RINITIS ALERGI

RIZKI SUHADAYANTI
LIA MUTIA ANNISA
HAMIDAH SYUKRIAH LBS
SITI RAMADHANI
FARHAN HUKAMA

PEMBIMBING:
dr. SARI SOELAIMAN Sp.THT-KL
DEPARTEMEN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DELI SERDANG
LUBUK PAKAM
 PENDAHULUAN

• Rinitis alergi  penyakit inflamasi yang banyak ditemui

 prevalensi : bervariasi, 15 – 20 %
• Int. Study of Asthma & Allergies in Children (ISAAC) di
Indonesia: 0,8%-14,9%(6-7 th), 1,4%-39,7%(13-14 th) ,
10-20% % dewasa
• Prevalensi terbesar  usia 15-30 tahun  prevalensi
pada usia sekolah dan produktif  penurunan kualitas
hidup  fisik, emosional, gangguan bekerja dan sekolah,
gangguan tidur malam hari akibat sumbatan hidung,
sakit kepala, lelah, penurunan kewaspadaan dan
penampilan.
 FAKTOR RISIKO

• Genetik & riwayat keluarga atopi

• Sensitisasi pd masa kehidupan dini
• Paparan alergen tinggi
• Perubahan gaya hidup, pengaruh sosial ekonomi
(gaya hidup barat )
• Efek jangka panjang polusi udara : ozon, NO,
gas buang kendaraan
• Faktor infeksi pd masa neonatus ( keseimbangan
Th1 dan Th2, hygiene hypothesis )
 RINITIS ALERGI

• Definisi
Kelainan pada hidung dengan gejala bersin, rinore, gatal,
tersumbat setelah mukosa terpapar alergen yang diperantarai
IgE (WHO-ARIA 2001)
 PATOFISIOLOGI

 Terdiri dari 2 tahap :

• Tahap sensitisasi
• Reaksi alergi, terdiri dari 2 fase :
 Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC)  sejak kontak
alergen sampai 1 jam setelahnya
 Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL)  yang
berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam
setelah pemaparan dan berlangsung 24-48 jam
 HISTAMIN

 mersg reseptor H1 pd saraf vidianus bersin

 mersg serabut halus C tak bermielin gatal
 Mersg sel goblet , kelenjar, peningkatan permeabilitas
kapiler hipersekresi ( rinore )
 vasodilatasi hidung tersumbat ( RAFC )

 Rinore : ACh, PGD2, LTC4, Subs.P, VIP

 Hidung tersumbat (RAFL ) : histamin, PGD2, LTC4,

LTD4, bradikinin, Ach, Subs.P, Calcitonin
Gene Related Factor
 KLASIFIKASI RINITIS ALERGI
• Dahulu, menurut sifat berlangsungnya :
• Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever)
• Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)
• Saat ini  menurut WHO-ARIA
• Berdasarkan terdapatnya gejala :
• Rinitis alergi intermiten
• Gejala terdapat < 4 hari/minggu
• atau < 4 minggu
• Rinitis alergi persisten
• Gejala terdapat > 4 hari/minggu
• dan > 4 minggu
 KLASIFIKASI RINITIS ALERGI

 Berdasarkan tingkat ringan beratnya penyakit:

• Ringan, berarti tidak terdapat salah satu
dari :
 gangguan tidur
 gangguan aktifitas sehari-hari/malas/olahraga
 gangguan pekerjaan atau sekolah
 Gejala dirasakan mengganggu
• Sedang-berat, berarti didapatkan satu
atau lebih hal-hal di atas
 DIAGNOSIS
• Anamnesis  Gejala rinitis alergi :
• bersin-bersin (> 5 kali/serangan)
• rinore (ingus bening encer)
• hidung tersumbat (menetap/berganti-ganti)
• gatal di hidung, tenggorok, langit-langit atau telinga
• mata gatal, berair atau kemerahan
• hiposmia/anosmia
• sekret belakang hidung/post nasal drip atau batuk kronik
• adakah variasi diurnal
• frekuensi serangan, beratnya penyakit, lama sakit
(intermiten atau persisten), usia timbulnya gejala,
• pengaruh terhadap kualitas hidup : ggn. aktifitas dan tidur
• Gejala penyakit penyerta : sakit kepala, nyeri wajah,sesak
napas,gejala radang tenggorok, mendengkur, penurunan
konsentrasi, kelelahan
 GEJALA RA

bersin
rinore
Gatal hidung

Post nasal drip

Sumbatan
hidung

• Keluhan terberat pada pagi hari

 FAKTOR PENYEBAB KELUHAN
TERBERAT PD PAGI HARI
• Pengaruh circadian rhythms1
• Peningkatan pajanan thd alergen indoor dan outdoor
• Konsentrasi Pollen tinggi pd pagihari2
• Konsentrasi Histamin dan mediator inflamasi

