OSTEOARTRITIS/ARTROSIS

REUMATOLOGÍA

E.M. MARLON DE LA PAZ FRANCO

E.M. MAYREL CORRALES ARECHIGA
INTRODUCCIÓN

• También denominada enfermedad articular degenerativa.

• Consiste en la insuficiencia de las articulaciones móviles.
• Es una enfermedad articular degenerativa caracterizada por un deterioro
progresivo del cartílago hialino acompañado de alteraciones sinoviales y del
hueso subcondral.
• Puede ser iniciada por múltiples factores entre los que se incluyen factores
genéticos, ambientales, metabólicos y traumáticos.
CLASIFICACIÓN

• Se puede dividir en idiopática (la mas frecuente) o secundaria.

Idiopática Secundaria
Manos Traumatismos
Pies Congénita o del desarrollo
Rodillas Metabólicas
Cadera Endocrinas
Columna vertebral Enfermedades por deposito de calcio
Otras localizaciones únicas (glenohumeral, Neuropatía
acromioclavicular, sacroiliaca,
temporomandibular).
Endémicas (kaschin-beck y mseleni)
EPIDEMIOLOGÍA

• Enfermedad articular mas frecuente del ser humano.

• La artrosis de rodilla (en ancianos) es la primer causa de discapacidad
crónica.
• Por debajo de los 55 años afecta por igual a ambos sexos.
• En ancianos la artrosis de cadera es mas común en varones y la artrosis de
articulaciones interfalángicas o base de pulgar en mujeres.
FACTORES DE RIESGO

• Dependiendo de la articulación afectada, los factores de riesgo son distintos.

• Obesidad: sobrepeso aumenta la presión realizada sobre una articulación
esto puede inducir la rotura del cartílago.
• Ocupación y actividad: se asocia la artrosis de rodilla con el trabajo que
exige prolongadas y repetidas flexiones.
• Densidad ósea: la presencia de mayor densidad mineral osea, tienen un
riesgo elevado.
• Sexo: es mayor en la población femenina (mas intensa y afecta mas
articulaciones).
• Edad: edad avanzada.
• Factores nutricionales: existen pruebas de que los condrocitos producen
diversos radicales de oxígeno y que el deterioro oxidativo puede ser
relevante. Vitaminas C, E, D, son beneficiosas en la artrosis.
ANATOMÍA PATOLOGÍCA

• Aunque lo principal sea la perdida progresiva del cartílago, también hay

afección en el hueso sub-condral, la sinovial, los meniscos, ligamentos y el
apoyo del dispositivo neuromuscular.
• En el cartílago normal se puede observar mas grueso, pero al avanzar el
progreso se adelgaza, reblandece, la superficie se agrieta y aparecen
hendiduras verticales.
• En el cartílago profundo aparecen ulceras que se extienden al hueso.
• También puede observarse áreas de reparación fibrocartilaginosa (es de calidad
inferior por lo que no soporta las sobrecargas mecánicas).
• El cartílago pierde células.
• Remodelación e hipertrofia ósea.
• Crecimiento del hueso y el cartilago en los bordes de la articulación da lugar a la
formación de osteofitos que afectan el contorno articular y causan limitación del
movimiento.
PATOGENIA

• La principal carga que soporta el cartílago articular esta representada por

la contracción de los músculos que fijan o mueven la articulación.
• Aunque el cartílago dada su masa absorbe muy bien los impactos, su espesor
solo es mayor de 1 a 2 mm, esto es demasiado delgado.
• Otros mecanismos de protección corresponden al hueso subcondral y los
musculos periarticulares.
• La artrosis aparece en cualquiera de estas dos situaciones:
1) Por perdida de integridad de los tejidos articulares que han de soportar
sobrecargas excesivas.
2) Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso.
• El cartílago articular esta formado por dos clases principales de
macromoléculas:
• Proteoglucanos: de esto depende la rigidez o resistencia a la compresión del
tejido y su capacidad para soportar cargas.
• Colágeno: proporciona resistencia a la distensión y al cizallamiento.
• Existen alteraciones en el tamaño y la disposición de las fibras de colágeno.
• El “desgaste” puede ser uno de los factores responsables de la perdida de
cartílago.
• Perdida de gran parte de la matriz del cartílago que se produce en la artrosis.
• El oxido nítrico participa en la lesión, puesto que estimula la síntesis de
metaloproteinasas en los condrocitos.
• Las lesiones traumáticas constituyen un factor de riesgo de artrosis secundaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor: sordo, profundo y localizado.

