REFRESHING

HERNIA
PEMBIMBING :
D R . W I Y O T O S P. B

DI SUSUN OLEH:
S R I N I N D I A N A P U T R I AT I N I N G R U M
2012730101
ANATOMI LAPISAN DINDING
ABDOMEN
 • Rami anteriores enam nervi thoracici bagian
Saraf Dinding bawah
Anterior Abdomen • Nervus lumbalis 1

• Arteri epigastrika superior

Arteri Dinding
• Arteri epigastrika inferior
Anterior • Arteri circumflexa profunda
Abdomen • Dua arteri intercostales posterior bagian bawah

• Vena epigastrika superior

• Vena epigastrika inferior
Vena Dinding • Vena circumflexa ilium profunda
Anterior • Vena intercostales posterior mengalirkan darah ke
vena azygos
Abdomen • Vena lumbales mengalirkan darah ke vena cava
inferior
CANALIS INGUINALIS
TRIGONUM HESSELBACH
 HERNIA
DEFINISI
Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang
lemah (defek) yang diliputi oleh dinding

EPIDEMIOLOGI
• Sekitar 75% hernia yang terjadi adalah hernia inguinalis
• Hernia inguinalis lebih banyak ditemukan pada pria dari pada wanita 7:1
 KLASIFIKASI

Berdasarkan waktu terjadinya

• Hernia kongenital
• Hernia akuisita/didapat
KLASIFIKASI

Berdasarkan lokasi/letaknya
• Hernia inguinalis
• Hernia femoralis
• Hernia umbilikalis
 HERNIA INGUINAL INDIREK (LATERAL)

• Hernia melewati cincin

interna sampai ke cincin
externa
Paten prosesus vaginalis mengarah pada 3 bagian patologi pada groin :
• Paten prosesus vaginalis menyebbkan organ intra-abdominal mengalami
protrusi ke kantong patent indirek dan ke kanalis inguinal
• Communicating hydrocele
• Non-communicating hydrocele
HERNIA INGUINAL DIREK

• Hernia masuk canalis

inguinalis karena
kelemahan dinding
posterior dan tidak
melewati cincin internal
HERNIA FEMORAL

• Hernia femoral terjadi akibat

adanya lesi yang didapat,
etiologinya karena pendeknya
medial attachment dari
muskulus rectus abdominis
terhadap Cooper’s ligament,
KLASIFIKASI

Berdasarkan sifatnya
• Hernia reponible
• Hernia ireponible.
• Hernia Strangulata
• Hernia Inkarserata
ETIOLOGI

• Faktor kongenital
• Peningkatan tekanan intraabdominal
• Obesitas dan usia lanjut  faktor risiko
 ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Benjolan di
Laboratorium :
inguinal/scrotum
• Untuk mendukung ke
• Benjolan dapat masuk
Inspeksi arah adanya
lagi/menetap
Palpasi strangulasi
• Nyeri
Jika pasien diminta untuk • Leukocytosis dengan
• Gangguan passage usus
batuk pada pemeriksaan shift to the left
• Mual, muntah,
jari dimasukan ke annulus • Elektrolit, BUN, kadar
kembung, tidak bisa
dan tonjolan terasa pada kreatinine
BAB, tidak bisa buang
sisi jari  hernia • Tes Urinalisis
angin, nyeri perut
ingunalis medialis.
hebat, perut tegang
Pemeriksaan Radiologis
(hernia incarserata)
Jika terasa pada ujung jari • Pemeriksaan radiologis
• Nekrosis usus
hernia ingunalis tidak diperlukan pada
• Gangguan passage usus
lateralis. pemeriksaan rutin
disertai demam, nyeri
hernia.
hebat (hernia
• Ultrasonografi
strangulata)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
PENATALAKSANAAN
NONSURGIKAL
• Analgesik
• Posisi Trendelenberg
SURGIKAL
• Tujuan dilakukannya pembedahan repair hernia adalah untuk :
• Menurunkan protrusi organ abdomen ke kavum abdomen
• Membuat dinding inguinal tension-free
• Membuat ulang cincin internal abdominal
Repair Hernia Inguinal

Anterior Mesh Repairs

• Lichtenstein Repair (Open)
• Mesh-Plug Repair (Open)
• Prolene Hernia System (PHS, Open)
Preperitoneal Repairs
• Stoppa Repair (Open)
• Kugel Repair (Open)
Laparoscopic Repairs
• Totally Extraperitoneal Repair (Laparoscopic)
• Transabdominal Preperitoneal Repair (Laparoscopic)
Classic Tissue Repairs
• Marcy Repair
• Bassini Repair
• McVay (Cooper’s Ligament) Repair
• Halsted Repair
• Shouldice Repair
• Komplikasi setelah Groin Hernia Repair
– Seroma atau hematoma atau swelling
– Infection of the wound or the implanted mesh
– Ischemic orchitis
– Injury or fibrosis of the vas deferens
– Nerve injury (numbness or neuralgia)
– Chronic pain
– Nerve entrapment
– Neropathic pain

• Treatment : oral analgesik, akupuntur, injeksi lokal dngan bupivacaine,

triamcinolone, and/or ketorolac, reoperation with division of the nerves,
complete neurectomy, and removal of mesh impant.
 HERNIA LAINNYA

Pantaloon Sliding Richter’s Spigelian

Hernia Hernia Hernia Hernia

Grynfelt’s Petit’s Littre’s Amyand’s

Hernia Hernia Hernia Hernia

Obturator Hesselbach’s Epigastric Diastasis

Hernia Hernia hernia Recti
 DAFTAR PUSTAKA

• Lawrence, PF. 2012. Essential of General Surgery 5th edition. Baltimore. Lippincot William &
Wilkins. Hal 202-215
• Norton, Jeffrey A. 2001. Hernias And Abdominal Wall Defects. Surgery Basic Science and
Clinical Evidence. New York. Springer. Hal 787-824
• Brunicardi, F Charles. 2005. Inguinal Hernias. Schwartz’s Principles of Surgery. Tenth edition.
New York. Mc Graw-Hill. Hal 1454-1456
• Towsend, M. Jr. 2012. Hernia at Sabiston textbook of Surgery Nineteenth Edition. Elsivier.
United State of America. Hal 350-351, 1119