1. Storms. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(suppl):S146.

2. American Academy of Allergy, Asthma, & Immunology. At: http://www.aaaai.org/media/resources/pollen_qa.stm
 VARIASI GEJALA SIRKADIAN
PADA RINITIS ALERGI
Gejala bervariasi sepanjang hari,tetapi
terberat pada pagi hari
bersin Hdung tersumbat rinore Hidung gatal
10 12 12
12
Arbitrary units

10
10
6
5

0 6 12 18 0 0 6 12 18 0 0 6 12 18 0 0 6 12 18 0
Clock hours Clock hours Clock hours Clock hours

Female Male
(n=435) (n=330)
 Terdapat perbedaan bermakna antara gejala pagi hari dan sore hari
(P<0.008)
 Tidak terdapat perbedaan antara laki-laki dan perempuan
Reinberg et al. J Allergy Clin Immunol. 1988;81:51.
 ANAMNESIS
• Cari kemungkinan alergen
penyebab
• Keterangan mengenai tempat
tinggal, lingkungan sekolah &
pekerjaan serta kesenangan /
hobi penderita
• Riwayat pengobatan ( respon
perbaikan & efek samping ),
kepatuhan
• Riwayat atopi pasien dan
keluarga : asma bronkial,
dermatitis atopik, urtikaria, alergi
makanan
 PEMERIKSAAN FISIK
• Anak-anak : Allergic shiner,
Allergic Salute, Allergic Crease,
Allergic Facies
Rinoskopi anterior
• Mukosa edema, basah, pucat-kebiruan disertai
adanya sekret yang banyak, bening dan encer
• konka inferior hipertrofi

Nasoendoskopi  kelainan yang tidak terlihat di

rinoskopi anterior
• Tanda dermatitis atopi
• Cari kemungkinan komplikasi :
sinusitis, polip, otitis media efusi

Rinosinusitis Polip hidung

Otoskopi
OME
Geographic tongue ( alergi makanan )
• Cobble stone appearance
• Penebalan lateral pharyngeal bands
( PND )
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• In vivo :
• Tes kulit :
• Tes cukit/tusuk (Prick test), Multi test
• Intradermal
• SET (skin end point titration)
• In vitro :
• IgE total : untuk skrining, bkn alat diagnostik
• IgE spesifik
• Sitologi hidung : eosinofil > 5 sel/LPB
• DPL : eosinofil me↑
• Tes Provokasi : tdk sesuai klinis dan hsl tes cukit, tdk rutin,
penelitian
• Radiologis (Foto SPN, CT-Scan, MRI) :
• Tidak untuk diagnosis rinitis alergi
• Indikasi : Untuk mencari komplikasi sinusitis/polip, tidak ada
respon terhadap terapi, direncanakan tindakan operatif
 PRICK TEST
• Banyak dipakai 
sederhana, mudah, murah,
sensitivitas tinggi, cepat,
cukup aman
• Tes pilihan dan primer
untuk diagnostik dan riset
• Membuktikan telah terjadi
fase sensitisasi
• Tes (+)  ada reaksi
hipersensitivitas tipe I atau
telah terdapat kompleks
Sel Mast – IgE pada
epikutan
 PENATALAKSANAAN

 Tujuan pengobatan : me(-) gej, perbaikan

kualitas hidup, m(-) ES obat, edukasi,
mengubah jalannya peny / terapi kausal
 CARA :
 Penghindaran allergen (avoidance) dan
eliminasi
 Edukasi
 Medikamentosa/farmakoterapi
 Imunoterapi
 Pembedahan (jika perlu)  untuk
mengatasi hipertrofi konka, komplikasi
rinosinusitis dan polip hidung
 MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS
Allergen
avoidance
indicated
when possible

Pharmacotherapy Immunotherapy
effectiveness
safety
specialist prescription
effectiveness may alter the natural
easily administered
course of the disease

Patient
education
always indicated

Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.

 ARIA GUIDELINES:
RECOMMENDATIONS FOR
MANAGEMENT OF ALLERGIC
RHINITIS
Moderate
Mild severe
Moderate
persistent persistent
severe
intermittent

Mild Intra-nasal steroid

intermittent
Local cromone
Leukotriene receptor antagonists
Second-generation nonsedating H1 antihistamine
Intranasal decongestant (<10 days) or oral decongestant
Allergen and irritant avoidance
Immunotherapy
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.
 ALLERGEN AVOIDANCE & ELIMINASI

 Terapi ideal : hindari kontak dengan

alergen dan eliminasi  edukasi
 Pencegahan primer  mencegah tahap
sensitisasi
 Pencegahan sekunder  mencegah
gejala timbul, dgn cara menghindari
alergen dan terapi medikamentosa (Studi
ETAC )
 Pencegahan tersier  mencegah
komplikasi atau berlanjutnya penyakit
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

