ANTICONCEPCION

QUIRURGICA VOLUNTARIA
 Defensoría del Pueblo (año 2000)
Se ha establecido que toda persona que opte por la
anticoncepción quirúrgica voluntaria debe haber recibido
previamente por lo menos dos sesiones de consejería.
Además se establece que el plazo entre la información que se
proporciona, la aceptación y la intervención misma, debe ser
de por lo menos 72 horas.
Sin embargo, los casos reportados desde 1998 demuestran
que este esfuerzo es aún insuficiente, pues lamentablemente
se siguen presentando los siguientes problemas:
a. Ausencia de consentimiento y de información previa a la
intervención quirúrgica.
b. Falta de seguimiento post-operatorio.
c. Los hospitales no corren con el costo de las complicaciones
ni atienden a las mujeres que quedaron embarazadas
después de haber sido supuestamente esterilizadas.
 ANTICONCEPCION QUIRURGICA
VOLUNTARIA

Método anticonceptivo permanente mediante un

acto quirúrgico sencillo y de bajo costo
Se busca un método seguro y duradero como parte
de la estrategia para disminuir la morbi-mortalidad
materno infantil.
Hombre: Vasectomía
Mujer: Bloqueo Tubario Bilateral
– 1.Post-parto - 3. Intervalo
– 2.Trans-cesárea - 4. Laparoscopía
 VASECTOMIA Vs BTB
Ambas son muy eficaces y permanentes
Vasectomía mas segura, mas sencilla, menos
costosa
BTB es mas popular
Uso de vasectomía depende del esfuerzo y
énfasis del proveedor por hacer disponible
servicio de alta calidad
Si ambas fueran igual de aceptadas la
vasectomía sería la elección.
 Anticoncepción
quirúrgica voluntaria
para la mujer

Oclusión Tubárica

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 Tipos de Oclusión Tubárica

Posparto
– Minilaparotomía (infraumbilical)

Intervalo
– Minilaparotomía
– Laparoscopía

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 Oclusión Tubárica: asuntos para la
mujer
La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse
voluntariamente.
La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en
cualquier momento antes del procedimiento.
La mujer debe entender que la esterilización
voluntaria (EV) es un método permanente (no
fácilmente reversible).
No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que
acepte la EV.
La mujer debe firmar consentimiento antes
No se requiere el consentimiento del cónyuge. 7
Oclusión Tubárica: mecanismo de
acción

Al bloquear las trompas

de Falopio (atándolas y
cortándolas con anillos,
clips o electrocauterio),
se impide que los
espermatozoides
lleguen a los óvulos y
los fecunden.
 Oclusión Tubárica: beneficios
anticonceptivos

Eficacia elevada (0,51 embarazos por cada

100 mujeres durante el primer año de uso)
Eficacia inmediata
Permanente
No interfiere con el coito

1 Trussell y cols. 1998.

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 Oclusión Tubárica: beneficios
anticonceptivos (continuación)

Beneficiosa para la mujer si el embarazo

presenta un alto riesgo a la salud
Cirugía sencilla, generalmente practicada bajo
anestesia epidural
Ningún efecto secundario de largo plazo
Ningún cambio en la función sexual (ningún
efecto en la producción hormonal de los ovarios)

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Oclusión Tubárica: beneficios no
anticonceptivos

No interfiere con la lactancia

Reduce el riesgo de cáncer ovárico

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 Oclusión Tubárica: reducción del
riesgo de cáncer ovárico

Un 39% de reducción de riesgo comparado con

mujeres sin oclusión tubárica
La reducción de riesgo no depende del método
de esterilización
El riesgo se mantiene bajo 25 años después de
la cirugía

Fuente: Green y cols. 1997.

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 Oclusión Tubárica: limitaciones

Debe considerarse permanente (no puede

garantizarse el éxito de una reversión)
Es posible que la mujer se arrepienta más tarde
(edad < 35)
Pequeño riesgo de complicaciones
Molestias y dolor de corta duración después del
procedimiento

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 Oclusión Tubárica: limitaciones
(continuación)

Requiere un/a médico/a capacitado/a

(ginecólogo/a o cirujano/a)
Leve reducción en la eficacia de larga duración
Riesgo más elevado de embarazo ectópico
No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB,
VIH/SIDA)

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 ¿Quién puede someterse a una
oclusión tubárica?

