CSS

CLINICAL SCIENCE SESSION

 PENGOBATAN NYERI ABDOMEN FUNGSIONAL DENGAN
ANTIDEPRESSAN: KEUNTUNGAN, EFEK SAMPING, DAN
PERAN AHLI GASTROENTEROLOGI

Weny Astika Dewi, S.Ked G1A216089

Pembimbing : dr. Irawan Anasta P, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIS SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

2018
 PENDAHULUAN

Latar belakang
•Nyeri Abdomen paling sering menimbulkan gejala dalam pediatri gastroenterologi
•Menyebabkan efek negatif yang signifikan pada aktivitas sehari-hari
•Secara khusus, ada hubungan yang kuat dikenal antara stres pasien dan kecemasan
menyebbakan timbulnya fluktuasi nyeri abdomen
•Oleh karena itu banyak penekanan telah ditempatkan pada pengelolaan gangguan ini
dengan obat psikoterapi
• Secara khusus trisiklik antidepress (TCA) dan selective serotonin reuptake inhibitor
(SSRI) menargetkan komponen kecemasan nyeri telah digunakan dan dievaluasi

3
TUJUAN
Menyelidiki penggunaan SSRI dan TCA pada pasien anak dengan nyeri
abdomen fungsional (FAP) dan irritable bowel syndomre (IBS) untuk kemanjuran
pengobatan dan korelasi respon terhadap faktor-faktor kejiwaan dan tambahan

Menguji dampak dari efek yang merugikan dari SSRI dan pengobatan TCA
berkaitan dengan gejala-gejala pasien dan pilihan terapi oleh dokter.

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
4
METODE

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
5
STUDI KEPENDUDUKAN
1. Semua anak dalam praktek ahli gastroenterologi anak untuk nyeri abdomen
tanpa etiologi organik yang diobati dengan obat psikoterapi termasuk SSRI
dan TCA.
2. Gangguan FAP berdasarkan kriteria ROME III
3. Pasien dilibatkan jika mereka memulai penggunaan SSRI atau TCA untuk
nyeri abdomen saat mereka diobati oleh seorang gastroenterologi.
4. SSRI digunakan → escitalopram, citalopram, fluoxetine, paroxetine, dan
sertraline
5. TCA digunakan → amitriptyline dan nortriptyline.
The Power of PowerPoint |
thepopp.com
6
PENGUMPULAN DATA
1. Grafik untuk gejala pasien, lama pengobatan, dan efek samping. Gejala nyeri tambahan
2. Catatan kejiwaan ditinjau untuk komorbiditas, efek samping, dan intervensi psikoterapi, termasuk
terapi kognitif perilaku, sesi terapi, atau evaluasi psikiatri.
3. Perlakuan dibagi ke responden dan nonresponden.
Respon → menurunnya nyeri keseluruhan atau meningkatnya fungsi sehari-hari
Nonrespon → tidak ada respon atau respon awal yang menghilang dalam waktu 1 bulan.
4. Waktu follow-up didasarkan pada kunjungan terakhir dengan dokter di mana gejala abdominal
dinilai.
5. 192 pasien memiliki SSRI atau terapi TCA dimulai saat mereka mengikuti ahli gastroenterologi
7
ANALISIS STATISTIK
 Variabel kontinyu → sebagai mean & variabel kategori → nomor dengan persen.
 Uji T → mengevaluasi variabel kontinyu dengan distribusi normal
 Uji Chi-Square → mengevaluasi variabel kategori menggunakan SAS Versi 9.3 (SAS
Institute, Cary, NC).
 Signifikansi statistik ditentukan oleh nilai P 2-sisi dari 0,05.
 Regresi logistik → menganalisis multivariabel respon, kontrol usia, jenis kelamin, intervensi
psikoterapi, komorbiditas psikiatri, dan konstipasi yang mendasari atau diare
 Pasien yang tidak kembali untuk tindak lanjut dikeluarkan dari analisis; Namun, jumlahnya
sama antara
8
HASIL

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
9
 1. Demografi

1. Tidak ada perbedaan

signifikan antara 2 kelompok
perlakuan dari penyakit yang
mendasari, usia, atau gejala
nyeri lain yang terkait.
2. Total waktu follow-up
berkisar antara 4 minggu - 5
tahun. 27,1 minggu pada
kelompok SSRI dan 28 minggu
pada kelompok TCA

10
 2. Dosis

1. Kebanyakan pasien awalnya

dimulai pada dosis rendah
2. Dosis TCA dimulai pada 10 mg dan
dititrasi sampai maksimal 50 mg.
Tidak ada korelasi statistic
antara tingkat dosis TCA dan
respon (r 0,027, p 0,37),
3. SSRI dimulai pada 5 sampai 10 mg
dan dititrasi dosis tinggi
sampai dengan 60-200 mg
tergantung pada obat-obatan
tertentu

Dosis tertinggi setiap SSRI

biasanya diresepkan oleh psikiater.

