INSUFICIENCIA CARDIACA

Ricardo Jair Aguilar Martinez

 GENERALIDADES:

 La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.

 La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica
(HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.
 En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.
 Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y
próstata
 Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICION:

Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades

metabólicas del organismo.
Insuficiencia Cardiaca:

CLASIFICACION:
1.- Sistólica - Diastólica
2.- Gasto Disminuido – Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crónica
5.- Anterógrada - Retrógrada
DISFUNCION SISTOLICA:

 Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de

expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
 Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión,
Valvulopatías.
DISFUNCION DIASTOLICA:

 Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión

pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4
apical.
 Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía
Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva
Gasto Cardiaco Elevado:

 Tirotoxicosis
 Fístula AV grande
 Anemia Crónica
 Beriberi
 Enfermedad de Paget
 Sepsis
Gasto Cardiaco Disminuido:

 Cardiopatía Isquémica
 Hipertensión
 Valvulopatías
 Cardiomiopatías
 Cardíopatías Congénitas
 Miopericarditis
Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC son

la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento
de retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).
Efectos de Angiotensina II:

 Vasoconstricción de arteriolas aferentes

y eferentes por influjo de calcio
 Contracción mesangial con reducción
de la superficie de filtración glomerular
 Arritmias asociadas a hiponatremia
 Reflejo central dipsogénico
Mecanismos de compensación:

 VASOCONSTRICCION  VASODILATACION
Noradrenalina, Péptido Natriurético
Renina, Auricular Tipo A (A/V) y
Angiotensina II, tipo B (SNC/V), >TFG,
Aldosterona, Prostaglandinas (I –E),
Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico,
Vasopresina (HAD) Factor Necrosis Tumoral
Insuficiencia C. Izquierda:
 Fatiga
 Intolerancia al ejercicio
 Nicturia
 Disnea de esfuerzos
 Palpitaciones, angina, síncope
 Extremidades frías
 Tos seca nocturna
 EDEMA AGUDO PULMONAR
Insuficiencia C. Derecha:

 Náusea, anorexia
 Ascitis, anasarca
 Dolor hepático de esfuerzo
 Edema periférico, postural
 Venas varicosas y pulsátiles
 Ingurgitación facial
 Pulsación de vasos de cara y cuello
Síntomas debidos a Tx. en IC

 Náusea, anorexia (Digoxina)

 Gota, impotencia, diabetes, debilidad hipokalémica (Tiazidas)
 Hipotensión postural (Vasodilatadores)
 Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
 Cefalea y migraña (Nitratos)
Clasificación de la NYHA:

 Clase 1:
Pacientes cardiópatas asintomáticos
 Clase 2:
Síntomas con actividad física ordinaria
Clasificación de la NYHA:

 Clase 3:
Síntomas con actividad física menor a la habitual
 Clase 4:
Síntomas en reposo
Criterios de Framingham

 MAYORES:
Presión venosa central > 16 cm H20
Reflujo hepato yugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitatión yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3
Criterios de Framingham:

 MENORES:
Tos seca nocturna
Capacidad Vital disminuida (1/3)
Hepatomegalia
Edema postural
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Taquicardia > 120 X’
 Criterios de Framingham:

 MAYOR o MENOR:
Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después
de 5 días de tratamiento médico

DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Examen Físico:

 Ataque al estado general

 Disnea
 Cianosis periférica
 Presión del pulso disminuida
 Aumento del pulso venoso yugular
 Hepatomegalia, ascitis, edema
 Pulso alternante
Examen Físico del Tórax:

 Desplazamiento apical por cardiomegalia

 Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito,
etc.
 Precordio enérgico paraesternal (HAP)
 S3 o galope ventricular, Soplos
 Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes.
 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA
CARDIACA:
1.- Descanso
2.- Diuréticos:
De Asa o Tiazídicos
3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrópicas:
Dopamina, Dobutamina, Digoxina
Tratamiento en la IC crónica:

 Warfarina (FA, cardiomegalia)

 Inhibidor de la ECA (Hipertensión)
 Nitratos (Congestión pulmonar)
 Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)
 Dieta hiposódica (Anasarca)
 Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
VASODILATADORES:

VENOSOS: ARTERIALES:

Reducen precarga: Reducen postcarga:

 Nitratos  Hidralazina
 Diuréticos