Una mujer:
– entre 22 y 45 años de edad
– que desee protección permanente de
eficacia elevada contra el embarazo
– para quien el embarazo representaría un
riesgo grave a la salud
– que esté en el posparto

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 ¿Quién puede someterse a una
oclusión tubárica? (continuación)
Una mujer:
– que esté en el post-aborto
– que esté lactando (dentro de las 48 horas o
después de 6 semanas)
– que esté segura de haber alcanzado el
tamaño deseado para su familia
– que entienda el procedimiento y dé su
consentimiento voluntario para que éste se
efectúe

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 Oclusión Tubárica: ¿Quién puede
requerir orientación adicional?
Una mujer que:
– no pueda someterse a una cirugía
– que no sepa con seguridad si desea
fecundidad en el futuro
– que no dé su consentimiento voluntario e
informado

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 Oclusión Tubárica: situaciones que
requieren precaución (postergar
cirugía)
Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea
evaluado)
Infección pélvica aguda
Infección sistémica aguda (por ejemplo, resfriado,
influenza, gastroenteritis, hepatitis viral)
Anemia (Hb < 7 g/dl)
Infección de la piel abdominal
Cáncer del tracto genital
Trombosis venosa profunda
Fuente: OMS 1996.
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Oclusión tubárica: situaciones que
requieren personal clínico con
experiencia y respaldo total
Diabetes
Cardiopatía sintomática
Hipertensión (> 160/100 ó con enfermedad vascular)
Problemas con la coagulación
Exceso de peso (> 80 kg o si la relación T/P no es
normal)
Hernia abdominal o umbilical
Múltiples incisiones/cicatrices en el bajo abdomen

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 Oclusión Tubárica: complicaciones
intra-operatorias
Mini-laparotomía y laparoscopía:
– Perforación uterina
– Sangrado del mesosálpinx
– Convulsión y reacciones tóxicas a la anestesia local
– Lesión a la vejiga urinaria
– Depresión o paro respiratorio
– Lesión a la víscera intra-abdominal
Laparoscopía (principalmente):
– Embolia de gas o aire
– Ataque vaso-vagal
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Oclusión Tubárica: complicaciones
postoperatorias inmediatas

Dolor en el sitio de infección

Sangrado superficial (a flor de piel o
subcutáneamente)
Fiebre postoperatoria
Infección en la herida
Embolia de gas con laparoscopía (muy rara)
Hematoma (subcutáneo)

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 ¿Cuándo se debe efectuar el
procedimiento de Oclusión
Tubárica?

En cualquier momento del ciclo menstrual con la

certeza de que la mujer no está embarazada
Entre los días 6 y 13 del ciclo menstrual
Posparto: 2 días ó 6 semanas después del parto
Post-aborto: inmediatamente ó 7 días después del
aborto, siempre y cuando no haya infección pélvica

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 Oclusión Tubárica: anestesia

La anestesia epidural
General sólo en ciertos casos
– obesidad
– patología pélvica asociada (documentada)
– alergia a la anestesia local
– problemas médicos

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 Oclusión Tubárica: instrucciones
para la mujer
Mantenga el sitio de la operación seco por 2 días.
Reanude sus actividades normales gradualmente.
Evite el coito por 7 días o hasta que se sienta bien.
Evite cargar cosas pesadas, trabajo arduo por 7 días.
Para aliviar el dolor tome 1 ó 2 tabletas analgésicas
cada 4 a 6 horas.
Programe una visita de seguimiento rutinario entre los
días 7 a 14.
Regrese después de 1 semana si se usaron puntos
no absorbibles.
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 Oclusión Tubárica: información
general

El dolor en los hombros durante 12 a 24 horas

después de la laparoscopía es común debido al gas
(CO2 o aire) debajo del diafragma.
La oclusión tubárica es eficaz desde el momento en
que se finaliza la operación.
Los períodos menstruales se reanudarán como de
costumbre.
Use un condón si corre el riesgo de contraer ETS (por
ejemplo, VHB, VIH/SIDA).

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 Oclusión Tubaria: Signos de alarma
para las usuarias

Regrese a la clínica si ocurren los siguientes problemas:

– Fiebre (más de 38ºC)
– Vértigo y desmayos
– Dolor abdominal persistente o incrementado
– Sangrado o flujo proveniente de la incisión
– Signos o síntomas de embarazo

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