11
3. Ansietas dan Depresi
Komorbiditas psikiatri diketahui di antara pasien dengan gangguan nyeri fungsional.

49

22

15
8 7
5

12
 4. Resep

1. Mayoritas TCA yang

diresepkan oleh ahli
gastroenterologi (88%)
dengan ahli saraf,
psikiater, dan dokter 59
anak.
88% %
2. SSRI resep 59% ditulis
oleh psikiater, 39% oleh
ahli gastroenterologi, dan 39%
beberapa oleh dokter anak.

13
 5. Respon

TCA
25%
respon
non respon
75% 39%
respon
non respon
61%

SSRI
Respon: 63 pasien
Respon: 56 pasien
Non respon: 21 pasien ( 5 diantaranya
Non respon: 36 pasien ( 8 orang diantaranya terdapat
dengan respon awal kurang.
respon kemudian menghilang.

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
14
 6. Efek samping
SSRI

30%
27%
24
25%
%
20%
14
15% SSRI
% TCA
 12 pasien (14%) berhenti 10%
berobat SSRI karena efek 6%
samping 5%

 16 pasien (17%) berhenti 0%

berobat TCA karena efek samping gangguan mood Berhenti berobat

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
15
 7. Seleksi Obat

SSRI TCA
Dari 45 pasien yang diare, Dari 67 pasien dengan
26 (58%) menerima gejala konstipasi, 32 (48%)
pengobatan SSRI menerima pengobatan TCA

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
16
DISKUSI

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
17
 SSRI memberikan respon yang lebih
besar dari TCA  Pada TCA memiliki efek mood yang
lebih daripada SSRI

 TCA sering digunakan untuk

pengobatan nyeri, termasuk nyeri
abdomen, sedangkan SSRI telah  ketika disesuaikan komorbiditas
lebih baru-baru menjadi sumber daya psikiatri dan intervensi psikoterapi
tambahan untuk mengobati FAP lebih dalam regression analisis, SSRI
terfokus pada pengobatan secara statistik lebih baik dari TCA.
kecemasan yang mendasari dan
depresi.

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
18
obat SSRI sering digunakan pada dosis yang
lebih rendah karena ini telah dianggap efektif
untuk mengontrol rasa nyeri
Saat ini, pola resep dianalisis dalam penelitian
ini menunjukkan bahwa ahli gastroenterologi
anak sering mengandalkan psikiater, tim nyeri
kronis, dan ahli saraf untuk intervensi
pengobatan.
Secara khusus, TCA harus digunakan dengan
hati-hati pada mereka dengan konstipasi
sedangkan SSRI harus dihindari pada mereka
dengan diare.
Banyak pasien TCA dimulai pada dosis 0,1 mg
/kg dengan meningkatnya dosis mencapai 0,5
mg / kg jika tidak ada respon, banyak yang
tidak mencapai tingkat maksimum 50 mg atau
1 mg / kg.
The Power of PowerPoint | thepopp.com 19
analisis multivariat didasarkan pada review grafik dan dengan demikian, karena sering stigma terkait
dengan gangguan kejiwaan, mungkin berisi ketidakakuratan melekat karena underdiagnosis atau
tidak dilaporkan komorbiditas psikiatrik

Juga karena sifat retrospektif penelitian, meskipun 2 kelompok perlakuan dibandingkan, tidak
ada kelompok kontrol plasebo.

tidak dapat mengontrol berbagai obat lain bahwa pasien menggunakan pada saat yang sama.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 20

TELAAH
JURNAL
1. Patient Of Problem

1. Nyeri Abdomen paling sering menimbulkan gejala

dengan mayoritas pasien akhirnya didiagnosa

PICO
dengan etiologi nonorganik.
2. Secara khusus, ada hubungan yang kuat antara
stress pasien dan kecemasan dengan keduanya
menunjukkan gejala nyeri abdomen
3. Penelitian ini bertujuan menyelidiki penggunaan
SSRI dan TCA pada pasien anak dengan nyeri
abdomen fungsional (FAP) dan irritable bowel
syndomre (IBS) untuk kemanjuran pengobatan
dan korelasi respon terhadap faktor-faktor
kejiwaan, untuk menguji dampak dari efek yang
merugikan dari SSRI dan TCA
22
 semua anak dalam praktek ahli
1 gastroenterologi anak untuk nyeri abdomen

Memulai penggunaan SSRI atau TCA saat mereka

2 diobati oleh seorang gastroenterologi.

