encuentra la cavidad
pleural, que solo contiene unos
mililitros de líquido pleural.
pasa Calpe, S . A .
Región pleural.
(gr. n pO, pleura, costilla,

Concepto: la pleura es una

membrana de tipo seroso,
compuesta por epitelio plano
simple y t .c. laxo, delgada, lisa y
deslizable que reviste el interior
de la cavidad torácica y cubre la
superficie de los pulmones (1) y
a los órganos del espacio
mediastinal (2).
 .. . . .. ..
Divisiones. Por su situación, sc le
divide cn plcura parictal o dc la parcd y
pleura visccral o pulmonar. Ambos tipos
se continúan una con la otra al
nivel dc los pcdículos pulmonarcs,
formando un saco pleural para cada
pulmón. Se hallan sicmpre en contacto
en todas las fascs dc la respiración,
dcjando cntrc ambas un espacio iii4ual
Ileno de líquido o espacio pleural. Al
nivel dcl cucrpo external, ambos sacos
pleuralcs hacen contacto en la línea ,
media. El saco pIeni‘al derecho es mayor, “
debido a la presencia del corazón en cl
lado izquierdo.

iLv•3J'.’
Pleura visceral o pulmonar. Cubre la
superficie de los pulmones, penetrando
incluso en las cisuras pulmonares.
Pleura parietal. De acuerdo al sitio de
la pared del tórax con la cual se
relaciona, se le subdivide en:
Pleura costal: Se adhiere al interior de
la pared costal, revestida por t .c. laxo
denominado fascia endotorácica.
Pleura mediastínica: va desde el
esternón hasta las vértebras torácicas,
llegando a los pedículos pulmonares, e
inferiormente forman los ligamentos
pulmonares.
Cúpula pleural: Zonas
superiores de reflexión de la
pleura parietal, ubicadas al nivel
de la abertura torácica superior y
que llegan hasta las regiones
supraclaviculares. Se relacionan
con los vértices pulmonares.
También son llamadas pleuras
cervicales.
Pleura diafragmática: Cubre la
cara superior del m. diafragma,
con su cubierta de la íascia
frenicopleural, excepto en el
tendón central.
Senos pleurales:Sitios donde se
continúan las diferentes porciones de
la pleura parietal. Los senos más
importantes son: costomediastínicos
y costodiafragináticos, debido a que
ambas pleuras están adheridas por una
pequeña cantidad de líquido, ambas
pleuras se deslizan y permiten que los
pulmones puedan ocupar dichos
espacios virtuales durante la
inspiración. Por atrás y a la derecha
del esófago se halla el receso
retroesoffigico, y por atrás y a la
izquierda de la aorta torácica se halla
el receso aorticoesofágico.
i*‘>.
En la inspiración, el espacio Forces Durlng Qulet Breathlng
pleural tiene una presión
negativa equivalente a unos
menos veinte milímetros de
agua ( —20min/HUO) lo que
permite que la pared torticica
estire a los pulmones y se
insuflen; en la expiración la
presión disminuye hasta
menos dos milímewos de agua
( —2m O), lo cual
permite que los pulmones por
su elasticidad recuperen su
tamaño y salga el aire.