Obat teratur, tdk saat dibutuhkan, mengontrol

inflamasi ( MPI/Minimal Persistant Inflammation ),
me(-) komplikasi
Pemberian : individual berdsrkan klasifikasi rinitis
alergi (intermiten, persisten, ringan, sdg/berat )
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

Antihistamin
• Antagonis yang bekerja secara inhibitor
kompetitif pada reseptor H-1
• Mengurangi gejala bersin, rinore, gatal
• Antihistamin ideal :
 Efek antikolinergik, antiadrenergik, antiserotonin (-)
 Tidak melewati SDO dan plasenta  efek samping SSP (-)
 Efek ke jantung (-)
 Absorbsi oral cepat, mula kerja cepat, masa kerja lama
 Tidak ada efek takifilaksis
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

• AH generasi I (klasik) :
 Lipofilik  menembus SDO 
efek pada SSP  sedasi, lemah,
dizzines, ganguan kognitif dan
penampilan
 Efek antikolinergik  mulut kering,
konstipasi hambatan miksi,
glaukoma
 Difenhidramin, klorfeniramin
maleat (CTM), hidroksisin,
klemastin, prometasin dan
siproheptadin
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

• AH generasi II (non-sedatif)
Lipofobikefek SSP minimal, efek antikolinergik(-)
Kelompok I : terfenadin, astemisol  kardiotoksik,
ditarik dari peredaran
Kelompok II : loratadin, setirisin,
fexofenadin,desloratadin,levosetirizin
AH topikal :
Azelastin, levocabastin
Untuk mengatasi gejala bersin dan gatal pada hidung dan
mata
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

Kombinasi Antihistamin-Dekongestan
• Banyak digunakan
• Loratadin/feksofenadin/setirisin + pseudoefedrin
120 mg
Ipratropium Bromida
• Topikal, antikolinergik
• Efektif mengatasi rinore yang refrakter terhadap
kortikosteroid topikal/antihistamin
• ES : iritasi hidung, krusta, epistaksis ringan
 ARIA GUIDELINES:
RECOMMENDATIONS FOR
MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS
Moderate
Mild severe
Moderate
persistent persistent
severe
intermittent

Mild
intermittent
Intra-nasal steroid
Local cromone
Leukotriene receptor antagonists
Second-generation nonsedating H1 antihistamine
Intranasal decongestant (<10 days) or oral decongestant
Allergen and irritant avoidance
Immunotherapy
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.
 TERAPI MEDIKAMENTOSA

• Kortikosteroid
• Kortikosteroid topikal
• Pilihan pertama untuk rinitis alergi persisten sedang-berat
 efek antiinflamasi jangka panjang
• Mula kerja lambat (12 jam), efek maksimum beberapa
hari sampai minggu
• Budesonide, beklometason, fluticason,mometason furoat,
triamcinolon acetonide
• Dosis dws : 1 x II semprot/hr, anak 1 x I semprot /hr
• Kortikosteroid oral
• Jangan gunakan sebagai pengobatan lini I
• Terapi jangka pendek (3 – 5 hr). Dosis tinggi, tapp off
• Pada rinitis alergi berat yang refrakter
 EFEK KORTIKOSTEROID TOPIKAL :
• Mengikat reseptor glukokortikoid di sitoplasma
• Menghambat transkripsi genetik
• Efek antiinflamasi :
• Menghambat uptake & p’btk sel APC
• Me (-) jumlah eosinofil & mediator kimianya
• Me (-) influks sel inflamasi pd mukosa
• Me (-) pengel pro-inflam.mediator kimia & hiperesponsif
mukosa
• Menghambat sintesis & pengel.mediator kimia : histamin,
sitokin,leukotrien, kemokin
 TERAPI LAINNYA

• Imunoterapi:
• Respon (-) terhadap terapi medikamentosa
• Penghindaran alergen tidak dapat dilakukan
• Terdapat efek samping dari pemakaian obat
• sublingual, suntikan
• Operatif : konkotomi pada konka hipertrofi berat dan
kauterisasi sudah tidak menolong, sinusitis & polip nasi
• CysLT reseptor antagonis (zafirlukast)
• Leukotrien reseptor antagonis ( montelukast)
• 5-LO inhibitor (Zileuton) : asma, rinitis alergi
• Kombinasi AH + antileukotrien : RA
• Anti IgE ( recombinant humanized monoclonal
antibody , Omalizumab ) : subkutan 3- 4 mgg
• Fosfodiesterase inhibitor : m’hbt degradasi sAMP
• Vaksinasi dg peptida
• T regulator
• Cuci hidung dg lar.NaCl fisiologis atau air laut
isotonik
ARIA At-A-Glance
Pocket Reference 2007
TERIMA
KASIH