COLECTOMIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS

A realização de intervenções laparoscópicas sobre o cólon e reto representa um

grande avanço em colo-proctologia, entretanto, a maior complexidade técnica dos
procedimentos (mobilizações, desvascularizações, sínteses) teve impacto sobre a
aceitação do procedimento.

Em 1990 foram executadas as primeiras

cirurgias laparoscópicas planejadas,
cabendo a Moises Jacobs a primeira
colectomia direita assistida, a Dennis Fowler
a primeira colectomia esquerda assistida.
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Atualmente ela é bastante empregada devido as vantagens listadas abaixo e vem
sendo cada vez mais utilizada no tratamento de doenças benignas e tumores do
trato gastrointestinal.
Vantagens: Desvantagens:
● Incisões menores; ● Equipamento caro e necessidade de profissional
● Menor sangramento especializado na técnica;
● Melhor pós-operatório (menos dor); ● Perda da sensibilidade palpatória;
● Redução do tempo de internação; ● Prejuízo no estadiamento intra-operatório;
● Melhor resultado estético; ● Restrição do uso em determinados casos, como
● Menor morbidade e complicações; quando há extravasamento do conteúdo
● Retomada mais rápida das atividades intestinal;
regulares do paciente e da dieta sólida. ● Possibilidade da necessidade de conversão
para técnica aberta (obesidade, cirurgias
prévias, grandes tumores).
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Alguns fatores podem, ainda, favorecer a necessidade de conversão para via
aberta:
• obesidade,
• aderências de cirurgias anteriores (bridas),
• sangramentos durante o procedimento,
• tumores grandes,
• redução do campo de visão cirúrgico.

Na cirurgia usa-se até 5 trocarters, com posicionamentos: supra-umbilical, fossa

ilíaca direita, fossa ilíaca esquerda, hipocôndrio esquerdo e hipocôndrio
direito, variando de acordo com a cirurgia e as preferências do cirurgião.
COLECTOMIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA DIREITA
Após feito o espaço com o pneumoperitônio e inserido os trocarters, primeiro
procura-se o acesso e realiza-se a imobilização do ceco e íleo.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA DIREITA
Em seguida, disseca-se o ângulo hepático e realiza-se o corte transversalmente ao
mesentério do cólon com auxílio da tesoura harmônica.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA DIREITA
Logo após a dissecção do ângulo, realizar a transectação do íleo proximal à válvula
ileocecal.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA DIREITA
Por fim, realizar a anastomose laterolateral das extremidades onde se foi feita a
colectomias e fechar a fáscia.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA ESQUERDA
Primeiro deve-se dividir e isolar a artéria mesentérica inferior evitando
sangramentos, podendo ser usada uma tesoura hemostática harmônica.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA ESQUERDA
Em seguida, mobilizar o colón sigmoide e esquerdo, assim como rebaixar o ângulo
esplênico, caso haja necessidade.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA ESQUERDA
Realiza-se a conclusão da dissecção mesentérica e ligar a artéria cólica esquerda.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA ESQUERDA
E neste momento transectar o sigmoide distal ou reto superior.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA ESQUERDA
E finaliza-se fazendo a anastomose termino-terminal, podendo ser feita com um
grampeador circular. Fechar a fáscia e terminar a cirurgia.