• Se acentúa con el uso de la articulación y se alivia con el reposo. El dolor
nocturno que dificulta el sueño se observa de manera especial en artrosis de
cadera.
• Rigidez articular: al levantarse por la mañana o tras un periodo de
inactividad, intensa y suele durar menos de 20 min.
EXPLORACIÓN FÍSICA

• Hipersensibilidad localizada al contacto, e hinchazón ósea de los tejidos

blandos
• Crepitaciones óseas
• Calor en articulación
• Atrofia de músculos periarticulares causada por la falta de uso o a la
inhibición refleja de las contracciones musculares.
• En fases avanzadas pueden existir:
• Deformidades visibles
• Hipertrofia ósea
• Subluxaciones
• Intensa limitación de la movilidad
FROMAS CLÍNICAS MAS IMPORTANTES

• Artrosis de las interfalángicas distales. Engrosamiento progresivo del dorso

de la articulación hasta formar los nódulos de Heberden. Su aparición es más
frecuente en mujeres >40 años, con asociación familiar.
• Artrosis de interfalángicas proximales. Es menos frecuente. Se produce una
deformidad característica que se denomina nódulos de Bouchard.
• Artrosis trapeciometacarpiana. También denominada rizartrosis o artrosis
del pulgar. Suele asociarse a la aparición de nódulos de Heberden.
más frecuente en mujeres. Da lugar a una mano de aspecto cuadrado. Suele
producir pocos síntomas, aunque pueden tener dolor y limitación en lafunción al
cogerobjetos entreelíndice yelpulgar.
• Artrosis de rodilla. Predomina en mujeres
con comienzo habitualmente unilateral y con tendencia posterior a hacerse
bilateral.
menos habitual que la artrosis de manos y pies, y más que la de cadera.
La afectación más frecuente es la degeneración artrósica del compartimento
femorotibial medial o interno.
DATOS DE LABORATORIO

• No existen análisis de laboratorio que establezcan el diagnostico de artrosis,

pero algunas pruebas ayudan a identificar las causas de artrosis secundaria.
DATOS RADIOLÓGICOS

• Las radiografías suelen ser normal, pero el estrechamiento del espacio

articular se vuelve mas evidente a medida que desaparece el cartílago
articular. Otros signos radiológicos son esclerosis del hueso, del hueso
subcondral, quistes subcondrales y osteofitos.
TRATAMIENTO

• Los objetivos del tratamiento:

— Controlar la sintomatología.
— Mantener la función articular.
— Reducir al máximo la progresión de la artrosis.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Reducción de la carga articular. Todas las medidas que reduzcan la carga

sobre las articulaciones artrósicas van a redundar en un beneficio sintomático
del paciente pérdida de peso, medidas de descarga como bastones o
muletas, etc.
• Rehabilitación. Incluye funaplicación de calor con fines analgésicos y la
cinesiterapia para mantener la función articular. Suelen preferirse los
ejercicios isométricos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Es un tratamiento sintomático.
• Con frecuencia el dolor secontrola con analgésicos del tipo paracetamol.
• Los AINE generalmente alivian el dolor (por su efecto analgésico que por el
antiinflamatorio.
• Por otro lado, se ha aprobado la inyección intraarticular de ácido hialurónico
en pacientes con artrosis de rodilla que no han respondido a otras terapias,
farmacológicas y no farmacológicas.
ARTICULO
FICHA BIBLIOGRÁFICA

• Madrid, España
• Agosto 2015
• Objetivo: determinar la efectividad de la hidroterapia para disminuir el
dolor, mejorar la calidad de vida y función física en adultos con osteoartritis
de rodilla, mediante la recopilación de los diferentes estudios científicos de
alta calidad metodológica publicados a la fecha.
MATERIAL Y MÉTODOS

• se realizó una revisión sistemática en las bases de datos de: PEDro y

MEDLINE. Fueron incluidos ensayos controlados aleatorios con pacientes
diagnosticados de osteoartritis de rodilla. Se seleccionaron artículos
publicados entre el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de julio de 2014 en
lengua española e inglesa. Selección de estudios: se realizó de manera
independiente, no cegada, por 2 revisores, y se llevó a cabo una clasificación
de los estudios mediante la escala PEDro.
RESULTADOS

• Se encontraron 119 artículos que potencialmente podrían incluirse a este

trabajo. Al determinar los criterios de inclusión y exclusión sólo se
seleccionaron 6 artículos para su análisis.
CONCLUSIONES

• Existe evidencia sólida que indica que el uso de hidroterapia es efectiva para
el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en adultos sobre 50 años, con un
seguimiento mínimo de 6 semanas.
COMENTARIO...