2. 3
SSRI → escitalopram,
paroxetine, dan sertraline
citalopram,

TCA → amitriptyline dan nortriptyline.

fluoxetine,

interven 4
Catatan kejiwaan ditinjau untuk komorbiditas, efek
samping,
terapi
dan
kognitif
intervensi

evaluasi psikiatri
perilaku,
psikoterapi,
sesi
termasuk
terapi, atau

tion 5
KELOMPOK Respon → menurunnya nyeri
meningkatnya fungsi sehari-hari.
Non respon →
keseluruhan atau

tidak ada respon atau respon awal yang

menghilang dalam waktu 1 bulan.

Waktu follow-up didasarkan pada kunjungan

6
terakhir dengan dokter di mana gejala
abdominal dinilai.
23
 3. COMPARE
Perbandingan dengan penelitian sebelumnya :

Seperti ditunjukkan dalam penelitian ini dan lain-lain, beberapa pasien bisa mendapatkan
keuntungan besar dari pengenalan pengobatan psikoterapi.

Data dewasa ini, TCA menjadi bermanfaat dalam pengobatan nyeri abdomen, sedangkan penelitian yang
lebih baru memeriksa penggunaan SSRI telah negatif. Sebaliknya, penelitian ini menunjukkan bahwa
SSRI menghasilkan respon lebih besar dari TCA pada pasien anak

Banyak pasien dengan FAP memiliki komorbiditas psikiatri seperti yang telah ditunjukkan dalam
studi sebelumnya. Sejumlah signifikan lebih besar dari pasien yang diobati dengan SSRI
memiliki komorbid kejiwaan daripada TCA.

The Power of PowerPoint |

thepopp.com
24
 4. Outcome
Dari 84 pasien yang dapat terapi SSRI, 63 pasien (75%) telah menunjukkan perbaikan.
1 21 pasien (25%) non respon dengan 5 (6%) memiliki respon awal yang kurang.

Dari 92 pasien dengan TCA memiliki tingkat respon 61% (56 pasien). 36 pasien (39%) tidak ada respon
2 dengan 8 (9%) terdapat respon yang kemudian menghilang

Dari pasien SSRI, 21 (25%) mengeluhkan efek samping, dengan 5 (6%) dari gangguan mood. Dimana 23
3 pasien (27%) pengobatan dengan SSRI dihentikan sebelum waktunya, 12 (14%) karena efek samping.

Dari pasien TCA, 20 (22%) melaporkan efek samping, dengan 13 (14%) gangguan mood. Dimana 21
4 (24%) pengobatan dengan TCA dihentikan sebelum waktunya, dengan 16 (17%) adalah karena efek
samping.

5 Tiga pasien yang menerima SSRI dilaporkan terdapat efek samping gastrointestinal (GI) dan semua
pasien ini memiliki IBS-D. Selain itu, 2 pasien di TCA melaporkan efek samping GI, keduanya memiliki
IBS-C. Semua efek samping GI menyebabkan penghentian pengobatan.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 25

VIA

The Power of PowerPoint | thepopp.com 26

 KUALITAS DATA SAMPEL PENELITIAN
Telah disetujui oleh European Society for •Sebanyak 84 pasien yang memenuhi kriteria
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and dengan terapi SSRI
Nutrition and North American Society for
•Sebanyak 92 pasien yang memenuhi kriteria
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
dengan terapi TCA
Nutrition.
1. VALIDITY

METODE PENELITIAN ANALISA DATA

•Grafik Waktu follow-up didasarkan pada kunjungan
terakhir dengan dokter di mana gejala
•Catatan kejiawaan
abdominal dinilai.
•Pengaruh perlakuan dibagi menjadi respon
dan non respon

The Power of PowerPoint | thepopp.com 27

2. IMPORTANT
Hasil penelitian ini penting karena memberi informasi
tentang pengobatan nyeri abdomen fungsional dengan
menggunakan antidepressant kemudian menilai
keuntungan penggunaan, efek samping serta pendapat
para ahli gastroenterology.
SSRI mungkin lebih menguntungkan daripada
pengobatan TCA bahkan ketika mengendalikan faktor
kejiwaan dan harus dipertimbangkan untuk pengobatan
nyeri abdomen fungsional

The Power of PowerPoint | thepopp.com 28

3. APPLICABILITY

Informasi dari jurnal ini dapat dipertimbangkan

untuk anak-anak dengan nyeri abdomen fungsional
dimana sebagian besar keluhan membaik dengan
pemberian SSRI dan TCA.

Namun karena kekhawatiran efek samping yang

signifikan, dokter spesialis anak dan ahli
gastroenterology ragu-ragu untuk menggunakannya
secara rutin.
The Power of PowerPoint | thepopp.com 29
Thank You for
Any Questions?
Your Attention!